Hvorfor lungeødem er et problem

Lungeødem er en alvorlig medicinsk tilstand, der opstår, når overskydende væske begynder at fylde lungernes luftsække (alveolerne). Når alveolerne er fyldt med væske, kan de ikke tilstrækkeligt tilføje ilt til eller fjerne kuldioxid fra blodet. Så lungeødem producerer betydelige vejrtrækningsbesvær og kan ofte blive et livstruende problem.

Hvorfor lungeødem er et problem

Alveolerne er, hvor lungernes virkelige arbejde finder sted. I de alveolære luftsække kommer den friske luft, vi indånder, tæt på kapillærerne, der bærer iltfattigt blod fra kroppens væv. (Dette iltfattige blod er netop blevet pumpet fra højre side af hjertet ud til lungerne via lungearterien.)

Gennem alveolens tynde vægge opstår der kritiske gasudvekslinger mellem luften i alveolærposen og det "brugte" blod i kapillærerne. Oxygen fra alveolerne optages af kapillærblodet, og kuldioxid fra blodet diffunderer ind i alveolerne. Blodet, som nu igen er iltrig, føres til venstre side af hjertet, som pumper det ud til vævene. Den "brugte" alveolære luft udåndes til atmosfæren, når vi trækker vejret.

Livet i sig selv er afhængigt af effektiv udveksling af gasser i alveolerne.

Med lungeødem fyldes nogle af de alveolære sække med væske. Den kritiske udveksling af gasser mellem inhaleret luft og kapillærblod kan ikke længere forekomme i de væskefyldte alveoler. Hvis tilstrækkeligt antal alveoler påvirkes, opstår der alvorlige symptomer. Og hvis lungeødemet bliver omfattende, kan døden opstå.

Symptomer

Lungødem kan forekomme akut, i hvilket tilfælde det ofte forårsager svær dyspnø (åndenød) sammen med hoste (som ofte frembringer lyserød, skummende sputum) og hvæsen. Pludselig lungeødem kan også ledsages af ekstrem angst og hjertebanken . Pludselig opstået lungeødem kaldes ofte ”flash lungeødem”, og det indikerer oftest en pludselig forværring af et underliggende hjerteproblem. For eksempel kan akut koronarsyndrom producere pulmonal lungesødem, ligesom akut stresskardiomyopati.

Akut lungeødem er altid en medicinsk nødsituation og kan være dødelig.

Kronisk lungeødem, som ofte ses med hjertesvigt, har tendens til at forårsage symptomer, der vokser og aftager med tiden, da flere eller færre alveoler påvirkes. Almindelige symptomer er dyspnø med anstrengelse, ortopnø (vejrtrækningsbesvær, mens man ligger fladt), paroxysmal natlig dyspnø (vågner om natten med kort åndedræt), træthed, ødem i benene (hævelse) og vægtøgning (på grund af væskeophobning)

Årsager til lungeødem

Læger deler normalt lungeødem i en af ​​to typer: hjerte lungeødem og ikke-hjerte lungeødem.

Hjerte lungeødem

Hjertesygdomme er den mest almindelige årsag til lungeødem. Hjerte lungeødem sker, når et underliggende hjerteproblem får trykket på venstre side af hjertet til at blive forhøjet. Dette høje tryk overføres bagud gennem lungevenerne til de alveolære kapillærer. På grund af det forhøjede lungekapillartryk lækker væske ud af kapillærerne ind i det alveolære luftrum, og der opstår lungeødem.

Næsten enhver form for hjertesygdom kan i sidste ende føre til forhøjet venstresidigt hjertetryk og dermed til lungeødem. De mest almindelige typer hjertesygdomme, der forårsager lungeødem, er:

• koronararteriesygdom (CAD)
• hjertesvigt uanset årsag
• hjerteventilsygdom, især mitral stenose, mitral regurgitation, aortastenose eller aorta regurgitation
• svær hypertension

Med kronisk hjerte-lungeødem kan forhøjede tryk i kapillærerne i sidste ende medføre ændringer i lungearterierne. Som et resultat kan der forekomme højt lungearterietryk, en tilstand kaldet pulmonal hypertension. Hvis højre side af hjertet skal pumpe blod mod dette forhøjede lungearterietryk, kan højre side hjertesvigt i sidste ende udvikle sig.

