Forståelse af Prinzmetal Angina

Prinzmetal angina, nu mere almindeligt kaldet vasospastic angina eller variant angina, adskiller sig fra typisk, "klassisk" angina i flere vigtige henseender. Årsagen er anderledes, dens kliniske præsentation har en tendens til at være anderledes, og både dens diagnose og behandling har en tendens til at adskille sig fra klassisk angina.

Hvad er Prinzmetal angina?

Angina er ikke altid forårsaget af blokeringer produceret af typisk koronararteriesygdom (CAD). Nogle gange kan angina forekomme hos mennesker, hvis koronararterier er helt fri for aterosklerotiske plaques. Hos nogle mennesker kan angina forekomme på grund af en pludselig krampe i en af ​​kranspulsårerne - de arterier, der leverer blod til dit hjerte.

Prinzmetal angina, eller vasospastisk angina, er forårsaget af en krampe i en kranspulsår.

Koronararterie spasmer kan producere iskæmi (ilt sult) i den del af hjertemusklen, der leveres af den berørte arterie, og angina resultater. Mens Prinzmetal angina kan have vigtige konsekvenser, herunder hjerteanfald og livstruende hjertearytmier, kan den næsten altid behandles meget effektivt, når den først er diagnosticeret korrekt.

Ikke et hjerteanfald, men kan føles som det

Brystsmerter, som folk oplever med Prinzmetal angina, kan ikke skelnes fra klassisk, typisk angina forårsaget af åreforkalkning. Som med typisk angina vil folk med Prinzmetal angina ofte beskrive et eller flere af flere symptomer, herunder stramning af brystet, klemning, tryk, fylde, en vægt eller knude i brystet, smerter eller en brændende fornemmelse. Et sådant ubehag i brystet kan ledsages af dyspnø, kvalme eller svedtendens og / eller hjertebanken. Disse symptomer vedvarer ofte i 15 minutter eller mere. Og i modsætning til typisk angina, der normalt opstår under anstrengelse eller stress, forekommer Prinzmetal angina mere typisk i hvile. Faktisk oplever folk oftest Prinzmetal angina på det stille tidspunkt på dagen - mellem midnat og tidligt om morgenen.

Denne kombination af symptomer får undertiden mennesker med Prinzmetal angina til at tro, at de får et hjerteanfald. På en måde er dette måske ikke en dårlig ting, fordi folk, der tror, ​​at de får et hjerteanfald, er mere tilbøjelige til at søge lægehjælp. Og jo hurtigere Prinzmetal angina er diagnosticeret, jo hurtigere kan den behandles effektivt.

Hvem får Prinzmetal angina?

Prinzmetal angina er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Mennesker med denne tilstand er ofte relativt unge, ganske sunde og har ofte meget få risikofaktorer for typisk hjertesygdom - med undtagelse af rygning. Rygning er almindeligvis en vigtig faktor i provokation af angina hos mennesker med denne tilstand, fordi tobaksvarer kan forårsage arteriel krampe. Det autonome nervesystem kan også spille en rolle.

Kokain eller amfetamin kan også fremkalde Prinzmetal angina. Stofmisbrugere med Prinzmetal angina er meget mere tilbøjelige til at lide permanent (eller dødelig) hjerteskade end ikke-stofmisbrugere, der har denne tilstand.

Endotel dysfunktion, "en tilstand, hvor arteriernes indre foring (dvs. endotel) ikke fungerer normalt, kan også være en faktor, men ikke er hovedårsagen. Endotel dysfunktion er også forbundet med hjertesyndrom x, Raynauds fænomen og migrænehovedpine. Og som det viser sig, er personer med Prinzmetals angina ofte også migrænepatienter.

De mere alvorlige konsekvenser af Prinzmetal angina er meget mere tilbøjelige til at forekomme hos rygere og hos mennesker, der misbruger kokain eller amfetamin.

Hvordan Prinzmetal angina diagnosticeres

Prinzmetal angina opstår, når et område inden for en af ​​de største koronararterier pludselig går i krampe, hvilket midlertidigt lukker blodgennemstrømningen til hjertemusklen, der leveres af denne arterie. I løbet af disse episoder viser elektrokardiogrammet (EKG) dramatiske forhøjelser af "ST-segmentet" - de samme EKG-ændringer, der ofte ses med hjerteanfald. Nitrater lindrer normalt spasmen meget hurtigt, hvilket gør koronararterien tilbage til normal.

Så de ting, lægerne ser efter for at diagnosticere Prinzmetal angina er:

• typisk "anginal" brystsmerter,
• ledsaget af dramatiske ændringer på EKG,
• som er lettet ved nitratindgivelse,
• med "normale" koronararterier demonstreret ved hjertekateterisering.

