Forhøjede androgener er et af de tre mulige definerende tegn på polycystisk ovariesyndrom. I henhold til de mest anvendte diagnostiske kriterier skal en kvinde have to ud af de følgende tre for at blive diagnosticeret med PCOS: Uregelmæssig eller fraværende menstruationscyklus, polycystiske æggestokke (som set ved en ultralyd) eller tegn på hyperandrogenisme.
Hvad er androgener? Hvad betyder det, når de er forhøjede, og hvilke androgenniveauer er normale? Er PCOS den eneste tilstand, der fører til forhøjede androgener hos kvinder? Det er vigtigt for folk i fare at forstå denne tilstand, og hvilke skridt de kan tage for at mindske denne risiko.
Bellurget Jean Louis / Stockbyte / Getty ImagesHvad er androgener?
Androgener omtales ofte som "mandlige" hormoner, men disse hormoner er til stede og essentielle hos både mænd og kvinder. De er vitale for normal reproduktionsfunktion, følelsesmæssig velvære, kognitiv funktion, magert muskelfunktion og vækst og knoglestyrke.
Faktisk kan du blive overrasket over at høre, at kvinder har flere androgener end østrogener, der cirkulerer i deres kroppe. (Når det er sagt, mænd producerer flere androgener end kvinder.)
Androgener spiller mange roller i menneskekroppen. Nogle androgenhormoneffekter inkluderer stimulering af krops- og kønshårvækst, seksuel lyst (libido), muskelvækst og fedtcellehandling og placering.
Hos både mænd og kvinder er androgener forløberen for østrogener. Androgen-til-østrogen-handlingen er en af de primære roller for androgenhormoner hos kvinder. Hos kvinder skabes androgenhormoner i binyrerne, æggestokkene og i fedtceller.
Androgenhormoner
Androgenhormonerne inkluderer:
- Androstenediol (A5)
- Androstenedione (A4)
- Androsterone
- Dehydroepiandrosteron (DHEA)
- DHEA-sulfat (DHEA-S)
- Dihydrotestosteron (DHT)
- Testosteron
Hvad er hyperandrogenisme?
Hyperandrogenisme er, når androgener er højere, end de burde væreellerder er kliniske tegn på, at androgener er højere, end de burde være. Selvom mænd har naturligt højere niveauer af androgener, kan hyperandrogenisme forekomme hos både mænd og kvinder.
De fleste kvinder med hyperandrogenisme har PCOS. Når det er sagt, er der andre mulige årsager til hyperandrogenisme, der skal udelukkes, før en diagnose af PCOS kan stilles. (Mere om det nedenfor.)
Der er to “slags” hyperandrogenisme - klinisk og biokemisk. At have begge slags kan kvalificere en kvinde som PCOS.
Klinisk hyperandrogenisme er, når der er synlige tegn eller symptomer, der indikerer, at androgenproduktionen kan være højere end forventet. Dette er ting, der kan ses eller opleves uden medicinsk test.
Biokemisk hyperandrogenisme er, når laboratoriearbejde viser unormalt høje niveauer af androgenhormoner i blodbanen.
Det er muligt at have kliniske tegn på hyperandrogenisme, og at alt blodarbejde vender tilbage normalt, og det er muligt at have laboratorier, der indikerer overskydende androgener, men der er ringe eller ingen kliniske tegn.
Kliniske tegn på hyperandrogenisme
Kliniske tegn inkluderer unormal hårvækst, acne, mandlig skaldethed og virilisering.
Unormal hårvækst
Hårvækst, der normalt er forbundet med mænd, som ansigtshår eller hår på brystet eller ryggen, kan være et klinisk tegn på hyperandrogenisme. Den medicinske betegnelse for dette er hirsutisme. Mellem 75% og 80% af kvinder med mandlig hårvækst har PCOS, men ikke alle kvinder med PCOS oplever dette symptom.
