Hvad er en sphincterotomi?

Sphincterotomy, også kaldet en lateral indre sphincterotomy, er en type procedure, der bruges til at skære den anal sphincter. Den anale lukkemuskel er gruppen af ​​muskler, der er forbundet med endetarmen, i slutningen af ​​fordøjelseskanalen, gennem hvilken afføring føres. Denne operation udføres, når en analfissur (en pause i anusens hud) ikke er blevet bedre efter at have prøvet andre behandlinger. Fissurer kan bløde og være smertefulde og i nogle tilfælde kan det tage tid at helbrede.

I de fleste tilfælde kan revner heles derhjemme, nogle gange endda uden behandling. Men når heling tager for lang tid, kan kirurgi overvejes. Sphincterotomi betragtes som guldstandarden til behandling af kroniske analfissurer, og succesraten rapporteres normalt til at være omkring eller større end 95 procent afhængigt af undersøgelsen.

At have en revne komme tilbage igen (gentages) efter en sphincterotomi er sjælden, og de fleste patienter er tilfredse med resultaterne af proceduren.

Hvad er analfissurer?

Traume til vævskanten i analkanalen kan føre til en tåre eller en pause, der kaldes en revne. Analfissurer kan forårsage symptomer på smerte, blødning, kløe og smerter under afføring. Fissurer, der er overfladiske og kan heles ret hurtigt uden nogen behandling, betragtes som akutte. Dem, der er dybere og stadig ikke heles efter behandling eller efter flere uger, kan betragtes som kroniske.

Fissurer er oftest forårsaget af at passere en hård afføring (hvilket kan være, men ikke altid er forbundet med at være forstoppet).

At have visse medicinske tilstande, såsom hypothyroidisme, fedme og kronisk forstoppelse er også forbundet med en øget risiko for at udvikle en analfissur.

Oprindeligt behandles analfissurer normalt mere konservativt med hjemmemedicin. For at gøre afføring blødere og lettere at passere kan det anbefales at spise mere fiber og bruge afføring blødgøringsmidler. Hvis afføring kan passeres uden at anstrenge sig, kan det hjælpe fissuren til at helbrede og også reducere smerter under afføring.

At drikke mere vand kan også hjælpe med at sikre, at afføring ikke er for hårdt, og sitz-bade (sidder i en lille mængde varmt vand) kan hjælpe analområdet til at føle sig bedre og også fremme heling. I nogle tilfælde kan en lokalbedøvende salve ordineres for at mindske smerter under afføring.

En anden behandling, der kan bruges, er botox-injektioner, som normalt bruges, når andre konservative tiltag ikke har fungeret. Botox blokerer nerverne, der får den anale lukkemuskel til at krampe, hvilket hjælper med at hjælpe tåre i vævet til at heles.

Formålet med en sphincterotomi

Når hjemmebehandlinger og / eller botoxinjektioner ikke arbejder på at helbrede en kronisk analfissur, kan en sphincterotomi overvejes. Den anale lukkemuskel har to muskler: en indre og en ekstern muskel. Den eksterne muskel er under frivillig kontrol (den kan bevæges sammen og løsnes bevidst) og den indre muskel styres af nervesystemet (den kan ikke bevidst styres).

Musklerne arbejder sammen for at holde afføring i endetarmen (kontinuitet) og omvendt for at lade en afføring bevæge sig ud af kroppen.

Risici og kontraindikationer

I de fleste tilfælde er en sphincterotomi vellykket, og patienterne er tilfredse. Som med enhver form for operation er der dog visse risici, og der er potentiale for komplikationer. Nogle af de komplikationer, der kan opstå med sphincterotomi, inkluderer:

• Midlertidig inkontinens: Nogle patienter har inkontinens i perioden umiddelbart efter operationen. Dette kan omfatte lækage af afføring eller vanskeligheder med at kontrollere gas. I de fleste tilfælde sker dette dog kun i den første uge eller to efter operationen. Det er sjældent at opleve fækal inkontinens efter helingsperioden.
• Blødning. Blødning eller blødning kan ske efter en kirurgisk procedure, men det er en sjælden komplikation. I tilfælde af uventet blødning kan det være nødvendigt at bruge nogle suturer (sømme) til at stoppe blødningen.
• Perianal byld. Det er sjældent, men i nogle tilfælde hvor den lukkede teknik anvendes, kan der udvikles en byld (en samling af pus) sammen med en analfistel. Hvis dette sker, kan det være nødvendigt, at bylden drænes, og en anden procedure for at fjerne fistlen, kaldet en fistulotomi, skal muligvis udføres.

Før proceduren

En sphincterotomi er en type mindre operation, så kirurgen vil give instruktioner om, hvad der skal gøres for at forberede sig. Ved generel bedøvelse kan det være nødvendigt at stoppe med at spise eller drikke ved midnat natten før proceduren. Ved lokalbedøvelse kan instruktionerne være de samme, eller i nogle tilfælde kan det være tilladt at spise og drikke op til et bestemt tidspunkt inden operationen.

