Behovet for kondomer på hiv-forebyggelsespiller

Præ-profylakse med HIV (PrEP) er et stærkt forebyggelsesværktøj. En daglig dosis Truvada kan reducere risikoen for at få HIV med så meget som 92%. Imidlertid er brugen af ​​kondomer og undgåelse af højrisikoadfærd stadig vigtig for mænd, der har sex med mænd (MSM), serodiscordante par (den ene partner har hiv og den anden ikke), og alle, der har en høj nok HIV risiko for at garantere brug af PrEP.

Forståelse af PrEP, kondomer og seksuel adfærd

Undersøgelser har vist, at præference for kondomfri sex er en motiverende faktor, der får par og enkeltpersoner til at vælge PrEP som deres primære form for beskyttelse.

Mindst en tredjedel af MSM-infektioner forekommer inden for et engageret forhold. Selv når begge partnere er hiv-negative, tegner høje priser for kondomfri analsex, både inden for og udenfor forholdet (henholdsvis 90% og 34%), høje infektionsrater.

Andre faktorer bidrager til et pars beslutning eller til en persons beslutning om at erstatte kondomer med PrEP (i modsætning til at bruge dem sammen).

Disse kan omfatte:

• Reduktion af HIV-relateret angst
• Oplevet kontrol over ens seksuelle sundhed
• Ønsket om at få børn

Men tilskynder PrEP nødvendigvis kondomfri sex? De fleste undersøgelser tyder på, at det ikke gør det. Uanset om det var inden for eller uden for et forhold, sås ikke seksuel adfærd, herunder seksuel risikotagning, at ændre sig væsentligt hos de fleste mennesker, der valgte at bruge PrEP.

I stedet syntes PrEP at styrke risikoreduktionsadfærd hos dem, der anerkendte sig selv som i høj risiko. Dette var især tilfældet for par med blandet status, der er mere tilbøjelige til at bruge flere værktøjer (inklusive kondomer og HIV-behandling som forebyggelse) for at forhindre overførsel af HIV til den uinficerede partner.

PrEP blev ikke oprettet lige

Imidlertid har yngre mennesker, der tager PrEP, en lav overholdelsesrate og har tendens til også at øge adfærd, der kan føre til hiv-eksponering, mens de tager PrEP. Desuden øger høje syfilis, gonoré og klamydia sandsynligheden for hiv og kan potentielt ophæve fordelene ved PrEP.

En 2016-undersøgelse fra Adolescent Medicines Trial Network (ATN) for hiv / aids-interventioner rapporterede, at 90% af MSM i alderen 18-22 deltog i kondomfri analsex, mens de var på PrEP, og at forekomsten steg, jo mere vedhængende en person var til behandling. (Overholdelse blev kvalificeret ved højere blodkoncentration af Truvada.)

Mere omhyggeligt blev hastigheden af ​​lægemiddeloverholdelse set at falde hurtigt i denne gruppe - fra et højt niveau på 56% i uge fire til kun 36% i uge 48 - i hvilket tidsrum antallet af seksuelt overførte infektioner (22%) forblev uændret. Om risikoadfærd vil vende i takt med faldende overholdelsesrate er stadig uklart.

Virkningen af ​​PrEP på kvinder

Køn spiller også en rolle i effektiviteten af ​​PrEP. Denne behandling er blevet betragtet som et potentielt middel til selvbeskyttelse for kvinder, der er seksuelt handicappede, men virkningen på forebyggelse er ikke veldokumenteret.

Tidlig forskning viste, at antallet af behandlingssvigt var langt højere blandt kvinder på PrEP end de var blandt mænd, og at inkonsekvent dosering spillede en rolle. En undersøgelse fra 2014 fra University of North Carolina (UNC) foreslog, at en anden faktor, der gør PrEP mindre effektiv hos kvinder, er de lavere koncentrationer af lægemidlet i sårbare cervikale og vaginale væv.

UNC-forskerne fandt ud af, at absorptionen og fordelingen af ​​Truvada i disse celler faldt langt under anal- og rektalvæv. Selv med uafbrudt daglig overholdelse var kun 75% af kvinderne i stand til at have samme niveau af beskyttelse som MSM.

Forskellen understøtter kraftigt brugen af ​​PrEP som et komplementært snarere end et alternativt værktøj til hiv-forebyggelse hos kvinder.

PrEP-svigt hos mænd, der har sex med mænd

PrEP er aldrig blevet godkendt som en enkeltstående strategi, selv ikke blandt MSM. Andre beskyttelsesmidler anbefales ofte, især blandt personer med høj risiko - dem, der deltager i gruppesex, groft sex eller injektionsmisbrug.

En af årsagerne er, at lægemiddelresistente hiv-stammer, der ikke reagerer på tenofovir og emtricitabin (de to lægemidler, der findes i Truvada) er blevet identificeret.

Så sent som i 2016 konkluderede epidemiologisk forskning fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC), at resistensen over for tenofovir - det primære lægemiddel i Truvada - allerede var fastgjort til omkring 20% ​​i Nordamerika og Europa og kunne være så høj som 50% I Afrika. Forfatterne af undersøgelsen sagde, at der er flere vigtige begrænsninger i deres forskning og antyder, at estimater af forekomsten af ​​tenofovirresistens muligvis ikke er repræsentative i visse højbelastningsregioner. Desuden inkluderede de kun patienter med dokumenteret behandlingssvigt og var således ikke i stand til at vurdere den samlede sats for tenofovirresistens hos patienter, der startede med første behandling.

Mens der er langt mindre data om global emtricitabinresistens, har flere dyreforsøg vist, at resistens over for tenofovir alene er nok til at forårsage et gennembrud i infektioner, selv med daglig overholdelse af PrEP.

Hvad dette fortæller os

Fra folkesundhedsperspektivet forbliver budskabet tydeligt: ​​PrEP anbefales som en del af en omfattende hiv-forebyggelsesstrategi, der inkluderer brug af kondomer og en reduktion af risikeadfærd.

Desuden er PrEP ikke beregnet til alle, men snarere for dem, der anses for at være i høj risiko. Når det anvendes, skal PrEP altid tages dagligt uden afbrydelse og med regelmæssig test for at bekræfte hiv-status og for at undgå bivirkninger.

Hvis din partner er hiv-positiv, er det vigtigt, at du ved, om de bliver behandlet for det. Mere vigtigt er det, at du har brug for at vide, om de har en uopdagelig viral belastning.

De fleste folkesundhedsembedsmænd mener, at mennesker, der er hiv-HIV, der er viralt undertrykt, ikke kan overføre virussen. Det er derfor rimeligt at antyde, at når en hiv-positiv partner bruger hiv-terapi, og den hiv-negative partner bruger PrEP, kan dette give rigelig beskyttelse mod hiv i fravær af kondomer - men kun hvis virussen undertrykkes fuldt ud, og hvis den er dagligt overholdelse af PrEP er sikret.

Det er imidlertid ikke bekræftet, at fuldstændig viral undertrykkelse betyder, at der er en 0% chance for at blive smittet. Kun fuldstændig seksuel afholdenhed kan garantere det.

For fuldt ud at beskytte dig selv skal du overveje din sårbarhed over for infektion såvel som smitteevnen hos din seksuelle partner. Hvis din partners status er ukendt (og du ikke er i stand til eller uvillig til at diskutere dette med dem), skal du tage alle forholdsregler for at undgå infektion, herunder brug af kondomer.