Mange kvinder fjerner denne overskydende hårvækst og er måske ikke klar over, at det er et potentielt symptom på et medicinsk problem. Sørg for at fortælle din læge, hvis du oplever hirsutisme.
Acne
Acne i ungdomsårene er almindelig hos teenage drenge og piger, selv i voksenalderen betragtes mild acne ikke som unormal. Imidlertid kan moderat til svær acne, især når det ledsages af andre generende symptomer, være en indikator for overskydende androgener.
Mandlig mønster skaldede
Både mænd og kvinder kan opleve hårtab, når de bliver ældre. Men når kvinder oplever "mandlig skaldethed", især i en yngre alder, end man kunne forvente, kan dette være et muligt tegn på klinisk hyperandrogenisme.
Mandlig skaldethed er, når hårtab opstår enten ved hårgrænsen, hvilket resulterer i en tilbagegående hårgrænse, eller når skaldethed opstår på hovedet. Dette er anderledes end kvindelig skaldethed, hvor håret tyndes ud på toppen af hovedet, men selve hårgrænsen forbliver uændret.
Virilisering
Virilisering er, når en kvinde udvikler træk forbundet med mænd, som en uddybende stemme eller mere mandlig muskelvækst. Selvom dette er et muligt klinisk tegn på hyperandrogenisme, ses det normalt ikke med PCOS. Andre mulige årsager til hyperandrogenisme bør overvejes.
Androgen test
Biokemisk hyperandrogenisme er, når blodarbejde indikerer, at androgenniveauer er højere end normalt. Test af androgenniveauer, når der stilles en diagnose af PCOS, er vigtig. Selvom der allerede er kliniske tegn på hyperandrogenisme, kan blodarbejde hjælpe med at udelukke andre mulige årsager til hyperandrogenisme.
Nedenfor er de androgener, der kan testes, og hvilke niveauer der er normale. De normale intervaller kan variere med laboratoriet, så konsulter altid din læge, når du prøver at forstå dine egne resultater.
Normale androgener
Samlet testosteron: Niveauerne skal være mellem 6,0 og 86 nanogram pr. Deciliter (ng / dl) hos kvinder. I PCOS kan total testosteron være let forhøjet. Ekstremt høje niveauer af total testosteron kan indikere en androgen-secernerende tumor.
Gratis testosteron: Normale niveauer af frit testosteron er mellem 0,7 og 3,6 picogram pr. Milliliter (pg / ml). Gratis testosteronniveauer kan være forhøjet i PCOS.
Androstenedion: Normale niveauer hos kvinder er mellem 0,7 og 3,1 ng / ml. Forhøjede niveauer kan indikere PCOS.
DHEA-S: Normale niveauer hos kvinder er mellem 35 og 430 mikrogram pr. Deciliter (ug / dl). Kvinder med PCOS kan have niveauer over 200, som falder inden for det normale, men høje interval. Ekstremt høje niveauer af DHEA-S kan indikere en androgensekreterende tumor.
Fortolkning af resultater
Måske har din læge diagnosticeret dig med PCOS, men du ser, at dine laboratorier indikerer normale niveauer for androgener. Betyder dette, at du ikke har PCOS? Dette er et noget kompliceret spørgsmål, fordi ikke alle er enige om, hvordan man diagnosticerer PCOS.
De fleste eksperter siger, at øgede androgenniveauer ikke er nødvendige for at blive diagnosticeret med PCOS. Androgen Excess (AE) og PCOS Society hævder imidlertid, at uregelmæssige cyklusser og polycystiske æggestokke, uden også overskydende androgener, ikke er nok til at kvalificere sig som en diagnose af PCOS.
Her er dog nogle ting, du skal huske på. Den ene, de mest anvendte diagnostiske kriterier, der anvendes til PCOS - Rotterdam-kriterierne - indikerer, at begge er biokemiskeellerkliniske tegn på hyperandrogenisme kvalificerer sig.
