Axumin er en FDA-godkendt, Medicare-dækket scanning, der kan opnå tidlig påvisning af tilbagevendende prostatacancer efter operation eller stråling. I årevis har vi været i stand til at opdage tilbagefald af prostatacancer med PSA, men standardkrops- og knoglescanninger har ikke været i stand til at bestemmeBeliggenhed af kræften, indtil PSA-niveauet er for højt (10 til 30 eller højere).
Axumin kan opdage tilbagevendende sygdom med PSA-niveauer mindre end 10 og undertiden meget lavere, hvilket er grunden til, at denne scanning er en så vigtig udvikling.
Hero Images / Getty ImagesHvorfor Axumin er så vigtigt
At kunne opdage tidlig metastatisk sygdom med en scanning giver to vigtige terapeutiske fordele. For det første kan viden om, hvor kræften er placeret, hjælpe med at guide effektiv terapi til det specifikke område af kroppen og begrænse skader på andre områder af kroppen. Scanningen registrerer, hvor kræften ikke er til stede, og hvor behandling ikke er nødvendig.
Det andet værdifulde bidrag, som en nøjagtig scanning giver, er en dybere indsigt i selve sygdomsprocessen - afslører, om kræften har metastaseret eller ej, og hvis den er metastaseret, i hvilken grad.
Tilbagevendende kræft signaliseret af en stigende PSA skyldes ikke altid metastaser. Nogle gange forbliver kræften nær eller i hvor prostata plejede at være, så PSA kommer fra kræft, der gentager sig i prostata efter stråling eller i prostata fossa efter operationen (fossa er det område af kroppen, hvor prostata var placeret før kirurgisk fjernelse), som er kendt som en "lokal gentagelse."
PSA kan også hæves på grund af voksende kræft, der er metastaseret til lymfeknuder eller knogler. Dette kaldes en "systemisk gentagelse." Systemiske gentagelser er enormt farligere end lokale gentagelser. Hvorfor? En metastase viser, at kræften har den biologiske evne til at sprede sig rundt i kroppen - en proces, der i sidste ende fører til døden hos mere end halvdelen af patienter med prostatacancer. At kende placeringen af gentagelsen svarer således på et ekstremt vigtigt spørgsmål: om den tilbagevendende sygdom er aggressiv nok til at metastasere.
Som vi har sagt, er kræftens spredningsevne det, der gør kræften virkelig farlig. Denne viden frigør lægen til at implementere en meget mere aggressiv medicinsk behandlingsprotokol uden forbehold relateret til frygt for overbehandling. Hvis den tilbagevendende sygdom erlokaliserettil prostata eller prostata fossa, ville en sådan aggressiv behandlingsmetode være uberettiget og unødigt giftig.
Aggressive behandlinger kan være forbundet med alvorlige bivirkninger. Imidlertid er den type aggressive behandlinger, vi taler om, medicin, der cirkulerer i blodet og har en kræfteffekt i hele kroppen, hvoraf kemoterapi med Taxotere eller hormonbehandling med Lupron og Casodex er gode eksempler.
Sådan fungerer Axumin
Standard knoglescanninger bruger calciumrelaterede radioaktive stoffer, der koncentrerer sig i områder af knoglen, der er irriteret af kræften. Axumin PET-scanningen fungerer ved at registreremetabolisk aktivitet af selve kræften.
Axumin udnytter det faktum, at prostatacancer absorberer aminosyrer i et meget hurtigere tempo end normale celler. Axumin består af et radioaktivt sporstof bundet til en aminosyre. Da kræftcellerne absorberer aminosyrerne mere ivrig end normale celler, koncentreres strålingen inde i tumorcellerne. Når patienten placeres under en scanner, signalerer placeringen af høje stråleområder placeringen af kræften i patientens krop.
Sådan udnyttes informationen fra Axumin
Axumin-scanningen er godkendt til mænd, der har udviklet en stigende PSA efter tidligere stråling eller operation. Historisk set krævede enkle knoglescanninger og CAT-scanninger PSA-niveauer i intervallet 10 til 50, før der ville være tilstrækkelig kræft til at blive påvist ved en scanning. Skønheden ved Axumin PET-scanningen er, at den giver mulighed for at detektere små metastatiske læsioner i lymfeknuderne med PSA-niveauer i området 1 til 10.
Den anden potentielle anvendelse af Axumin-scanningen, bortset fra dens anvendelighed til bestemmelse af området med PSA-tilbagefald, er for mænd, der har gennemgået kemohormonbehandling for avanceret metastatisk sygdom. Efter behandling kan mænd muligvis opnå en kraftig reduktion i PSA - måske fra 100'erne ned til 10 eller derunder. Axumin-scanningen kan potentielt udpege et område med kræft i kroppen, der manifesterer vedvarende metabolisk aktivitet, et tegn på, at kræftcellerne forbliver levedygtige på trods af nylig behandling med Lupron og Taxotere. Hvis der registreres et relativt begrænset antal områder med vedvarende metabolisk aktivitet, er det muligt, at sådanne patienter kan drage fordel af pletbestråling eller andre former for behandling rettet mod den resterende sygdom.
