Behandling af hypertension hos ældre mennesker

Et flertal af mennesker over 65 år har hypertension (højt blodtryk), hvilket er en væsentlig risikofaktor for slagtilfælde, koronararteriesygdom (CAD), hjertesvigt og nyresygdom.

Det er vigtigt for personer med hypertension at få effektiv behandling, uanset deres alder.

Imidlertid står mange ældre over for to specielle udfordringer med at opnå tilstrækkelig blodtrykskontrol. For det første er ældre mere tilbøjelige til at have en form for højt blodtryk kaldet systolisk hypertension, hvilket kan udgøre terapeutiske udfordringer. For det andet har ældre oftere problemer med at tolerere antihypertensiv terapi.

Systolisk hypertension hos ældre

Mange ældre med hypertension har primært forhøjelser i deres systoliske blodtryk, mens deres diastoliske tryk forbliver normalt eller næsten normalt. Dette skyldes, at når vi bliver ældre, bliver vores blodkar "stivere", så det systoliske blodtryk (trykket i arterierne, mens hjertemusklen slår) stiger. Et systolisk blodtryk på 120 mm Hg betragtes som den øvre normalgrænse.

Desuden øger et højt systolisk blodtryk hos mennesker over 65 år kardiovaskulær risiko mere end et højt diastolisk tryk. (Det modsatte gælder for yngre mennesker.) Systolisk hypertension fordobler faktisk risikoen for hjerteanfald og slagtilfælde. Så behandling af systolisk hypertension er vigtig.

Men behandling af systolisk hypertension kan udgøre et specielt problem: nemlig at reducere det systoliske blodtryk er det vigtigt ikke samtidig at reducere det diastoliske blodtryk for meget. Dette skyldes, at reduktion af det diastoliske tryk til under 60 eller 65 mm Hg hos ældre mennesker med CAD har været forbundet med enøge i hjerteanfald og slagtilfælde.

Så hvis du er en ældre person med systolisk hypertension, er tricket at reducere dit systoliske tryk til under 120 mm Hg - eller så tæt på 120 mm Hg som muligt - mens du holder dit diastoliske tryk over 60 eller 65 mm Hg, og samtidig undgå bivirkninger fra terapien.

Hypertensionsterapi hos ældre mennesker

Som med alle andre med hypertension er det første skridt i behandlingen af ​​højt blodtryk hos ældre at indføre livsstilsændringer, der kan reducere dit blodtryk, herunder vægttab, saltbegrænsning, motion og rygestop.

Hvis dit blodtryk forbliver forhøjet efter en eller to måneders livsstilsændring, vil din læge sandsynligvis anbefale lægemiddelbehandling.

Hos ældre kan det være vanskeligt at bruge antihypertensive stoffer sikkert. Ikke kun skal der udvises forsigtighed for at undgå at reducere det diastoliske tryk for meget, men nogle ældre mennesker, især dem, der hovedsageligt har systolisk hypertension, kan udvikle ortostatisk hypotension (et fald i blodtrykket ved at stå op) med nogle blodtryksmedicin. Postprandial hypotension (et fald i blodtrykket lige efter at have spist) kan også ses hos ældre på medicin med hypertension. Hypotension - uanset hvad der forårsager det - kan føre til strømafbrydelser og fald og skal undgås.

Så navnet på spillet skal gå langsomt for at undgå bivirkninger. Når man starter blodtryksmedicin hos ældre, skal der anvendes et enkelt lægemiddel, og det skal startes med en lav dosis - ofte ved en dosis, der er omtrent halvdelen af ​​den dosis, der kan bruges til en yngre patient.

Behandlingen påbegyndes normalt med et thiaziddiuretikum, en langtidsvirkende calciumkanalblokker eller en ACE-hæmmer. Hvis stoffet tolereres uden bivirkninger, kan dosis om nødvendigt øges efter et par uger. Hvis den højere dosis stadig ikke opnår god blodtrykskontrol, skifter de fleste læger derefter til en anden medicin i stedet for at tilføje et andet lægemiddel. Kombinationsmedicinbehandling hos ældre med systolisk hypertension anvendes normalt kun, når flere forsøg på enkeltmedicinsk behandling viser sig at være utilstrækkelige.

Efter enhver ændring i terapi - øge dosis af et lægemiddel, skifte til en anden medicin eller tilføje en anden medicin - bør din læge omhyggeligt kontrollere for ortostatisk hypotension. Dette gøres ved at måle dit blodtryk, mens du ligger ned, og derefter mens du står op, mens du leder efter et markant trykfald. Det er også altid vigtigt at fortælle din læge om enhver svimmelhed, du kan opleve, når du står op eller efter at have spist.

Målet er gradvist at bringe dit blodtryk ned til målniveauer over uger eller måneder (snarere end i dage), mens du tager dig af i løbet af denne tid for at undgå at sænke dit blodtryk for meget. At nå dette mål kræver ofte adskillige forsøg med et eller flere lægemidler og flere dosisjusteringer.

Et ord fra Verywell

Hvis du er en ældre person, er chancerne gode for, at du har hypertension. Mens hypertension er et væsentligt problem, og mens behandling af det kan udfordre, er det stadig tilfældet, at der med omhu og tålmodighed (fra din side såvel som din læge) er en stor chance for, at din hypertension vil blive bragt under kontrol uden nogen besværlige bivirkninger, og din risiko for alvorlige hjerte-kar-problemer reduceres kraftigt.