Fulminant Colitis: Når tyktarmen bliver giftig

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er en multifaktoriel sygdom karakteriseret ved betændelse i tarmvæggen. Den inflammatoriske proces, der varierer i sværhedsgrad fra person til person, kan producere en række symptomer i tarmene og i hele kroppen.

Ulcerøs colitis er kategoriseret efter sværhedsgraden af ​​symptomer. Kategorisering hjælper også patienter og læger med at forudse resultaterne af visse behandlinger, og det kan hjælpe med at identificere patienter, som sandsynligvis ikke reagerer på medicinsk behandling og sandsynligvis vil have gavn af operation.

Hvert år diagnosticeres omkring 10 til 12 nye tilfælde af ulcerøs colitis hos 100.000 mennesker. De fleste af disse tilfælde er milde eller svære. Imidlertid har 5% til 8% fulminant colitis, også kaldet akut svær colitis (spidshvilket betyder at det sker pludselig)

Tegn og symptomer på fulminant colitis inkluderer:

• Mere end 10 afføring pr. Dag
• Daglig kontinuerlig blødning
• Behov for blodtransfusioner
• Mavesmerter og kramper
• Forhøjede inflammatoriske markører i blodet
• Øget puls (mere end 90 slag i minuttet)

Medmindre betændelsen bringes under kontrol, risikerer patienter med fulminant colitis at udvikle giftig megacolon, den mest ekstreme form for colitis.

I giftig megacolon lammer en aggressiv inflammatorisk proces de muskulære vægge i tyktarmen, der får den til at sprede sig. Dette øger risikoen for, at tyktarmen perforerer (splittes) og spilder indholdet af tarmen i bughulen. Dette er en livstruende situation.

Hvordan betændelse påvirker kroppen

For at opfange virkningen af ​​fulminant colitis er det nødvendigt at forstå, hvordan betændelse påvirker kroppen. Når betændelse i tyktarmen er til stede over tid eller er aggressiv og svær, forstyrrer det integriteten af ​​væv og celler. Når disse væv og celler ikke fungerer korrekt, kan resultatet være kramper, hyppig løs afføring, blødning eller udspilning.

Da betændelse i ethvert organ påvirker hele kroppen, kan patienter med colitis også opleve appetitløshed, træthed, kropssmerter, manglende evne til at koncentrere sig, underernæring, vægttab, vanskeligheder med helbredelse, svaghed og i værste tilfælde manglende trivsel. Selvfølgelig svarer sværhedsgraden af ​​symptomer til sværhedsgraden af ​​betændelsen og individets evne til at tolerere stress.

Når der er betændelse, dirigerer kroppen sine ressourcer mod at støtte immunforsvaret og bekæmpe kilden. Det er her, leveren kommer ind. Ud over at bruge næringsstoffer fra mad til fremstilling af proteiner og glukose, som kroppen har brug for for at overleve, fungere, vokse og helbrede, bruger leveren også ernæringskomponenter til at opbygge vores immunsystem.

I nærvær af betændelse begynder leveren at nedbryde proteiner for at opnå visse komponenter, der er nødvendige for at bekæmpe betændelsen. Disse kaldes inflammatoriske mediatorer. I nærvær af konstant alvorlig betændelse bruger leveren flere og flere af disse interne proteinforretninger.

Hvis betændelsen ikke stoppes, drejer processen ud af kontrol, og stigningen i inflammatoriske mediatorer skader nu kroppen i stedet for at beskytte den. Denne type alvorlig betændelse kaldes "giftig".

Stop betændelse

En kombination af kliniske, biokemiske, endoskopiske og radiografiske kriterier anvendes til at bekræfte diagnosen ulcerøs colitis, bestemme dens sværhedsgrad og udelukke andre infektiøse årsager til tyktarmsinflammation, såsom en bakteriel eller viral infektion eller dårlig blodgennemstrømning.

Når diagnosen er bekræftet, startes intravenøs (IV) steroidbehandling for at standse den inflammatoriske proces i håb om at få tyktarmen tilbage til normal funktion. At løse betændelsen stopper symptomerne og forhindrer den nedadgående spiral mod tyktarmssvigt. Nyere retningslinjer anbefaler lavere doser af intravenøse steroider end tidligere, da disse doser ser ud til at være lige så effektive, men med færre bivirkninger.

Imidlertid vil op til 40% af patienterne - for det meste patienter med fulminant colitis eller toksisk megacolon - stadig kræve akut eller fremvoksende operation på grund af massiv blødning eller perforation i tyktarmen, eller fordi medicinsk behandling ikke styrer sygdommen.

Bestemmelse af en behandlingsstrategi

Daglige undersøgelser og blodprøver for inflammatoriske markører, der udføres, mens patienter får immunsuppressiv behandling, kan gøre det muligt for læger at forudsige svaret på medicinsk behandling.

Hvis en person ikke er forbedret efter at have modtaget IV-steroider i tre til fem dage, anbefaler de nuværende retningslinjer at starte enten Remicade (infliximab) eller cyclosporin (Sandimmune, Neoral eller Gengraf). Anvendelsen af ​​en af ​​disse medikamenter var forbundet med et reduceret behov for operation (kolektomi) i løbet af de følgende 90 dage.

Hvis der ikke ses noget svar - for eksempel hvis en person stadig passerer flere blodige afføring, udviser feber og viser abdominal distension og øget hjerterytme - har medicinsk behandling sandsynligvis mislykkedes, og kirurgi er nødvendig. På dette tidspunkt vil kolorektal kirurger blive konsulteret for at diskutere kirurgiske muligheder.

Selvom mange mennesker håber at undgå operation, øges risikoen for bivirkninger uden fordele ved at fortsætte med at bruge disse medikamenter uden forbedring. Desuden, hvis betændelse ikke reagerer rettidigt, kan en person risikere alvorlige komplikationer, herunder giftig megacolon.

Kirurgi for fulminant colitis

Kirurgi for fulminant colitis involverer fjernelse af tyktarm og endetarm for at eliminere kilden til toksisk betændelse. Størstedelen af ​​patienterne er kandidater til J-poseproceduren (også kaldet ileal-pose), som giver dem mulighed for at bevare deres gastrointestinale kontinuitet og bruge den normale vej til at fjerne affald fra kroppen.

Proceduren udføres normalt i tre trin:

1. Tyktarmen fjernes, og patienten får en midlertidig ileostomi. Dette er et hul i underlivet, gennem hvilket afføring tømmes i en ekstern pose. Med den største kilde til betændelse væk, begynder kroppen at heles, og patienten er i stand til at opbygge ernæringsreserver.
2. Efter seks til 12 måneder fjernes endetarmen, og J-poseproceduren udføres. I denne innovative procedure foldes den sidste del af tyndtarmen tilbage på sig selv for at skabe et J-formet reservoir, der opbevarer og passerer afføring. Den midlertidige ileostomi efterlades på plads, indtil posen heler.
3. To eller tre måneder senere lukkes ileostomi, og den sunde tarm forbindes igen til anus. I nogle tilfælde kan dette gøres som en totrinsprocedure.