Fremtidige anvendelser: Selvom scanningen først først er godkendt til brug i indstillingen af et PSA-tilbagefald, vil andre applikationer sandsynligvis blive brugt i fremtiden. Det vigtigste ville være at iscenesætte mænd, der er nyligt diagnosticeret med Gleason-score på 8 eller højere eller hos mænd med forhøjede PSA-niveauer over 20. Detektering af tidlig metastatisk sygdom i lymfeknuderne hos nyligt diagnosticerede mænd er højt prioriteret. Patienter, der har opdaget metastatisk sygdom, har højere kurrater, hvis de får aggressiv behandling med Taxotere og Lupron. Patienter, der er fri for en sådan metastase, kan give afkald på aggressiv behandling og begrænse deres bivirkninger uden at reducere deres kur.
Fortolkning af scanningerne: Fortolkning af disse nye scanninger vil involvere en læringskurve for de læger, der læser scanningerne. Dette er tilfældet med enhver ny teknologi. Det er også vigtigt for patienterne at indse, at typen af teknologi til udførelse af disse scanninger - dvs. scannerne selv - vil variere fra praksis til praksis. Nogle fremgangsmåder har ældre teknologi, og kapaciteten til at opdage små metastatiske steder vil være mindre effektiv.
Ved at realisere disse begrænsende faktorer vil det være vigtigt for patienterne at identificere centre, der bruger avanceret udstyr og har erfarne læger, der laver et større antal scanninger. Disse ekspertisecentre er sandsynligvis mere kyndige til at læse disse scanninger ordentligt.
Arbejde hånd i hånd med andre teknologier: En anden grund til, at Axumin er et vigtigt gennembrud, er, at det hjælper læger med at udnytte de fulde muligheder inden for intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT). IMRT er en ekstremt præcis type strålingsteknologi, der kan målrette mod mange områder af kroppen, der tidligere var utilgængelige for stråling. IMRT er så nøjagtig, at læger kan rette strålingsstrålen med millimeters nøjagtighed og helt undgå skader på tæt tilnærmede følsomme strukturer såsom tarme, for eksempel hos patienter med lymfeknudesygdom i maven. En af grundene til Axumin PET-scanning er så spændende er, fordi det faktisk gør en anden eksisterende teknologi, IMRT, endnu mere nyttig.
Øget håb for fremtiden
Fremkomsten af forbedret cancerscanning med Axumin øger håbet om, at andre nye typer scanningsgennembrud vil komme i den nærmeste fremtid. For eksempel målretter andre typer PET-scanninger, især kaldet PSMA, mod et specifikt molekyle, der almindeligvis er til stede på overfladen af prostatacancerceller. Den potentielle fordel ved PSMA strækker sig ud over dets anvendelighed til billeddannelse; det har også en potentiel terapeutisk anvendelse. PSMA-ligander kan knyttes til mere kraftfulde radioaktive stoffer, der er stærke nok til at dræbe kræftcellerne.
Prostatacancer-samfundet ventede ivrigt på scanninger for at identificere prostatakræftens placering i kroppen med den nøjagtighed, som disse PET-scanninger kan opnå. Disse scanninger repræsenterer et bemærkelsesværdigt gennembrud. Nu da FDA har godkendt denne teknologi, begynder forsikringsselskaber at undersøge måder at tilbyde dækning på. Medicare var det første forsikringsselskab, der dækkede det.
Tidligere gennembrud
Axumin er måske det største gennembrud i prostatakræft i 2016, men du undrer dig måske også over de vigtigste udviklinger i de sidste tre år. For det første er det stadig hurtigere tempo i nye opdagelser en nyere udvikling, men andre gennembrud inkluderer:
- 3-Tesla, multi-parametrisk prostata MR-billeddannelse
- Xofigo
- Xtandi
Hvorfor forekommer gennembrud oftere?
Årsagen til accelerationen i hyppigheden af gennembrud er kulminationen på omfattende grundforskning, der fører til en dybere forståelse af cellulær biologi af prostatacancer. Mere specifikt er de specifikke genetiske mutationer, der forårsager ukontrolleret cellulær vækst, blevet belyst.
Muterede gener er det, der gør kræftceller forskellige fra normale celler. Nu hvor disse mutationer kan identificeres, kan nye lægemidler designes til at kompensere for de unormalt fungerende gener. Tænk på, hvordan en softwarepatch kan skrives af en computerprogrammerer for at rette en computerfejl.
I tidligere år, inden vores ankomst til vores nuværende forståelse af cellebiologi, var nye lægemidler resultatet af en hård, forsøgs- og fejludviklingsproces. Et tilfældigt valgt kemikalie vil blive administreret til kræftceller, der vokser i petriskåle. Hvis kemikaliet fik kræftcellerne til at dø, ville det blive administreret til kræftdyr. Hvis kræften gik tilbage og dyret levede, ville det blive testet på mennesker. Vellykkede forsøg med mennesker ville derefter føre til FDA-godkendelse og den kommercielle tilgængelighed af en ny behandling.
I modsætning til de rationelt designede lægemidler i nyere tid var den måde, hvorpå disse medikamenter blev opdaget ved prøve og fejl-funktion ofte ukendt.
