En pleurektomi er en operation, der bruges til at fjerne en del af lungehinden, de to tynde lag af væv, der omgiver lungerne. En pleurektomi bruges mest til at forhindre pleural effusion (væske, der opsamles i rummet mellem pleuramembranerne), for at hjælpe lungerne med at pumpe op igen efter kollaps (pneumothorax) eller til at behandle en type kræft, der påvirker lungehinden, kaldet pleural mesothelioma.
Hvad er en pleurektomi?
En pleurektomi er en operation, der anvendes både hos voksne og børn til behandling af tilstande, der skader lungehinden og påvirker lungerne. Lungehinden består af parietal lungehinden (tættest på brystvæggen), den viscerale lungehinde (tættest på lungerne) og lungehulen (mellem lagene, der indeholder en lille mængde smørevæske).
Der er forskellige måder, hvorpå pleurektomi udføres, hvis valg kan variere afhængigt af den tilstand, der behandles. Disse inkluderer teknikker såsom:
- Thorakotomi: En åben operation, hvor der foretages et snit mellem ribbenene for at få adgang til lungerne
- Videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS): En minimalt invasiv operation, hvor smalle kirurgiske instrumenter og et tyndt fiberoptisk omfang (thoracoscope) får adgang til brysthulen gennem små snit mellem ribbenene
- Pleurektomi med decortication (PD): En teknik, der anvendes til mennesker med pleural mesotheliom til at fjerne beskadiget pleural membran og eventuelle tumorer i brysthulen
- Total parietal pleurektomi: Den komplette fjernelse af parietal pleura til behandling af tilbagevendende pneumothorax, inklusive dem forårsaget af kronisk obstruktiv lungesygdom (COPD), cystisk fibrose, tuberkulose eller lungekræft
- Lungekile resektion med parietal pleurektomi (WRPP): En totrinsoperation, der også bruges til behandling af tilbagevendende pneumothorax, hvor lungespidsen fjernes, efterfulgt af fuldstændig fjernelse af parietal pleura
Kontraindikationer
Pleurektomi udføres kun, når det er absolut nødvendigt, og der er få absolutte kontraindikationer for kirurgi hos mennesker med godartede (ikke-kræft) tilstande.
Tilstande, hvor pleurektomi generelt undgås, inkluderer:
- At være uegnet til større operationer
- Har en lungesygdom, der forhindrer lungerne i at genopblæses fuldt ud (hvis de anvendes til pneumothorax)
Hvis pleurektomi anvendes til behandling af en ondartet (kræft) tilstand, kan mulige kontraindikationer omfatte:
- At have flere tumorer, der påvirker hele lungen
- At have flere områder af kræft på brystvæggen
- Har kræft i lungerne modsat den primære tumor
- Har en alvorlig hjerte- eller luftvejssygdom hos mennesker med dårlig præstationsstatus
Potentielle risici
Alle operationer medfører risiko for skader og komplikationer. De mest almindelige forbundet med pleurektomi inkluderer:
- Vejrtrækningsbesvær
- Blødende
- Luftlækage fra lungen
- Brystinfektion
- Lungebetændelse
Mange af disse komplikationer, som f.eks. Postoperativ smerte og vejrtrækningsbesvær, skyldes, at blodpropper får lungevæv til at klæbe til brystvæggen og danne vedhæftninger. På den anden side kan fjernelse af eksisterende vedhæftninger forårsage blødning og luftlækage.
Nogle af disse risici kan reduceres ved at bruge minimalt invasiv VATS-operation, når det er relevant.
Når det bruges til behandling af pneumothorax, vil mellem 2% og 5% af de mennesker, der gennemgår pleurektomi, opleve gentagelse, normalt inden for seks måneder.
Formålet med en pleurektomi
I de fleste tilfælde anbefales en pleurektomi, når andre mindre invasive procedurer mislykkes. Den eneste undtagelse er med mesotheliom i et tidligt stadium, hvor det undertiden bruges i førstelinjebehandling, hvis al kræft kan fjernes.
