Hvordan nyrekræft behandles

Behandlingsmuligheder for nyrekræft afhænger af sygdomsstadiet og andre faktorer. De fleste mennesker, selv dem med avancerede stadier af sygdommen, vil have en eller anden form for operation. Yderligere behandlinger kan omfatte målrettede terapier og immunterapi.Kemoterapi og stråling anvendes ikke almindeligt.

Typer af behandling

Da både målrettede terapimedikamenter og immunterapi er relativt nylige tilføjelser til arsenalet til kræftbehandling, har behandlingen for mennesker med nyrekræft kun ændret sig væsentligt i de sidste par år.

Behandlingsmuligheder for nyrekræft er lettere at forstå, hvis de er opdelt i to kategorier:

• Lokale behandlinger behandler kræft, hvor den stammer og inkluderer kirurgi, kryokirurgi, radiofrekvensablation, arteriel embolisering og strålebehandling.
• Systemiske behandlinger adresserer nyrekræftceller, uanset hvor de er i kroppen (systemisk) og inkluderer målrettet terapi, immunterapi, kemoterapi og andre behandlinger i kliniske forsøg.

Mange mennesker diagnosticeret med nyrekræft vil have en kombination af disse behandlinger.

Igen er det vigtigt at bemærke, at behandlingsmulighederne har ændret sig radikalt inden for de sidste par år. Med andre ord, hvis du taler med en person, der blev behandlet for kun tre år siden, kan mulighederne være meget forskellige i dag.

Kirurgi

En eller anden form for operation udføres for de fleste mennesker med nyrekræft. Mennesker med nyrekræft i tidligt stadium er de bedste kandidater til operation, men nyrekræft er en af ​​de få solide tumorer, hvor kirurgi kan være gavnlig, selv med avanceret metastatisk sygdom (trin 4).

Kirurgi Typer

Hvis en person har to fungerende nyrer, kan fjernelse af hele nyren let udføres, da der kun er behov for en nyre for at fungere korrekt. Nogle mennesker kan dog kun have en nyre, der fungerer, eller har en variant såsom en hestesko nyre, og dette kan påvirke valg af procedure. Samlet set kan mulighederne for operation variere afhængigt af nyrekræftstadiet og omfatte:

• Delvis nefrektomi: I denne procedure fjernes kræften plus noget omgivende væv. Ved kræft i det tidlige stadium (trin I) kan dette undertiden være helbredende.
• Enkel nefrektomi: En simpel nefrektomi involverer fjernelse af hele nyren. En simpel nefrektomi udføres ofte til stadium I nyrekræft (men en radikal procedure kan også udføres).
• Radikal nefrektomi: Ud over at fjerne en hel nyre inkluderer en radikal nefrektomi fjernelse af binyrerne, nærliggende lymfeknuder og nogle omgivende væv (perirenalt fedt og Gerotas fascia). En radikal nefrektomi er ofte den anbefalede behandling til nyrekræft i fase II og trin III og kan være helbredende. (I meget avancerede kræftformer kan nyrevenen og en del af den nedre vena cava også fjernes).

Som tidligere nævnt udføres kirurgi ofte selv for mennesker med stadium IV nyrekræft. Hvis der ikke er nogen fjern spredning (ingen fjerne metastaser), kan en radikal nefrektomi overvejes. For dem, der har fjerne metastaser, kan en nefrektomi udføres som en palliativ behandling (for at forbedre symptomerne eller forlænge levetiden), men ikke som en kurativ behandling.

I stedet for en nefrektomi kan stråling eller embolisering (se nedenfor) gøres for at reducere størrelsen på den oprindelige tumor. Yderligere behandlingsmuligheder diskuteres nedenfor.

