Hvad er akut åndedrætssyndrom (ARDS)?

Akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) er en type alvorligt og livstruende lungeproblem. ARDS er ikke en sygdom i sig selv. Snarere kan en række medicinske situationer føre til det. Mennesker, der er kritisk syge, eller som har lidt en betydelig skade, kan være i fare for ARDS. Mennesker med ARDS er ofte ude af stand til at trække vejret alene og har derfor brug for støtte fra en ventilator for at holde sig i live.

ARDS blev først karakteriseret i 1967. Når det rammer børn, kaldes syndromet undertiden pædiatrisk akut respiratorisk nødsyndrom (PARDS). Selvom den medicinske udvikling har sænket dødeligheden hos mennesker med ARDS, dør mellem 20% og 40% af mennesker med ARDS af komplikationer.

ARDS symptomer

Potentielle symptomer på ARDS inkluderer:

• Alvorlig åndenød
• Hurtig vejrtrækning
• Blåfarvede ekstremiteter
• Døsighed
• Forvirring

Andre symptomer kan være til stede afhængigt af den underliggende årsag til ARDS. For eksempel kan personer med ARDS på grund af infektion have symptomer som feber.

Mennesker med ARDS har også hypoxæmi, et lavere iltindhold end normalt i blodet. Dette kan let estimeres med et pulsoximeter, en enhed, der klemmer på din finger.

Hvis de ikke behandles, udvikler mennesker med ARDS hurtigt åndedrætssvigt, hvor iltniveauerne i blodet bliver livstruende lave. Dette kan forårsage yderligere komplikationer, såsom hjerneskade, uregelmæssig hjerterytme og leverskade. I sidste ende forekommer de fleste dødsfald fra ARDS som følge af svigt i flere organer.

Årsager

Forstå årsagerne til ARDS den underliggende dysfunktion i lungerne såvel som udløsere og risikofaktorer.

Hvad sker der i lungerne

De små lungesække, alveolerne, spiller en kritisk rolle i livet. Normalt arbejder de for at tage frisk ilt ind i dit blod (fra luften du trækker vejret ind) og fjerne ekstra kuldioxid fra dit blod (transporterer det til luft, du trækker vejret ud). Kroppens celler har brug for nok ilt til at overleve, men for meget kuldioxid giver også problemer.

ARDS opstår, når lungerne hurtigt samler væske på grund af betændelse i området. En eller anden form for trigger sætter denne betændelse i gang. Inflammatoriske celler kommer til regionen og kan beskadige lungens foring. Små blodkar i lungerne kan begynde at lække, og der kan dannes blodpropper i nogle af de resterende kar. En del af cellerne i alveolerne dør.

På grund af alt dette begynder alveolerne at fyldes med væske og døde celler. Så kan de ikke udføre deres normale arbejde med at bringe frisk ilt ind i blodet og fjerne kuldioxid fra det. Dette fører til de livstruende symptomer på ARDS.

ARDS udløser

ARDS udvikler sig ikke alene. I stedet modregnes det af en udløsende begivenhed, der forårsager lungebetændelse timer eller dage efter det oprindelige problem.

Den mest almindelige årsag til ARDS er lungebetændelse, som kan være forårsaget af forskellige typer infektioner af vira, bakterier eller andre patogener. Dette inkluderer COVID-19, sygdommen forårsaget af det nye coronavirus, som fører til lungebetændelse og symptomer fra ARDS hos nogle mennesker.

Andre potentielt udløsende situationer inkluderer følgende:

• Alvorlige forbrændinger
• Pankreatitis
• Overdosis
• Fysisk traume
• Nær drukning
• Lungevaskulitis
• Indåndingsskade (fra giftige dampe)
• Maveindhold inhaleret i luftvejene (gastrisk aspiration)
• Sepsis (fra lungeinfektion eller anden infektion)

Risikofaktorer

Visse faktorer ser ud til at øge risikoen for at udvikle ARDS, hvis du oplever en potentiel trigger. De omfatter:

• Kronisk alkoholmisbrug
• Rygning (personligt eller gennem brugt røg)
• Eksponering for indåndede miljøforurenende stoffer
• Eksponering for skadelige kemikalier
• D-vitaminmangel

Børn er mindre tilbøjelige til at udvikle ARDS end voksne og mindre tilbøjelige til at dø, hvis det sker. Generelt har ældre voksne større risiko sammenlignet med yngre.

