En adskilt skulder er en tilstand, der får kravebenet (kravebenet) til at adskille sig fra sin normale fastgørelse fra skulderbladet. Ofte forvekslet med en skulderdislokation, er skulderadskillelse en anden skade. Typisk forårsaget af at falde på ydersiden af din arm eller skulder, kan folk, der har en skulderadskillelse, bemærke en bump eller smerter oven på deres skuldre. Bumpen skyldes faktisk, at enden af kravebenet skubber op mod huden.
gilaxia / Getty ImagesMange mennesker med en adskilt skulder kan klare skaden med ikke-invasive behandlinger. Faktisk er de fleste ortopædkirurger enige om, at alle separationer af type I og type II kan styres uden operation. Type I og II skulderudskillelser er langt den mest almindelige, derfor betragtes kirurgisk indgreb kun i en lille brøkdel af disse skader.
Der er kontroverser om håndteringen af type III-skulderseparationer, mens de fleste type IV-, V- og VI-skulderseparationer gør det bedre med kirurgi. Bunden er, de fleste mennesker klarer sig fint uden operation; det er kun de mest alvorlige typer af adskilte skuldre, der ender med at skulle opereres til behandling.
Indstillinger for kirurgisk behandling
Målet med alle kirurgiske behandlinger til en skulderadskillelse er at gendanne den normale justering og stabilitet af enden af kravebenet med skulderbladets ydre kant (akromion). I sidste ende er håbet at genoprette tilpasningen af disse knogler, få dem holdt i en stabil position og lindre smerter ved det akromioclavikulære led.
De primære kirurgiske muligheder inkluderer:
- Reparation af AC-leddet: Det mest bemærkelsesværdige aspekt af denne skade er afbrydelsen af leddet, så det er vigtigt at justere og holde det i korrekt position. En reparationsmetode, der er gået ud af favør på grund af mange komplikationer, er brugen af Kirschner-ledninger (K-ledninger) til at holde AC-leddet på plads. Ulempen ved denne operation er, at den ikke håndterer ledbåndskader på de stærke ledbånd, der holder enden af kravebenet nede. Derudover kan disse metalimplantater, der bruges til at holde leddet i position, forårsage smerte, de skal muligvis fjernes, og endnu mere bekymrende er muligheden for, at disse implantater kan migrere til andre strukturer over tid. Der har været rapporter om K-ledninger placeret i kravebenet, der ender i brysthulen over tid.
- Holde kravebenet nede: Der er flere teknikker til at tackle AC-ledskader, der holder kravebenet nede, nogle bruger metal, andre bruger tunge suturer. Oftest holdes kravebenet mod coracoidprocessen, en krog med knogler foran skulderen, der er lige under kravebenet. Enten kan en skrue sættes fra kravebenet i coracoid, eller de to knogler kan pakkes tæt sammen med suturer. Ulempen ved disse teknikker er, at skruer generelt skal fjernes, og suturer kan skære igennem og knække knoglen. Et andet alternativ til disse metoder er en knudsutur, som også har sine egne komplikationer. Der er adskillige andre teknikker til at løse AC-ledskader, der holder kravebenet nede, nogle bruger metal, andre bruger tunge suturer, så ledbåndet heler. Oftest holdes kravebenet mod coracoidprocessen, en knogleknogle foran skulderen, der er lige under kravebenet. Enten kan en skrue sættes fra kravebenet i coracoid, eller de to knogler kan pakkes tæt sammen med suturer. Ulempen ved skrueteknikken er, at skruer generelt skal fjernes efter heling. Et andet alternativ til disse metoder er en knudsutur. Hver teknik har sine fordele og ulemper, men de udfører alle den samme funktion.
- Rekonstruktion af ledbånd: Den anden kategori af muligheder er at rekonstruere ledbånd, der holder enden af kravebenet i den rette position. Der er en række muligheder for denne procedure, enten ved hjælp af en patients eget væv eller donorvæv. En af de mest almindeligt udførte procedurer, kaldet en Weaver-Dunn-operation, skifter et af de største ledbånd, der fastgøres til akromionen, til enden af kravebenet. Dette holder kravebenet i sin normale position. Andre muligheder inkluderer rekonstruktion af de coracoclavicular ledbånd (som blev revet, da skadeseparationsskaden opstod) med enten en sene fra dit ben eller en sene fra en donor. Senetransplantatet vikles rundt om den kroge coracoid og derefter ind i kravebenet.
Foretrukken behandling
I de fleste situationer foretrækker jeg at rekonstruere de beskadigede ledbånd. Metalimplantatmigration (bevægelse) fra kravebenet er bekymrende, og de fleste patienter ønsker ikke en anden operation for rutinemæssig fjernelse af et implantat. Desuden er den rekonstruktive procedure den eneste, der løser det primære problem - de revne ledbånd, der holder enden af kravebenet. Jeg bruger donorvæv, der vikles rundt om coracoid og holdes i kravebenet med skruer, der absorberes af kroppen over tid. Selvom det også er muligt at bruge en persons eget væv i stedet for donorvæv, vil de fleste ikke have en samtidig operation på deres skuldre og på et af deres ben! Derfor er donorsene en god mulighed og har fungeret godt i min erfaring.
Alt dette sagt har andre kirurger succes med andre behandlingsmuligheder. Bare fordi en kirurg foretrækker en bestemt behandling, betyder det ikke, at den er den bedste. Meget velansete kirurger skændes over netop disse problemer og kan være uenige om, hvilken mulighed der er bedst. Sørg for at finde en kirurg, der har erfaring med kirurgisk behandling af en adskilt skulder, når du træffer din beslutning.