De fire almindelige indikationer for en pleurektomi er:
- Tilbagevendende pneumothorax: Lungens sammenbrud klassificeret som enten primær spontan pneumothorax (forekommer i fravær af lungesygdom) eller sekundær spontan pneumothorax (forekommer i nærværelse af lungesygdom)
- Godartet pleural effusion: Unormal ophobning af væske i pleural hulrum, der ikke er forårsaget af kræft (såsom kan forekomme med kongestiv hjertesvigt, svær lungeinfektioner og fremskreden cirrose)
- Ondartet pleural effusion: Den unormale ophobning af væske forårsaget af kræft, oftest lungekræft, brystkræft eller lymfom
- Pleural mesothelioma: En type kræft, der specifikt påvirker lungehinden, og som oftest er knyttet til indånding af asbest
En pleurektomi tolereres generelt godt hos mennesker, der har behov for operation, selv børn. Hos mennesker med en godartet tilstand kan en pleurektomi være alt, hvad der er nødvendigt for at løse problemet fuldstændigt.
Hos personer med lungehindekræft kan en pleurektomi undertiden helbrede sygdomme i et tidligt stadium. Selvom en kur ikke er mulig, kan operationen forlænge overlevelsen og forbedre livskvaliteten som en del af palliativ pleje.
Valg af en kirurgisk tilgang
Afhængig af den tilstand, der behandles, vil lægen bestille test for at hjælpe med at karakterisere sygdommens sværhedsgrad og vælge den mest passende kirurgiske procedure.
• Computertomografi (CT) -scanning
• Computertomografi (CT) -scanning
• Ultralyd af brystet
• Thoracentese
• Pleural væskeanalyse
• Computertomografi (CT) -scanning
• Ultralyd af brystet
• Thoracentese
• Pleural væskeanalyse
• Thorakoskopisk biopsi
• Magnetisk resonansbilleddannelse (MR)
• Positronemissionstomografi (PET)
• Bronkoskopi
• Nålebiopsi
• Thorakoskopisk biopsi
Derudover bliver lægen nødt til at sikre, at du er egnet til operation baseret på din alder, generelle helbred og den type operation, du gennemgår. De præoperative tests, der anvendes til thorax (bryst) kirurgi, kan omfatte:
- En fysisk eksamen, herunder en gennemgang af åndedrætslyde, blodtryk og åndedrætsfrekvens
- En gennemgang af din sygehistorie, herunder tobaksbrug og enhver historie med KOL, kongestiv hjertesvigt, søvnapnø eller angina
- Blodprøver, inklusive et komplet blodtal, arterielle blodgasser, fastende glukose og leverfunktionstest
- Spirometri, der bruges til at måle lungefunktion, primært hos mennesker med KOL
- Elektrokardiogram, der bruges til at måle elektrisk hjerteaktivitet, især hos mennesker med kendt eller mistanke om hjertesygdom
Når du er erklæret egnet til operation, vil du mødes med kirurgen for at gennemgå anbefalingen, stille spørgsmål og planlægge proceduren.
Sådan forberedes
En pleurektomi er en indlæggelsesprocedure, der kræver hospitalsophold. Forberedelserne kan variere afhængigt af den udførte operation og den tilstand, der behandles.
Hvis du er usikker på, hvorfor en bestemt kirurgisk procedure blev valgt, såsom thoracotomi versus VATS, tøv ikke med at spørge kirurgen hvorfor.
Beliggenhed
En pleurektomi udføres i operationsstuen på et hospital. Rummet vil være udstyret med et elektrokardiogram (EKG), anæstesimaskine, åndedrætsventilator og, til VATS-kirurgi, et fiberoptisk thoracoscope med en videomonitor.
Hvad skal jeg tage på
Som en indlæggelsesprocedure vil du blive optaget på hospitalet og bedt om at skifte til en hospitalskjole, så hvad du har på proceduren betyder ikke noget. Det er bedst at lade smykker være hjemme.