Kirurgiske tilgange

Ligesom der er forskellige typer operationer, der kan udføres, er der også forskellige tilgange. Disse inkluderer:

• Åben nefrektomi: Dette er en traditionel operation, hvor der laves et langt snit for at få adgang og fjerne nyrerne.
• Laparoskopisk nefrektomi: I en laparoskopisk procedure foretages flere små snit i bugvæggen. Specielle instrumenter indsættes derefter gennem disse snit, hvorigennem nyren (og ethvert omgivende væv) fjernes.
• Robotkirurgi: Robotkirurgi ligner en laparoskopisk procedure, men selve operationen udføres med et robotsystem.

Når du vælger en kirurg, er det meget vigtigt at spørge om erfaring, især med de nyere mindre invasive procedurer. Det er helt passende at spørge en potentiel kirurg, hvor mange af de procedurer, han eller hun har udført. Generelt har kirurger på kræftcentre, der udfører større mængder af disse operationer, en tendens til at have bedre resultater.

Før kirurgi, mange advokater anbefaler at få en anden udtalelse på et National Cancer Institute-udpeget kræftcenter. Disse større kræftcentre har ofte kirurger, der specialiserer sig i disse operationer.

Bivirkninger

De almindelige bivirkninger ved operation inkluderer blødning, infektion, anæstesirisici og risikoen for blodpropper efter operationen. Hvis en person har en normal nyre, bevares nyrefunktionen normalt (du har kun brug for en nyre). Hvis den anden nyre er syg, eller hvis kun en nyre er til stede og fjernet, er dialyse (eller en nyretransplantation) nødvendig .

Alternative lokale terapier

Mens kirurgi er den valgte behandling for de fleste nyrekræftformer, kan dette være svært hos meget ældre eller personer med flere alvorlige medicinske tilstande. For dem, der ikke tolererer kirurgi, kan behandlinger som kryokirurgi (frysning af tumorer) eller radiofrekvensablation (brænding af tumorer) være muligheder.

Tumorembolisering

En arteriel embolisering er en anden lokal terapi, der kan udføres for at krympe en nyretumor. I denne procedure trækkes arterien, der rejser til nyren (som at placere en IV, men dybt i kroppen), og der injiceres et stof, der blokerer blodgennemstrømningen til nyren. Det væv, der fødes af arterien, skæres derfor væk fra blodgennemstrømningen og dør.

Adjuvant terapi

Selv hvis en nyrekræft fjernes fuldstændigt med kirurgi, er der en chance for, at den vil gentage sig. Nedenstående behandlinger kan bruges til nyrekræft, der har spredt sig (som en behandling for metastatisk kræft), men kan også gives efter vellykket operation for at behandle eventuelle resterende kræftceller, der er for små til at blive set på billeddannelsestest.

Målrettet terapi

Målrettede terapier er lægemidler, der "målretter" mod specifikke veje i vækst og spredning af kræftceller. Da det først er for nylig, at vi har lært om de genetiske ændringer og molekylære veje, der er involveret i vækst af kræft, var størstedelen af ​​disse lægemidler ikke tilgængelige før for nylig. I modsætning til kemoterapi (en behandling, der angriber eventuelle hurtigt delende celler), målrettede terapier interfererer primært med kræftceller alene og har som sådan ofte færre bivirkninger.

Målrettede terapier dræber ikke kræftceller direkte, men fungerer ved simpelt at "sulte" tumorceller. Som sådan helbreder de normalt ikke kræft, men nogle af disse lægemidler kan muligvis kontrollere en tumor eller blive holdt i skak i en betydelig periode (ligesom en kronisk sygdom).

Forskellige målrettede terapimedikamenter virker på forskellige måder.

• Angiogenesehæmmere: Disse lægemidler arbejder for at forhindre vækst af blodkar (angiogenese), der er nødvendige for at tumorer skal vokse. Et eksempel er Avastin bevacizumab.
• Kinasehæmmere: Disse lægemidler arbejder for at blokere væksten af ​​kræftceller. Eksempler inkluderer mTOR-hæmmere Afinitor (everolimus) og Torisel (temsirolimus) samt Nexavar (sorafenib), Sutent (sunitinib), Votrient (pazopanib), Inlyta (axitinib) og Cabometyx (cabozantinib). En anden type kinasehæmmer, Tarceva (erlotinib) kan anvendes til klar celletype nyrekræft.