Blodfortyndere eller andre medikamenter, der har den effekt, at blodet bliver tyndere, skal muligvis stoppes i flere dage før operationen.

Det er vigtigt at fortælle lægens kontor om al medicin og kosttilskud, der i øjeblikket tages.

Patienter vil ikke være i stand til at køre hjem fra denne procedure, så det er nødvendigt med en ven eller et familiemedlem til at køre.

Ved indtjekningen vil der blive taget en medicinsk historie, der inkluderer spørgsmål om aktuelle medicin eller kosttilskud, eventuelle allergier og tidligere reaktioner på anæstesi eller anden medicin. Frigørelsesformularer skal underskrives, før forberedelsen til proceduren kan begynde. En IV placeres til væsker og enhver medicin (som anæstesi eller beroligende midler), der er nødvendig. Når det er tid til at starte proceduren, trækkes patienten ind i operationsstuen.

Under proceduren

Den indre anale lukkemuskel er altid under en vis spænding. Når denne spænding bliver for stor, kan den få musklerne til at opleve en krampe. Spasmer kan bidrage til udviklingen af ​​en revne eller forhindre en i at heles. Under en sphincterotomi laves et snit i den indre anal sphincter muskel, hvilket reducerer noget af denne spænding. Blodgennemstrømningen til området øges også efter proceduren, hvilket hjælper med at revne revner.

En lateral indre sphincterotomi kan udføres som "åben" eller "lukket". Den type procedure, der udføres, afhænger af en række faktorer. I den åbne operation indsættes et anoskop i den anale lukkemuskel for at se musklerne og revnen, og snittet foretages. I den lukkede procedure foretages et lille snit mellem den indre og den ydre anale lukkemuskelmuskel, skalpellen indsættes inde, og der foretages et snit i den indre muskel. Den lukkede teknik kan foretrækkes af de kirurger, der er specielt uddannet til at udføre operationen på denne måde.

I de fleste tilfælde udføres en sphincterotomi som en ambulant procedure. Det kan gøres under lokalbedøvelse eller generel bedøvelse. I nogle tilfælde kan snittet stå åbent for at helbrede; i andre kan det være lukket. De fleste mennesker vil være i stand til at gå hjem samme dag som proceduren.

Efter proceduren

Efter operationen kan der placeres en bandage inde i anus. Når operationen er afsluttet, overvåges patienterne i et par timer for at sikre, at alt er gået godt. Efter at perioden med bedring er overstået, vil patienter enten blive udskrevet for at gå hjem, eller hvis der er behov for et ophold på hospitalet, vil de blive ført til et hospitalsværelse.

Gendannelse derhjemme

De fleste mennesker har brug for mindst en dag for at komme sig fra generel anæstesi og finde ud af, at de har brug for at blive hjemme fra arbejde og regelmæssige aktiviteter i ca. en uge (eller i nogle tilfælde ca. to uger).Patienter kan sendes hjem med en recept på smertestillende midler eller anden medicin og instruktionerne i, hvordan man tager dem. I nogle tilfælde rapporterer patienter, at smerten, der opleves efter proceduren, er mindre end den, der var forårsaget af analfissur.

Andre hjemmeplejeinstruktioner kan omfatte, hvordan man bruger et sitz-bad flere gange om dagen, hvordan man spiser en diæt med højt fiberindhold for at hjælpe afføringen med at blive blødere og lettere at passere, og at drikke rigeligt med vand eller andre væsker. I nogle tilfælde kan afføringsblødgørere også ordineres.

I de første par dage kan mest smerte forekomme under afføring, så det vil være vigtigt at holde afføringen blød og undgå at anstrenge sig.

Der kan være blødning i en uge eller mere efter operationen, men det skal mest ses på papiret efter aftørring.

Opfølgning

Restitution er normalt begivenhedsfri, men overdreven smerte eller blødning skal straks rapporteres til en sundhedsudbyder. De fleste mennesker føler sig bedre og har mindre smerte om et par dage; det kan dog tage ca. 6 uger for snittet at heles helt.

At have inkontinens, der vedvarer efter de første par dage, er ikke almindeligt, men hvis det fortsætter, bør det drøftes med en sundhedsudbyder. Hvis revnet vender tilbage (en sjælden forekomst) kan det være nødvendigt at behandle det yderligere.

Et ord fra Verywell

Fissurer er almindelige, og de heler normalt alene. Når de ikke gør det, er en sphincterotomi et godt alternativ, der normalt resulterer i fuld bedring. De fleste mennesker finder ud af, at smerten fra operationen er mindre end fissursmerterne, og at de kan gå tilbage på arbejde eller skole temmelig hurtigt.

At passe på at følge instruktionerne om diæt, aktivitetsniveau og væskeindtag samt andre retninger, som kirurgen giver, vil hjælpe helingsprocessen. Bekymringer omkring inkontinens, smerter eller andre bivirkninger kan bringes op med kirurgen både før og efter proceduren for at hjælpe med at mindske angst for at få sphincterotomy-kirurgi.