Mad og drikke
Ingen faste fødevarer er tilladt efter midnat natten før din operation. Du kan drikke klare væsker indtil fire timer før operationen. Inden for fire timer er ingen mad eller drikke tilladt, inklusive tyggegummi eller hårdt slik.
Medicin
Du bliver nødt til at stoppe med at tage visse lægemidler, der kan fremme blødning. Nogle skal stoppes eller udskiftes så tidligt som to uger før operationen. Disse inkluderer:
- Antikoagulantia (blodfortyndere) som Coumadin (warfarin) og Plavix (clopidogrel)
- Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) og Mobic (meloxicam)
Rådgiv altid din læge om ethvert lægemiddel, du tager, hvad enten de er receptpligtige, receptfri, ernæringsmæssige, naturlægemidler eller rekreative.
Hvad man skal medbringe
For indlæggelse på hospitalet skal du medbringe dit kørekort (eller en anden fotografisk form for regerings-ID) sammen med dit forsikringskort.
Medbring kun det, du har brug for til dit ophold, som kan omfatte toiletartikler, din mobiltelefon og oplader, ekstra undertøj, en behagelig badekåbe og tøfler og et tøj at gå hjem i. Lad eventuelle værdigenstande være hjemme.
Medbring også eventuelle kroniske lægemidler, du tager, ideelt i deres originale flaske med receptpligtig etiket. Sygeplejepersonale tager dem typisk fra dig ved indlæggelse og udleverer dem sammen med andre smertestillende midler eller medicin, du får ordineret under dit ophold. Dette forhindrer også uventede lægemiddelinteraktioner.
Du skal også sørge for, at nogen tager dig hjem, når du er udskrevet. Selv minimalt invasiv VATS-operation kan forårsage bevægelsesbegrænsning og forringe din evne til at køre.
Ændringer i livsstil før op
Uanset den tilstand, der behandles, anbefaler læger generelt, at du holder op med at ryge inden en pleurektomi. Rygning komplicerer ikke kun alle lungesygdomme, men kan bremse opsvinget ved at forringe blodgennemstrømningen gennem kroppen. De fleste læger anbefaler, at du holder op med at ryge to til fire uger før thoraxkirurgi. Hjælpemidler til rygestop kan ordineres, hvis det er nødvendigt.
For mennesker med lungehindekræft eller ondartet pleural effusion forbedrer reaktionsprocenten for kræftbehandling ved at holde op med cigaretter og kan endda positivt påvirke overlevelsestiderne.
For at hjælpe med helbredelse kan præoperativ lungerehabilitering anbefales. Dette indebærer generelt at gå to til tre miles om dagen, hvis det er muligt, og bruge et incitament spirometer, der tvinger dig til at tage langsomme, dybe vejrtrækninger for at styrke lungerne.
Hvad man kan forvente på operationsdagen
Pleuroskopi, uanset den anvendte teknik, betragtes som større operationer, der kræver generel anæstesi. Afhængig af formålet med operationen tager en pleurektomi normalt mellem to og fire timer at udføre.
Det kirurgiske team vil blive ledet af en thoraxkirurg (også kendt som en cardiothoracic kirurg) ledsaget af en anæstesilæge, en sygeplejerske, en anæstesisygeplejerske og en cirkulerende sygeplejerske og / eller teatertekniker. En kirurgisk onkolog med speciale i kræftkirurgi er også kvalificeret til at udføre en pleurektomi.
Før operationen
På dagen for din operation bliver du nødt til at bade med et kirurgisk desinfektionsmiddel og undgå dufte, cremer, deodoranter eller makeup. Selvom du ikke er særlig behåret, vil det sandsynligvis være nødvendigt at barbere det kirurgiske sted. (Gør ikke dette selv; en sygeplejerske vil blive tildelt opgaven.)
