Ambulerende elektrokardiografisk (EKG) overvågning bruges til at hjælpe læger med at diagnosticere intermitterende hjertearytmier, der kun forekommer sjældent og uforudsigeligt. Sådanne arytmier giver ofte pludselige symptomer, men er typisk ikke længere til stede, når en person kommer til en læge. Af denne grund er mange symptomproducerende hjertearytmier vanskelige eller umulige at diagnosticere med et standard elektrokardiogram.
Ambulerende EKG-overvågning kan bruges til at registrere din hjerterytme i meget længere perioder - dage, uger eller endda år - for i høj grad at øge oddsen for at opfange og registrere denne form for kort, intermitterende, men potentielt signifikant arytmi.
Der er flere typer ambulante EKG-overvågningssystemer tilgængelige i dag, så de passer til forskellige kliniske situationer. Din læge kan arbejde sammen med dig for at afgøre, om ambulant overvågning er en god idé for dig, og hvis ja, hvilken type overvågning der mest sandsynligt giver de hurtigste resultater.
PASIEKA / Getty Images
Standard vs. Ambulerende
Et standard EKG registrerer den elektriske aktivitet i dit hjerte i kun 10 sekunder. Dette EKG kan afsløre en masse information om dit hjerte. For eksempel kan det fortælle din læge, om du muligvis har haft et hjerteanfald, om dit hjerte lider af iskæmi (mangel på tilstrækkelig blodgennemstrømning), om dit hjertes vægge er hypertrofisk (for tyk), eller om du måske har andre former for strukturel hjertesygdom.
Når det kommer til hjertearytmi, er standard-EKG imidlertid ofte ikke tilstrækkelig til at stille en diagnose. Dette skyldes, at hjerterytmeforstyrrelser ofte kun forekommer sjældent og kun kan vare i meget korte perioder. Et standard EKG eller endda flere EKG taget på forskellige tidspunkter vil sandsynligvis gå glip af disse flygtige arytmier.
Tilsvarende kan symptomerne, der er produceret af hjertearytmi, kun vare i nogle få sekunder. På det tidspunkt, hvor en person, der har sådanne symptomer, er i stand til at få lægehjælp, er både symptomerne og arytmierne ofte langt væk, så alle undrer sig over, hvad der skete.
Ambulante EKG-overvågningssystemer kan registrere din hjerterytme i længere tid. Dette øger oddsene for at fange og registrere en intermitterende, kort arytmi. Disse systemer kan give din læge mulighed for at vurdere din hjerterytme, når du lever dit normale liv - såsom under træning, psykologisk stress og søvn. Forbigående arytmier er ofte meget mere tilbøjelige til at vise sig i tider som disse, end de er, når du ligger stille på et eksamensbord.
Ambulerende hjerteovervågning kan gennemføres i dag ved hjælp af en række tilgængelige værktøjer og er blevet en vigtig metode til diagnosticering og til at udelukke signifikante hjertearytmier.
Når det bruges
Ambulant EKG-overvågning bruges oftest, når en person har symptomer, der kan forklares med en forbigående hjerterytmeforstyrrelse.
Disse symptomer inkluderer ofte episoder med et eller flere af følgende:
- Synkope
- Tæt på synkope
- Pludselig lyshårighed
- Tilbagevendende hjertebanken
Når en arytmi producerer synkope, nær synkope eller lyshårhed, vil din læge sandsynligvis være bekymret for, at du muligvis har at gøre med en potentielt farlig arytmi. Selvom hjertebanken er meget mindre alarmerende for læger, kan det stadig være et væsentligt problem for den person, der oplever dem. Så når nogen af disse symptomer er til stede, er det vigtigt at stille en korrekt diagnose. Ofte er ambulant overvågning den mest hurtige tilgang til en diagnose.
Sjældnere er ambulant EKG-overvågning også nyttig til at evaluere effektiviteten af behandlingen af hjertearytmi eller til at vurdere en persons prognose, der har forskellige typer underliggende hjertesygdom (eller andre typer). For eksempel anvendes ambulant EKG-overvågning rutinemæssigt:
- At vurdere, hvor effektiv en ablationsprocedure har været til behandling af atrieflimren eller andre arytmier.