Bivirkninger

Begge typer hæmmere varierer i bivirkninger, men mange af dem er milde. Mindre almindelige men mere alvorlige bivirkninger inkluderer leverskader, forhøjet blodtryk, blødning og tarmperforering.

Immunterapi

Immunterapi, også kendt som biologisk terapi, er en gruppe behandlinger, der virker ved at stimulere vores eget immunsystem til at bekæmpe kræft. Immunterapi inkluderer faktisk en lang række behandlingstyper. De mest almindelige lægemidler, der anvendes med nyrekræft, inkluderer:

• Checkpoint-hæmmere: Checkpoint-hæmmere som Opdivo (nivolumab), Yervoy (ipilimumab) og Tecentriq (atezolizumab) virker ved i det væsentlige at fjerne bremserne fra immunsystemet, så det kan bekæmpe kræft.
• Cytokiner: Cytokiner som interferon og interleukin-2 er ikke-specifikke immunterapi-lægemidler, der stimulerer immunsystemet til at bekæmpe enhver fremmed indtrænger, herunder kræftceller.

Når det er effektivt, kan immunterapi undertiden have en dramatisk virkning selv med meget avancerede kræftformer.

Bivirkninger

Bivirkninger af immunterapimedicin kan variere, men inkluderer ofte feber, hududslæt, hoste, højt kaliumindhold og lave natriumniveauer og tilstande, der ender med "itis", såsom lungebetændelse (lungebetændelse) og hepatitis (betændelse i lever).

Kemoterapi

Kemoterapi bruger stoffer, der interfererer med celledeling for at dræbe kræftceller. Da kemoterapimedicin dræber alle hurtigt delende celler (ikke kun kræftceller), giver det ofte bivirkninger relateret til normale celler, der deler sig hurtigt, såsom hårsækkene (hårtab), knoglemarvsceller (et lavt antal hvide blodlegemer antal røde blodlegemer og blodplader) og celler i fordøjelseskanalen (forårsager kvalme og opkastning).

Der er en række forskellige lægemidler, der kan bruges, men disse bruges mindre hyppigt med nyrekræft end med nogle andre kræftformer, da de ofte har ringe effekt.

Strålebehandling

Strålebehandling bruger røntgenstråler med høj energi til at beskadige væv. Det kan gives eksternt (ekstern strålestråling) eller internt via placeringen af ​​radioaktive frø (brachyterapi).

Stråling kan bruges som en adjuverende behandling efter operation for at adressere eventuelle kræftceller, der kan være til overs, eller som en palliativ behandling (behandlinger, der bruges til at reducere symptomerne på avanceret kræft, men ikke helbrede kræft).

En specialiseret form for strålebehandling kaldet stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) er i de senere år blevet brugt i stigende grad til behandling af isolerede (kun få) metastaser fra nyrekræft til hjernen eller rygmarven. I denne procedure er en høj dosis stråling gives til et lokaliseret vævsområde (såsom et sted med nyrekræft, der har spredt sig til hjernen) i et forsøg på at helbrede metastasen. Det er for tidligt at virkelig vide, hvordan dette kan påvirke resultaterne, men hos korrekt valgte mennesker kan det have evnen til at forlænge livet.

Denne tilgang til kun at behandle et enkelt eller få spredningsområder (kaldet "oligometastaser" på medicinsk sprog) er relativt nyt, men det har vist sig at forbedre resultaterne for mennesker med nogle typer kræft, som havde spredt sig og tidligere var ubehandlingsbar.

Kliniske forsøg

Der er i øjeblikket mange kliniske forsøg i gang med bedre måder at behandle kræft på. Disse forskningsundersøgelser ser på kombinationer af ovenstående behandlinger samt nyere behandlinger, der endnu ikke er godkendt.