Ikke-hjerte-lungeødem

Under nogle medicinske tilstande kan alveolerne fyldes op med væske af årsager, der ikke er relateret til forhøjet hjertetryk. Dette kan forekomme, når kapillærerne i lungerne beskadiges, og som følge heraf bliver de "utætte" og tillader væske at trænge ind i alveolerne.

Den mest almindelige årsag til denne form for ikke-hjerte-lungeødem er akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS), som er forårsaget af en diffus betændelse i lungerne. Betændelsen beskadiger alveolærvæggene og lader væske ophobes. ARDS ses typisk hos kritisk syge patienter og kan være forårsaget af infektion, chok, traumer og flere andre tilstande.

Ud over ARDS kan ikke-hjerte-lungeødem også produceres af:

• Lungeemboli
• Stor højdesyge
• Narkotika (især heroin og kokain)
• Virusinfektioner
• Giftstoffer (for eksempel indånding af klor eller ammoniak)
• Neurologiske problemer (såsom hjerne traumer eller subaraknoid blødning)
• Røgindånding
• Nær drukning

Diagnose

At stille den korrekte diagnose af lungeødem hurtigt er kritisk, og især kritisk er korrekt diagnosticering af den underliggende årsag.

Diagnosticering af lungeødem opnås normalt relativt hurtigt ved at udføre en fysisk undersøgelse, måle iltniveauerne i blodet og foretage en røntgenstråle på brystet.

Når lungeødem er fundet, skal der straks tages skridt til at identificere den underliggende årsag. Den medicinske historie er meget vigtig i denne indsats, især hvis der er en historie med hjertesygdomme (eller øget kardiovaskulær risiko), stofbrug, eksponering for toksiner eller infektioner eller risikofaktorer for lungeemboli.

Et elektrokardiogram og et ekkokardiogram er ofte meget nyttige til at detektere underliggende hjertesygdomme. Hvis der er mistanke om hjertesygdom, men ikke kan påvises ved ikke-invasiv test, kan en hjertekateterisering være nødvendig. En række andre tests kan være nødvendige, hvis der er mistanke om en ikke-hjertesag.

Ikke-hjerte-lungeødem diagnosticeres, når lungeødem er til stede i fravær af forhøjet venstre hjertetryk.

Behandling af lungeødem

De umiddelbare mål ved behandling af lungeødem er at reducere væskeansamlingen i lungerne og genoprette iltniveauerne i blodet mod det normale. Iltbehandling gives næsten altid med det samme. Hvis der er tegn på hjertesvigt, gives diuretika også akut. Medicin, der udvider blodkarrene, såsom nitrater, bruges ofte til at reducere trykket i hjertet.

Hvis iltniveauerne i blodet forbliver kritisk lave på trods af sådanne foranstaltninger, kan det være nødvendigt med mekanisk ventilation. Mekanisk ventilation kan bruges til at øge trykket i alveolerne og drive noget af den akkumulerede væske tilbage i kapillærerne.

Den ultimative behandling af lungeødem - uanset om det skyldes hjertesygdomme eller en ikke-hjertesag - kræver imidlertid identifikation og behandling af det underliggende medicinske problem.

Et ord fra Verywell

Lungødem er en alvorlig medicinsk tilstand forårsaget af overskydende væske i lungerne. Det skyldes oftest hjertesygdom, men kan også produceres af en række ikke-hjertemedicinske problemer. Det behandles ved hurtigt at adressere den underliggende årsag ved hjælp af diuretika og undertiden med mekanisk ventilation.