- At screene for potentielt farlige arytmier hos mennesker med tilstande, der vides at producere sådanne arytmier, såsom langt QT-syndrom, Brugada-syndrom, arytmogen kammerkardiomyopati i højre ventrikel eller hypertrof kardiomyopati.
- At lede efter episoder med asymptomatisk atrieflimren hos mennesker, der har lidt et slagtilfælde af ukendt årsag (et kryptogent slagtilfælde).
- At lede efter tegn på asymptomatisk hjerteiskæmi (dvs. tegn på, at hjertet intermitterende sulter efter ilt) hos mennesker med kendt kranspulsår.
Bedste typer
Flere forskellige typer ambulant EKG-overvågning er udviklet gennem årene for at passe til forskellige kliniske situationer. Disse inkluderer Holter-skærme, hændelsesmonitorer, patchmonitorer og implanterbare skærme. Derudover findes der nu forbrugsenheder, der kan udføre nogle af funktionerne i ambulante EKG-skærme.
Holter-skærme
En Holter-skærm (opkaldt efter opfinderen, en biofysiker), består af flere "ledninger" (ledninger) fastgjort til huden og tilsluttet en lille, batteridrevet optageenhed, der bæres rundt om halsen.
Holter-monitoren bæres kontinuerligt i en fast, relativt kort periode (normalt i 24 eller 48 timer) og registrerer hver eneste hjerterytme i løbet af den tid. Optageren analyseres derefter for at se efter eventuelle hjertearytmier, der kan have fundet sted i optagelsesperioden.
Holter-optageren har også en knap, som du opfordres til at trykke på, hvis du oplever symptomer, så din hjerterytme kan evalueres for de specifikke tidspunkter, der er forbundet med symptomer. Du vil også blive opfordret til at føre en dagbog, der nøje bemærker arten af de symptomer, du oplever, når du bærer skærmen, og det tidspunkt, hvor de opstod.
Du skal returnere Holter-optageren, før der foretages en arytmi-analyse, så der er ingen detektion i realtid med arytmi med disse enheder. Når Holter-optageren er returneret, afspiller en operatør optagelserne ved hjælp af et specielt system, der producerer en sofistikeret analyse af hvert hjerterytme, der opstod i brugsperioden.
Ud over at detektere eventuelle hjerterytmeforstyrrelser, der kan have fundet sted, og korrelere dem med eventuelle rapporterede symptomer, viser Holter-monitorrapporten også den maksimale, minimale og gennemsnitlige puls, det samlede antal for tidlige atriale komplekser (PAC'er) og for tidlig ventrikulær komplekser (PVC) og eventuelle episoder af mulig iskæmi.
Holter-monitorer giver de mest detaljerede oplysninger om alle de ambulante EKG-monitorer - men de kan kun gøre det i begrænsede perioder. Så Holter-overvågning bruges oftest til mennesker, der rapporterer hyppige uforklarlige symptomer. Det vil sige, at deres symptomer sandsynligvis forekommer i en given periode på 24 til 48 timer.
Holter-monitorer bruges også ofte til at vurdere effektiviteten af ablationsbehandling, til at vurdere prognosen eller personer med underliggende hjertesygdom eller til at lede efter tegn på okkult hjerte-iskæmi.
Begivenhedsmonitorer
Begivenhedsmonitorer er en familie af enheder, der (generelt) ikke forsøger at registrere hvert hjerterytme over en længere periode, men snarere forsøger at fange specifikke episoder af hjertearytmi. Den største fordel ved en begivenhedsovervågning i forhold til en Holter-skærm er, at de kan være ansat i flere uger eller endda flere måneder, hvis det er nødvendigt. I det væsentlige kan de bruges til at fange et EKG på det tidspunkt, hvor intermitterende symptomer opstår, selvom disse symptomer er ret sjældne.