Ifølge National Cancer Institute, allemennesker, der for nylig er diagnosticeret med nyrekræft, kan betragtes som kandidater til kliniske forsøg, når det er muligt.

Mange mennesker er bange for muligheden for kliniske forsøg, men det er nyttigt at huske på, at alle behandlinger, der i øjeblikket anvendes til nyrekræft, engang blev undersøgt i kliniske forsøg. I tilfælde af de mest almindeligt anvendte lægemidler til metastatisk nyrekræft var mange af disse kun tilgængelige i kliniske forsøg, selv for et år siden.

Som et eksempel konkluderede en 2018-gennemgang og metaanalyse, at Cabometyx og Opdivo plus Yervoy sandsynligvis vil være de bedste valg til førstelinjebehandling af metastatisk nyrekræft. Cabometyx blev kun godkendt i USA til første- liniebehandling af nyrekræft i december 2017 (den blev godkendt til nyrekræft, der mislykkedes med andre behandlinger i 2016), og Opdivo og Yervoy blev kun godkendt i 2016.

De fleste af de medicinske forskningsundersøgelser, der er i gang med hensyn til nyrekræft, ser på lægemidler, der specifikt er målrettet mod nyrekræftceller og har derfor en meget højere sandsynlighed for at være effektive end tidligere behandlede behandlinger.

Som en sidste note med behandlinger og kliniske forsøg er det meget nyttigt, hvis du kan være din egen advokat i din kræftpleje eller have nogen, der kan tale for dig. Med behandlinger, der hurtigt ændrer dette blandt mange kræfttyper, er det svært for nogen at holde trit med de nyeste forskningsresultater. Men ingen er så motiverede til at lære om de bedste behandlinger (eller dem med de mindst bivirkninger) som nogen, der lever med sygdommen eller deres kære.

Supplerende medicin (CAM)

Der er ingen alternative terapier, der har vist sig at behandle nyrekræft effektivt, men nogle af disse terapier kan hjælpe med at lette symptomerne på kræft og kræftbehandlinger. Integrative kræftterapier såsom meditation, massage og akupunktur er nu tilgængelige på mange kræftcentre.

Som en note er det vigtigt at tale med din læge om eventuelle kosttilskud eller vitamin- eller mineraltilskud, du overvejer, da nogle af disse potentielt kan forstyrre kræftbehandling. Dette er lettere at forstå, hvis du tænker på, hvordan disse behandlinger fungerer.

Behandlinger såsom kemoterapi og strålebehandling er designet til at skade kræftceller. Derfor er præparater såsom antioxidanttilskud muligvis ikke kloge, da de potentielt kan "beskytte" kræftceller fra disse behandlinger.

Vejledning til diskussion af nyrekræftlæge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Hjemmemedicin og livsstil

Mens livsstilspraksis sjældent diskuteres, når det kommer til "behandlingsmuligheder", er de ikke mindre vigtige.

At have et stærkt socialt netværk kan lette angsten og lidelsen forbundet med en kræftdiagnose, og med nogle kræftformer har det endda været forbundet med resultater.

Det kan også være mere isolerende at blive diagnosticeret med nyrekræft end nogle andre kræftformer såsom brystkræft eller prostatacancer. Du kender muligvis ikke nogen, der har sygdommen, og der er muligvis ikke en støttegruppe i dit samfund.

Heldigvis udvider internetalderen i høj grad adgangen for mennesker med mindre almindelige kræftformer. Organisationen Inspire har i samarbejde med Kidney Cancer Association et aktivt nyrekræftfællesskab. Der er også mange andre nyrekræftfællesskaber online. Facebook-grupper udelukkende for dem, der lever med nyrekræft, er tilgængelige, og de, der er aktive på Twitter, kan finde andre ved hjælp af hashtagget #KidneyCancer.