Diagnose

Diagnosen ARDS kan være vanskelig, da dens symptomer kan efterligne dem i andre medicinske situationer, der ikke er så alvorlige og ikke kræver den samme hurtige behandling. Det er vigtigt, at ARDS diagnosticeres korrekt så hurtigt, fordi de fleste mennesker med ARDS har brug for support i en ventilator så hurtigt som muligt.

Klinikere skal diagnosticere ikke kun ARDS, men den underliggende tilstand, der udløste begivenheden, som lungebetændelse. Nogle gange er det indlysende, men andre gange kræver det mere grave. Andre årsager til symptomer skal udelukkes. For eksempel kan ubehandlet hjertesvigt forårsage nogle symptomer, der ligner ARDS.

Det er også vigtigt at skelne simpel lungebetændelse fra ARDS, fordi de kan have nogle meget lignende symptomer og tegn. Lungebetændelse er enårsagaf ARDS. I lungebetændelse forsvinder lave iltniveauer normalt, hvis en person får supplerende ilt. I ARDS er det normalt ikke tilfældet.

Som altid er en persons medicinske historie og eksamen udgangspunktet for diagnose. Dette inkluderer nylige symptomer som åndenød og feber samt en persons eksisterende medicinske tilstande. Den fysiske eksamen afslører ofte også vigtige spor om, hvad der kan forårsage en persons symptomer.

Lab-tests

Visse grundlæggende laboratorietests kan hjælpe med at diagnosticere ARDS og dens underliggende årsag. Disse giver også nogle grundlæggende oplysninger om, hvordan resten af ​​kroppen påvirkes. Nogle af disse kan omfatte:

• Arteriel blodgas
• Komplet blodtal (CBC)
• Omfattende metabolisk panel
• Test af blodpropper
• Test for at udelukke andre årsager (som blodprøver for hjerteskader)

Det er også vigtigt at kontrollere for infektion. For eksempel, hvis der er mistanke om en infektiøs årsag, kan en person have brug for at give en blodprøve, og den kan dyrkes i et laboratorium for at identificere det specifikke patogen.

Sputumprøver og urinprøver kan være nødvendige, afhængigt af sammenhængen.Testning af COVID-19-infektion gennem en blod- eller sputumprøve kan også være nødvendig, afhængigt af situationen.

Billedbehandling

Billedbehandling er en vigtig del af diagnosen ARDS. Ultralyd på brystet, røntgen og / eller CT-scanning kan bruges. Ved billeddannelse kan lægen se bløde pletter i lungerne, der normalt ikke skulle være der, fra den inflammatoriske væske, der fylder lungens luftsække. Ekkokardiografi kan også være nødvendig for at udelukke hjerteproblemer som en årsag.

Opfølgningstest

Hvis en underliggende årsag til ARDS ikke er fundet, kan det være nødvendigt med yderligere test. Dette kan omfatte tests som bronchoalveolær skylning, der opsamler væske dybt inde i lungerne til analyse. I usædvanlige tilfælde kan det være nødvendigt med et lille væv fra lungen (lungebiopsi) for at stille diagnosen.

Behandling

Desværre har vi ikke gode behandlinger for ARDS selv. Kroppen skal have tid og støtte, når den kommer sig.

Støttende vejrtrækningsbehandlinger

Behandling af ARDS fokuserer på at holde en person i live, mens de heler. En grundpiller i dette er ventilatorbehandling.

De fleste mennesker med ARDS har brug for support på en ventilator. Denne maskine hjælper folk med at trække vejret, når de ikke kan gøre dette effektivt alene, så de kan optage ilt og slippe af med kuldioxid.

Et rør placeres i personens mund og går ned i luftrøret (eller i et hul, der er kirurgisk lavet i nakken). Dette rør er forbundet til ventilatoren. Ventilatoren kan derefter blæse luft (undertiden indeholdende ekstra ilt) ind i personens lunger og fjerne udåndet luft.

Mens dette sker, er personen bedøvet for at holde dem komfortable. Nogle gange får de også medicin for at holde dem fysisk lammet, især hvis deres ARDS er alvorlig.

Den enkelte har brug for at blive i ventilatoren, indtil de med succes kan trække vejret alene. Det er vigtigt regelmæssigt at vurdere, om dette er muligt, fordi det at være i en ventilator udgør sine egne sundhedsrisici, herunder infektion og yderligere lungeskader. En person bør ikke opbevares i en ventilator mere end nødvendigt.