Sygeplejersken vil også udføre en række præoperative procedurer og foretage visse forberedelser. Disse inkluderer:
- Tager dine vitale tegn (temperatur, puls og blodtryk)
- Tegn blod til blodprøver, inklusive et komplet blodtal og blodkemi
- Placering af en pulsoximetri-enhed på din finger for at overvåge ilt i blodet under operationen
- Fastgørelse af elektroder til brystet til EKG-overvågning
- Indsættelse af et kateter i en vene i armen for at aflevere stoffer og væsker via intravenøst drop
Før operationen vil anæstesilægen besøge for at dobbelttjekke eventuelle lægemiddelallergier, du har, eller eventuelle bivirkninger ved anæstesi, du tidligere har haft. I de fleste tilfælde vil du ikke se kirurgen, før du er trillet ind i operationsstuen.
Under operationen
En pleurektomi udføres typisk under generel anæstesi. Når du sover, placeres et endotrakealt rør i halsen for at holde luftvejene åbne og levere ilt og anæstesi. Derefter placeres du på din side for at give lettere adgang til det kirurgiske sted.
Afhængigt af den anvendte operation vil der enten blive lavet et langt snit på brystet for at sprede ribbenene op (thoracotomi), eller der vil blive foretaget mindre "nøglehul" snit mellem ribbenene uden at sprede dem (VATS).
Efter at have fået adgang til brystet skræller kirurgen forsigtigt væk og fjerner et eller flere af pleurallagene. Eventuelt overskydende væske kan drænes med et sugevakuum. Yderligere væv eller tumorer kan fjernes, hvis mesotheliom er involveret.
Før snittet lukkes, placeres drænrør for at hjælpe med at dræne blod eller væskeudslip fra brysthulen. Snittet lukkes derefter, ofte med opløselige suturer, der ikke behøver at fjernes fysisk.
Efter operationen
Efter operationen køres du ind i plejeafdelingen efter anæstesi (PACU), hvor du konstant overvåges, indtil du vågner ud af anæstesien. I de fleste tilfælde føres du derefter til intensivafdelingen, indtil dine vitale tegn er stabiliseret.
Blodtransfusioner er ofte nødvendige, især hvis thoraxotomi blev udført.
Når du er fuldt stabiliseret, vender du tilbage til kirurgisk afdeling for at komme sig og starte lungerehabilitering. Længden af dit ophold og graden af postoperativ overvågning styres af operationens mål og omfang.
Fysisk aktivitet startes, ofte morgenen efter operationen eller hurtigere, for at forhindre dannelse af blodpropper og adhæsioner. Der udføres også dybe vejrtrækningsøvelser, normalt ved hjælp af et stimuleringsspirometer, for at hjælpe lungerne med at udvide sig fuldt ud. Smertestillende medicin ordineres for at hjælpe med at håndtere postoperativ smerte.
I de fleste tilfælde fjernes brystrøret, mens du er på hospitalet. Dette indebærer simpelthen at klippe ankersting og lukke såret med kirurgisk tape.
Uden nogen komplikationer kan de fleste mennesker forlade hospitalet inden for en uge efter at have gennemgået en pleurektomi. Nogle mennesker kan blive udskrevet tidligere, mens personer med alvorlig sygdom kan kræve længere ophold.
Genopretning
Gendannelse efter en pleurektomi kan variere afhængigt af dit generelle helbred inden operationen og omfanget af selve operationen. Denne periode, der normalt varer omkring fire uger, vil sandsynligvis involvere et struktureret rehabiliteringsprogram og opfølgningsbesøg hos din kirurg.
Nogle mennesker, især dem, der har gennemgået VATS-kirurgi, kan muligvis vende tilbage til arbejde (omend i begrænset kapacitet) inden for et par uger eller endnu mindre.
Helbredelse
Når du er udskrevet fra hospitalet, vil du blive ordineret et lungerehabiliteringsprogram for at genoprette din lungefunktion og generelle helbred. Dette kan involvere en fysioterapeut uddannet i lungesygdomme.
