FORSTåELSE AF DIN FORKLARING På FORDELE (EOB)

Oplysninger i en forklaring på fordele

Din EOB har mange nyttige oplysninger, der kan hjælpe dig med at spore dine sundhedsudgifter og fungere som en påmindelse om de medicinske tjenester, du har modtaget i løbet af de sidste mange år.

En typisk EOB har følgende oplysninger, selvom den måde, den vises på, kan variere fra en forsikringsplan til en anden:

Patient: Navnet på den person, der modtog tjenesten. Dette kan være dig eller en af dine pårørende.

Forsikret ID-nummer: Det identifikationsnummer, der er tildelt dig af dit forsikringsselskab. Dette skal matche nummeret på dit forsikringskort.

Kravnummer: Det nummer, der identificerer eller henviser til kravet, som enten du eller din sundhedsudbyder indsendte til forsikringsselskabet. Sammen med dit forsikrings-ID-nummer skal du have dette kravnummer, hvis du har spørgsmål om din sundhedsplan.

Udbyder: Navnet på den udbyder, der udførte tjenesterne for dig eller din afhængige. Dette kan være navnet på en læge, et laboratorium, et hospital eller andre sundhedsudbydere.

Type tjeneste: En kode og en kort beskrivelse af den sundhedsrelaterede service, du modtog fra udbyderen.

Dato for service: Start- og slutdatoer for den sundhedsrelaterede service, du modtog fra udbyderen. Hvis kravet vedrører et lægebesøg, vil start- og slutdatoerne være de samme.

Charge (også kendt som fakturerede gebyrer): Det beløb, som din udbyder fakturerede dit forsikringsselskab for tjenesten.

Ikke dækket beløb: Det beløb, som dit forsikringsselskab ikke betalte din udbyder. Ved siden af dette beløb ser du muligvis en kode, der giver grunden til, at lægen ikke fik betalt et bestemt beløb. En beskrivelse af disse koder findes normalt i bunden af EOB, på bagsiden af din EOB eller i en note, der er knyttet til din EOB. Forsikringsselskaber forhandler generelt betalingssatser med læger, så det beløb, der ender med at blive betalt (inklusive de portioner, som forsikringsselskabet og patienten betaler) er typisk mindre end det beløb, som udbyderen fakturerer. Forskellen er angivet på en eller anden måde på EOB med enten et beløb, der ikke er dækket, eller et samlet dækket beløb, der er lavere end det fakturerede gebyr.

Beløb til betalt sundhedsplan: Dette er det beløb, som din sundhedsplan faktisk har betalt for de tjenester, du har modtaget. Selv hvis du allerede har opfyldt dine out-of-pocket-krav for året og ikke behøver at betale en del af regningen, er det beløb, som sundhedsplanen betaler, sandsynligvis et mindre beløb end den medicinske udbyder fakturerede takket være netværket forhandlede aftaler mellem forsikringsselskaber og lægeudbydere (eller i tilfælde af udbydere af netværk, de rimelige og sædvanlige beløb, der betales, hvis din forsikringsplan inkluderer dækning for pleje uden for netværket).

Samlede patientomkostninger: Det beløb, du skylder som din andel af regningen. Dette beløb afhænger af din helbredsplans behov for out-of-pocket, såsom en årlig fradragsberettiget, sambetalinger og møntsikring. Du har muligvis også modtaget en tjeneste, der ikke er dækket af din sundhedsplan, i hvilket tilfælde du er ansvarlig for at betale det fulde beløb.

Din EOB vil generelt også angive, hvor meget af dit årlige fradragsberettigede og maksimale ude af lomme er blevet opfyldt.

Et eksempel på en EOB:
Frank F. er en 67-årig mand med type 2-diabetes og forhøjet blodtryk. Han er tilmeldt en Medicare Advantage Plan og ser sin læge hver tredje måned for en opfølgning af hans diabetes. Seks uger efter sit sidste besøg modtog Frank en EOB med følgende oplysninger:

Patient: Frank F.

Forsikret ID-nummer: 82921-804042125-00 - Frank's Medicare Advantage Plan Identification Number

Kravnummer: 64611989 - det nummer, der er tildelt denne påstand af Frank's Medicare Advantage Plan

Udbyder: David T. MD - navnet på Franks primærlæge

Type tjeneste: Opfølgningsbesøg på kontoret

Tjenestedato: 1/21/20 - den dag, som Frank havde et kontorbesøg hos Dr. David T.

Gebyr: $ 135,00 - det beløb, som Dr. David T. fakturerede Franks Medicare Advantage Plan

Ikke dækket beløb: $ 70,00 - beløbet for Dr. David T's regning, som Franks plan ikke betaler. Koden ved siden af dette var 264, som blev beskrevet på bagsiden af Frank's EOB som "Over What Medicare Allows"

Samlede patientomkostninger: $ 15,00 - Franks kontobesøg

Beløb betalt til udbyderen: $ 50,00 - det beløb, som Frank's Medicare Advantage Plan sendte til Dr. David T.

Noget matematik: Dr. David T. er tilladt $ 65 (hans gebyr på $ 135 minus det beløb, der ikke er dækket af $ 70,00 = $ 65,00). Han får $ 15,00 fra Frank og $ 50,00 fra Medicare.

Hvorfor er din forklaring på fordele vigtig?

Lægerkontorer, hospitaler og medicinske faktureringsfirmaer foretager undertiden faktureringsfejl. Sådanne fejl kan have irriterende og potentielt alvorlige, langsigtede økonomiske konsekvenser.

Din EOB skal have et telefonnummer til kundeservice. Tøv ikke med at ringe til dette nummer, hvis du har spørgsmål eller bekymringer angående oplysningerne på EOB.

Din EOB er et vindue i din medicinske faktureringshistorie. Gennemgå det nøje for at sikre, at du rent faktisk har modtaget den service, der faktureres, at det beløb, din læge har modtaget, og din andel er korrekt, og at din diagnose og procedure er korrekt anført og kodet.

EOB'er og fortrolighed

Forsikringsselskaber sender normalt EOB til den primære forsikrede, selvom lægevirksomheden var for en ægtefælle eller afhængig. Dette kan resultere i fortrolighedsproblemer, især i situationer, hvor unge voksne er omfattet af en forældres sundhedsplan, hvilket kan være tilfældet indtil de fylder 26. For at løse dette har nogle stater taget skridt til at beskytte det medicinske privatliv for mennesker, der er dækket som afhængige af andres sundhedsplan. Men det er vigtigt at forstå, at stater som hovedregel ikke kan regulere selvforsikrede sundhedsplaner, og disse tegner sig for størstedelen af arbejdsgiverstøttede sundhedsplaner.