Ekstrakorporeal membranoxygenering (ECMO) er en anden ventilationsunderstøttelsesmetode, der kan afprøves, især hvis traditionel mekanisk ventilation ikke fungerer godt. Denne behandling bruger en pumpe til at cirkulere en persons blod gennem en kunstig lunge uden for deres krop.

Denne kunstige lunge tilføjer ilt og fjerner kuldioxid, før blodet returneres til kroppen. ECMO kan være særligt gavnligt for mennesker med svær ARDS.

Patienter med ARDS placeres ofte i liggende stilling (maven nedad), hvilket kan give lungerne mulighed for at arbejde mere effektivt.

Anden understøttende pleje

Behandling med en ventilator kræver pleje på en intensivafdeling (ICU). Mens han er der, skal den enkelte modtage anden støtte for at holde dem behagelige og hjælpe med at forhindre andre problemer. Nogle af disse understøtter inkluderer:

• Omhyggelig håndtering af væsker givet intravenøst
• Fodring gennem et rør, der er forbundet med maven (nasogastriske eller orogastriske rør)
• Smerte medicin
• Medicin til at forhindre blodpropper i mangel på patientbevægelse
• Medicin som protonpumpehæmmere for at forhindre stresssår
• Regelmæssig patientpositionering (for at forhindre tryksår)

Andre lægemidler kan også være nødvendige, afhængigt af sammenhængen. For eksempel kan en person med meget lavt blodtryk på grund af sepsis have brug for medicin for at hæve deres blodtryk.

Målretning bagvedliggende årsager

Det er også vigtigt at løse eventuelle underliggende årsager til ARDS, hvis dette er muligt. For eksempel har en person med ARDS fra bakteriel lungebetændelse brug for målrettede antibiotika for at tackle infektionen. Desværre har vi i mange situationer ikke behandlinger til at tackle den grundlæggende årsag, der udløste ARDS.

Målretning mod ARDS

Kortikosteroider er undertiden blevet brugt til at behandle mennesker med ARDS, men det er ikke klart, at de hjælper meget.

Inhaleret nitrogenoxid kan være nyttigt for nogle patienter, der ikke klarer sig godt med standardbehandlinger, men igen er dette ikke helt klart. En anden behandling, overfladeaktivt middel, bruges også undertiden, men det anbefales ikke i øjeblikket undtagen for nyfødte spædbørn.

Forskere har undersøgt andre lægemidler for at hjælpe med at reducere symptomer fra ARDS, men vi har ikke yderligere direkte behandlinger lige nu.

Efter ARDS

Folk, der overlever ARDS, kan opleve nogle langsigtede bivirkninger. Mange mennesker vil tabe sig og muskelmasse, og kan derfor have brug for hjælp til daglige færdigheder. Nogle mennesker oplever kognitive problemer (fra reduceret ilt til hjernen), der kan vare i flere måneder efter hjemkomsten.

Posttraumatisk stresslidelse forekommer også hos nogle mennesker. Nogle individer oplever åndenød og nedsat træningsevne. Imidlertid vender mange mennesker, der udvikler ARDS, til sidst til næsten normal lungefunktion inden for seks til 12 måneder.

ARDS fra COVID-19

Mange mennesker er bekymrede over ARDS som følge af COVID-19-pandemien. De fleste mennesker oplever kun håndterbare symptomer fra COVID-19. Imidlertid udløser infektionen hos nogle mennesker en stor mængde betændelse, kaldet en cytokinstorm. Dette kan tjene som udløser for ARDS.

I øjeblikket ligner behandling af ARDS fra COVID-19 behandlingen af ​​ARDS fra andre årsager. Hver dag lærer klinikere mere om de specifikke egenskaber ved lungesygdom fra COVID-19, og hvordan de kan styres optimalt.

Forskere krypterer for at identificere specifikke behandlinger, der kan hjælpe med at målrette mod selve virussen, eller som kan hjælpe med at reducere symptomer fra ARDS. Nogle meget tidlige undersøgelser har antydet, at kortikosteroider kan hjælpe patienter med ARDS fra COVID-19, men der kræves flere data for at bekræfte dets rolle.

Et ord fra Verywell

Akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS) er en livstruende medicinsk situation. Det er naturligt at være bange og overvældede, hvis en elsket lider af ARDS. Heldigvis har sundhedspersonale flere værktøjer end nogensinde før for at maksimere chancen for bedring. Højtuddannede medicinske fagfolk vil arbejde hårdt for at give din elskede den bedst mulige chance.