Lad os med andre ord f.eks. Sige, at du har ansigtshår eller brysthår. Dette er et klinisk tegn på hyperandrogenisme. Du behøver ikke også have forhøjede laboratorier til kvalitet til diagnose af PCOS. For det andet behøver du ikke i henhold til Rotterdam-kriterierne at have forhøjede androgener for at blive diagnosticeret med PCOS.
Hvis du har uregelmæssige (eller fraværende) perioder og polycystiske æggestokke, og der ikke findes nogen anden forklaring på dine uregelmæssige perioder, kan du få en diagnose af PCOSselvomdu ikke har forhøjede androgener eller nogen kliniske tegn på hyperandrogenisme.
Andre årsager til høje androgener
PCOS er delvist en diagnose af eliminering. Inden din læge kan sige, at du har PCOS, skal hun bekræfte, at dine symptomer ikke kan forklares med en anden hormonel lidelse.
Specifikt, når det kommer til androgener, er der to mulige andre årsager til hyperandrogenisme, som din læge vil kontrollere for - medfødt binyrehyperplasi og Cushings sygdom.
Medfødt binyrehyperplasi
Medfødt binyrehyperplasi (CAH) er en arvelig sygdom, der resulterer i unormal funktion af binyrerne. Mænd og kvinder med CAH mangler et vitalt enzym, der hæmmer produktionen og reguleringen af visse hormoner. Androgener kan være nogle af de påvirkede hormoner.
De fleste mennesker, der er født med CAH, diagnosticeres, når de er unge, men der er en mildere variation i sygdommen og frembringer ikke tydelige symptomer før senere i livet. Dette kaldes undertiden CAH med sen start eller ikke-klassisk CAH.
Symptomerne på ikke-klassisk CAH kan være meget lig PCOS. Inden din læge kan diagnosticere dig med PCOS, bør ikke-klassisk CAH først udelukkes.
Cushings sygdom
Cushings sygdom er et andet syndrom, der kan føre til symptomer, der ligner PCOS. Cushings sygdom opstår, når kroppen udsættes for høje niveauer af cortisol over en længere periode. Dette kan ske på grund af langvarig oral steroidbrug, eller det kan også forekomme, hvis kroppen selv skaber det overskydende kortisol.
Når kroppen selv forårsager Cushings syndrom, kan det være forårsaget af en ikke-kræft tumor i hypofysen eller binyrerne. Denne vækst kan producere unormalt høje niveauer af et androgenhormon, adrenokortikotropisk hormon (ACTH). Det overskydende androgen kan forveksles med PCOS. Dette er grunden til, at Cushings sygdom først skal udelukkes.
Sundhedsproblemer forårsaget af høje androgener
Øgede androgenniveauer kan forårsage uregelmæssige cyklusser, pinlige symptomer (som ansigtshårvækst) og infertilitet hos kvinder. Men de er også ansvarlige for nogle af de andre risikofaktorer, der ofte ledsager PCOS.
Fedtfordeling
Androgener ser ud til at spille en rolle i, hvor fedt lagres i kroppen. Har du nogensinde bemærket, at mænd har tendens til at bære fedt mest i deres maveområde, og kvinder har tendens til at bære fedt i balder og lår? Forhøjede androgener kan føre til, at kvinder bærer mere fedt i deres abdominalregion.
Fedme er en risikofaktor for PCOS. Når det er sagt, er det også muligt for magre eller normale kvinder at have PCOS.
Insulin resistens
Insulinresistens er en risikofaktor for PCOS. Overskydende androgener kan spille en rolle. Det har vist sig, at kvinder med højere niveauer af androgener også har en højere risiko for insulinresistens.
Gør de højere androgenniveauerårsaginsulin resistens? Det er ikke helt klart. Nogle undersøgelser har imidlertid vist, at reduktion af forhøjede niveauer af testosteron hos kvinder også hjælper med at reducere / forbedre insulinresistens.