I dagene umiddelbart efter din udskrivelse bliver du nødt til at holde det kirurgiske sår rent og tørt, og skifte bandagen så ofte som lægen eller sygeplejersken instruerer dig. Med ordentlig pleje kan postoperative infektioner undgås.
Du bliver også nødt til at undgå anstrengende fysisk aktivitet eller løfte noget tungere end 5 til 10 pund, indtil din læge fortæller dig andet.
Hvornår skal man ringe til en læge
Ring straks til din kirurg, hvis du oplever et af følgende efter en pleurektomi:
- Høj feber (over 101,5 F)
- Åndedrætsbesvær eller åndenød
- Øget smerte, rødme eller hævelse på snitstedet
- En ildelugtende, pus-lignende udflåd fra såret
- Hoste op blod eller grøn-gul slim
Håndtering af gendannelse
Håndtering af postoperativ smerte er en af de største øjeblikkelige udfordringer efter en pleurektomi, og lægerne tager større omhu end nogensinde før for at undgå overforbrug af opioide lægemidler, som er vanedannende.
I de fleste tilfælde anbefales Tylenol (acetaminophen) i doser på mellem 500 og 1.000 milligram (mg) hver sjette time efter behov. NSAID'er som aspirin og ibuprofen kan også bruges i lave doser i kombination med (eller skiftevis med) Tylenol. (Højere NSAID-doser undgås, da de kan fremme blødning.)
Folk, der har gennemgået en omfattende operation, kan kræve stærkere, kortvirkende opioide lægemidler som hydrocodon (5 til 10 mg hver sjette time) eller oxycodon (5 mg hver fjerde time). Alligevel er læger tilbageholdende med at ordinere disse lægemidler i længere tid end tre dage på grund af risikoen for afhængighed.
Smerter kan også håndteres med ikke-medikamentelle terapier såsom meditation, koldterapi og progressiv muskelafslapning.
Opfølgning
Efter et par dage derhjemme vil du se kirurgen for et opfølgende besøg. En røntgenundersøgelse på brystet eller andre billeddannelsesundersøgelser vil typisk blive bestilt på forhånd for at bestemme, hvor effektiv operationen var, og for at sikre, at der ikke er nogen postoperative komplikationer. Lungefunktionstest kan også udføres for at måle og overvåge din postoperative lungefunktion.
Afhængigt af tilstanden kan der planlægges yderligere besøg hos en lungelæge, der er specialiseret i lungesygdomme eller en medicinsk onkolog, der har specialiseret sig i behandling af kræft. Hvis en pleurektomi blev brugt til behandling af mesotheliom, følges operationen ofte op med et kemoterapi- og / eller strålebehandlingskurs.
Livsstilsjusteringer
De fleste mennesker, der gennemgår en pleurektomi, vil komme sig fuldt ud, men det betyder ikke, at livsstilsjusteringer ikke er nødvendige. Dette gælder især med hensyn til cigaretrygning, hvilket øger risikoen for gentagelse af kræft, gentagelse af pneumothorax og gentagelse af pleural effusion.
I henhold til loven om overkommelig pleje er der adskillige hjælpemidler til rygestop klassificeret som vigtige sundhedsmæssige fordele (EHB'er), der er fuldt dækket af forsikring - selv ved flere forsøg på at holde op. Ved at arbejde med en læge eller terapeut og / eller tilslutte sig en støttegruppe kan dine chancer for at holde op forbedres.
Det er vigtigt at omfavne andre sunde livsstiler, herunder reduceret alkoholindtag og vægttab, hvis du er overvægtig. Begge disse ting kan bidrage til tilbagevendende pleural effusion og pneumothorax.
Et ord fra Verywell
Det er vigtigt at huske, at en pleurektomi er større operation og noget, der kræver dybtgående kommunikation mellem dig og din kirurg for at træffe et informeret valg. Hvis du ikke får de svar, du har brug for, tøv ikke med at søge en anden udtalelse fra en pulmonolog eller onkolog, der er specialiseret i din tilstand.
.jpg)
