Pludselig død hos unge atleter

En ung, tilsyneladende sund atletes pludselige død er en stor tragedie. Mens oddsene for, at en given atlet dør pludselig, er meget små (med estimater fra 1 ud af 50.000 til 1 ud af 300.000 over 10 år), er hver pludselig død, der sker, ødelæggende for familie, venner og samfund.

Det store flertal af disse pludselige dødsfald er relateret til underliggende hjertetilstande, der var udiagnosticeret før den dødelige hændelse. Selve den dødelige begivenhed er normalt en ondartet hjertearytmi kaldet ventrikelflimmer. I de fleste af disse uheldige unge udløser intens fysisk anstrengelse i lyset af deres underliggende hjertesygdom dødelig arytmi.

kristian sekulic / Vetta / Getty Images

Hjertetilstande, der øger risikoen

Den alder, der ser ud til at opdele "unge" atleter fra "ikke-unge" atleter, er 35 år. Over 35 år er pludselig død hos atleter normalt forårsaget af koronararteriesygdom på grund af åreforkalkning.

Under 35 år er pludselig død hos atleter almindeligvis relateret til medfødte eller genetiske hjertesygdomme eller i nogle tilfælde til infektioner eller inflammatorisk sygdom.

Hjertetilstandene, der kan øge risikoen for pludselig død, falder i to generelle kategorier: Strukturel hjertesygdom (hvor hjertet er strukturelt eller anatomisk, unormalt) og ikke-strukturel hjertesygdom (hvor hjertet er strukturelt normalt; disse patienter har "elektriske" abnormiteter i hjertet). Her er en liste over hjertesygdomme, som kan øge risikoen for unge atleter med pludselig død.

Strukturel hjertesygdom:

• Hypertrofisk kardiomyopati
• Kongonale abnormiteter i koronararterierne
• Mitral ventil prolaps
• Myokarditis
• Arytmogen kardiomyopati i højre ventrikel
• Marfan syndrom
• Medfødt hjertesygdom

Ingen strukturel hjertesygdom:

• Langt QT-syndrom
• Brugada syndrom
• Katecholamin polymorf ventrikulær takykardi

I USA er de mest almindelige underliggende hjerteproblemer, der findes i post mortem-undersøgelser af unge atleter, der pludselig dør, hypertrofisk kardiomyopati og medfødte abnormiteter i kranspulsårerne. Myokarditis bidrager til en mindre, men stadig betydelig mængde dødsfald. Især afroamerikansk race og mandligt køn er yderligere risikofaktorer for pludselig død, måske især i hypertrofisk kardiomyopati.

Den relative forekomst af disse forhold ser ikke ud til at gælde for andre placeringer. For eksempel i Norditalien er den mest almindelige årsag til pludselig død hos unge atleter arytmogen kardiomyopati i højre ventrikel (22%), mens hypertrofisk kardiomyopati kun tegner sig for 2%.

Generelt er risikoen for pludselig død for de fleste af disse forhold størst under fysisk aktivitet, der kræver a) udbrud af ekstrem anstrengelse, såsom sprint, fodbold, fodbold, basketball og tennis; 2) intensive træningsprogrammer eller 3) træne under ekstreme forhold med varme, fugtighed og / eller højde. Øvelsesanbefalingerne for hver tilstand tager således disse funktioner i betragtning.

Screening af unge atleter

Hvorvidt og hvor omfattende at screene unge atleter for hjertesygdomme, der kan sætte dem i fare for pludselig død, viser sig at være et vanskeligt og noget kontroversielt spørgsmål.