Kardiovaskulære problemer
At have enten unormalt høje eller lave niveauer af androgener er forbundet med en øget risiko for hjerte-kar-problemer hos kvinder.
Behandling af overskydende androgener i PCOS
Behandling af hyperandrogenisme fokuserer typisk på behandling af problematiske symptomer. Dette vil variere fra person til person, da PCOS og hyperandrogenisme ikke altid er på samme måde.
Alle behandlinger har deres fordele og ulemper, og medicin medfører bivirkninger og risici. Sørg for at tale med din læge om, hvilken løsning der er bedst for dig.
Prævention
For kvinder, der ikke forsøger at blive gravid, kan hormonelle p-piller bruges til at reducere androgener og også behandle symptomer.
Kombineret østrogen-progesteronprævention kontrolleres normalt først til behandling af PCOS-symptomer, men det kan være nødvendigt at prøve et par muligheder, inden du finder præventionen, der hjælper dig med at føle dig bedst med de mindst uønskede bivirkninger.
Ikke alle klarer sig godt med prævention, og nogle foretrækker at undgå at tage hormonelle lægemidler. Dette er heller ikke en løsning for kvinder, der prøver at blive gravid.
Anti-androgen medicin
En anden mulighed er anti-androgen medicin.Dette er stoffer, der reducerer virkningen af overskydende androgener, der cirkulerer i din krop. De kan bruges alene eller i kombination med p-piller.
Anti-androgen-lægemidler inkluderer spironolacton, CPA og flutamid.Spironolacton kan bruges til at behandle uregelmæssig hårvækst (hirsutisme). CPA kan bruges sammen med p-piller til behandling af uønsket hårvækst og acne. Flutamid, et lægemiddel, der normalt bruges til behandling af prostatacancer, kan bruges i PCOS til behandling af hirsutisme.
Anti-androgen medicin kan ikke bruges, hvis du prøver at blive gravid eller ikke tager prævention. De kan skade det ufødte barn, især baby drenge.
Insulinreducerende stoffer
Metformin kan også bruges til at behandle PCOS-relaterede androgensymptomer, herunder uønsket hårvækst og acne. Metformin kan også tages, når du prøver at blive gravid og bruges undertiden som en del af en fertilitetsbehandlingsprotokol.
Vigtig note: Den 28. maj 2020 udsendte den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration en advarsel om potentielt forhøjede nitrosimin-urenhedsniveauer i visse partier metformin med forlænget frigivelse. Hvis du tager metformin, skal du ikke stoppe med at tage din medicin, men kontakte din læge om denne FDA-advarsel for at se, om du skal ordineres en anden medicin.
Hårfjerning
Det er også en mulighed at fjerne uønsket hårvækst direkte, og nogle muligheder inkluderer voksning, trådning, laserhårfjerning og elektrolyse.
Acne behandlinger
Der er en række acne-behandlinger uden recept, men for dem med PCOS-relateret acne er det usandsynligt, at det betyder nogen væsentlig forskel. Hvis hormonbehandling ikke er en mulighed, kan det være nyttigt at se en hudlæge. Der er receptpligtige behandlinger, der kan være mere effektive end hvad du kan få i det lokale apotek.
Et ord fra Verywell
Hyperandrogenisme er årsagen til nogle af de mere pinlige og synlige symptomer på PCOS. Du har muligvis ikke været opmærksom på, at dit bryst eller ansigtshår var mulige symptomer på et medicinsk problem. Sørg for at fortælle din læge, hvis du har haft problemer som disse. Disse oplysninger kan hjælpe med at stille en diagnose.
PCOS har ingen kur, men der er behandlinger til rådighed for at reducere dine symptomer. Nogle af disse behandlinger er kosmetiske og tilgængelige i håndkøb, såsom acne cremer og hårfjerningsmetoder. Men din læge kan muligvis også ordinere cremer eller medicin til at hjælpe.