I mange tilfælde vil en læge ikke være til stede under en egentlig episode af angina. Det vil sige, en person med Prinzmetal angina kommer ind til evaluering, efter at angina er forsvundet. I disse tilfælde kan diagnostisk test omfatte ambulant EKG-overvågning i en periode på et par uger (på udkig efter spontane episoder af angina ledsaget af EKG-ændringer) eller stresstest. (Mens Prinzmetal angina normalt forekommer i hvile, kan ca. 20% af mennesker med denne tilstand få deres angina provokeret under en træningstest.)

Nogle gange er det imidlertid nødvendigt med en hjertekateterisering med "provokerende test" for at stille diagnosen. Fordi Prinzmetal angina er forårsaget af kranspulsårspasmer snarere end af en fast blokering i arterien, viser kateteriseringen normalt “normale” koronararterier. Yderligere, fordi Prinzmetal angina ikke er den eneste slags angina, der kan ses med normale koronararterier, kan det at stille den korrekte diagnose kræve en demonstration af, at koronararteriespasmer kan provokeres.

To typer lægemidler, acetylcholin og ergovin, bruges ofte til at forsøge at inducere koronar krampe på tidspunktet for hjertekateterisering. Denne form for test hjælper med at finde den korrekte diagnose.

Med hyperventilationstesten bliver patienten instrueret om at trække vejret dybt og hurtigt i hele seks minutter - hvilket er meget sværere at gøre, end det måske lyder - mens et EKG optages kontinuerligt, og ekkokardiografi udføres for at lede efter tegn på koronar arteriekramper. Denne test er især nyttig hos mennesker, der har hyppige episoder af svær Prinzmetals angina. Det har tendens til ikke at være næsten lige så nyttigt i dem, hvis episoder er mere sporadiske eller sjældne.

Test medacetylcholin eller ergonovin udføres under en hjertekateterisering. Denne type test giver den korrekte diagnose mere pålideligt end hyperventilationstesten. I denne test injiceres et af disse lægemidler intravenøst ​​(ergonovin) eller direkte i en kranspulsår (acetylcholin). Hos mennesker med Prinzmental angina fremkalder dette ofte den samme lokaliserede kranspulsårspasme, der forårsager deres symptomer. Denne lokaliserede krampe kan visualiseres under kateteriseringsproceduren. I øjeblikket betragtes test med acetylcholin som mere sikkert end test med ergonovin og er den foretrukne invasive provokerende test.

Outlook og konsekvenser

Mens udsigterne for patienter med Prinzmental angina generelt er ret gode, kan denne tilstand udløse farlige og potentielt dødelige hjertearytmier. Den type arytmi, der fremkaldes, afhænger af, hvilken kranspulsår der er involveret. For eksempel, hvis den højre koronararterie er involveret, kan det forårsage en hjerteblok, og hvis den venstre forreste nedadgående arterie er involveret, kan det resultere i ventrikulær takykardi.

Og mens hjerteanfald er ualmindelige med Prinzmetal angina, kan de forekomme og forårsage permanent skade på hjertemusklen. Tilstrækkelig behandling af Prinzmental angina reducerer i høj grad risikoen for sådanne komplikationer. Faktisk kan folk med denne tilstand, når de først er på effektiv behandling, forvente at føre et fuldt og sundt liv.

Behandling

Hvis du har Prinzmetal angina, er det vigtigt for dig (som det er med alle) at kontrollere alle dine hjerte-risikofaktorer. Men i dit tilfælde er det især vigtigt at undgå tobaksprodukter, som er kraftige stimulanser af kranspulsår.

Calciumkanalblokkere er ofte det første linie middel, der anvendes til vasospastisk angina. Hvis der kræves yderligere medicin, kan der tilsættes et nitrat til en calciumkanalblokker.

Du kan også diskutere med din læge brugen af ​​et statin - en klasse med lægemidler, der ikke kun sænker kolesterol, men også forbedrer endotelfunktionen - da nyere data antyder, at statiner kan hjælpe med at forhindre kranspulsår.

Narkotika, der kan udløse kranspulsårsspasmer, og som du generelt bør undgå, inkluderer mange betablokkere og nogle migrænemedicin - især Imitrex (sumatriptan). Aspirin bør anvendes med forsigtighed, da det kan forværre vasospastisk angina.

Et ord fra Verywell

Prinzmetal angina er en usædvanlig tilstand, der producerer angina pga. Krampe i en kranspulsår. Mens Prinzmetal angina undertiden kan føre til alvorlige konsekvenser (især hos rygere eller mennesker, der misbruger kokain eller amfetamin), kan det normalt behandles meget vellykket, når den korrekte diagnose er stillet.