De tidligste hændelsesoptagere var lette enheder, som en person kunne bære med sig dag og nat, indtil der opstod en episode af symptomer. Nogle enheder blev brugt kontinuerligt, og andre blev påført huden, når symptomerne blev oplevet.
I begge tilfælde skal patienten imidlertid trykke på en knap (eller tage en anden handling) for at starte en optagelse. Efter at en eller flere optagelser var foretaget af en symptomatisk begivenhed, ville optageren returneres til analyse.
Mere moderne begivenhedsoptagere bæres kontinuerligt og har evnen til automatisk at opdage hjertearytmier og generere en optagelse uden at patienten behøver at foretage sig noget. Du er stadig i stand til at generere en optagelse selv, når som helst du oplever symptomer. Og meget vigtigt er det stadig vigtigt for dig at registrere tid og natur for eventuelle symptomer, du oplever.
Mange hændelsesmonitorer i dag vil sende optagelser af hver arytmihændelse trådløst til en basestation, hvor uddannede teknikere kan analysere EKG-sporing og (hvis nødvendigt) underrette din læge om resultaterne.
Rapporten, som din læge modtager, efter at en arytmihændelse er transmitteret, består af EKG-sporing, en fortolkning af EKG af en tekniker og en rapport om eventuelle symptomer, som du rapporterede var forbundet med begivenheden. Din læge kan bruge disse oplysninger til at rådgive dig om yderligere handlinger, der skal tages.
Især er hændelsesmonitorer ikke designet til at udløse en nødsituation for en livstruende arytmi, fordi der altid er et forsinkelse på mindst flere minutter og ofte en time eller mere, inden en bestemt arytmihændelse kan overføres, placeres i en kø, analyseret og rapporteret. Imidlertid tillader moderne hændelsesmonitorer ofte, at diagnosen af arytmi kan stilles relativt hurtigt, når en arytmihændelse endelig opstår.
Patch-skærme
Patchmonitorer er små, klæbende patches, hvor al elektronikken i en moderne begivenhedsmonitor er selvstændig. De udfører stort set alle funktionerne i en moderne begivenhedsmonitor. Deres største fordel er, at de er diskrete og lette at bære i en uge eller længere, selv under søvn eller mens du tager et bad eller træner.
En patch monitor gemmer alle menneskers hjerterytme i løbet af den tid og anvender arytmi-detektorer, der kan overføre et EKG trådløst, hvis der opstår en hjertearytmi. De to mest anvendte patchmonitorer er Zio-patch (iRhythm) og SEEQ-patch (Medtronic).
Implantérbare skærme
Implanterbare skærme (ofte omtalt som implanterbare loop-optagere) er EKG-optagelsesenheder, der "injiceres" under huden (med lokalbedøvelse), og som forbliver funktionelle i op til et par år. De registrerer kontinuerligt hjerterytmen.
De nyeste versioner af implanterbare skærme tillader praktisk talt kontinuerlig overvågning af hjerterytmen. EKG-optagelser, der er gemt på den implanterede enhed, downloades periodisk ved hjælp af en telemetrienhed og transmitteres trådløst til et tolkningscenter.
Implanterbare EKG-overvågningsenheder er forbeholdt personer, der har ekstremt sjældne symptomer, der stærkt mistænkes for at være på grund af potentielt farlige hjertearytmi. De har primært været nyttige i diagnosen synkope af ukendt oprindelse. De er også meget nyttige i indstillingen af en person, der har haft et slagtilfælde, menes muligvis at være sekundær til arytmi.
Reveal LINQ (Medtronic) og Confirm Rx (St Jude) er FDA-godkendte implanterbare hjerterytmemonitorer.
Forbrugerudstyr
Der er mindst en forbrugerenhed, der fungerer som en hændelsesmonitor. KardiaMobile-enheden (som sælges til $ 99) fungerer sammen med din smartphone til at optage og transmittere et EKG-signal, der kan være ret nyttigt til at detektere symptomatiske hjertearytmier.
Hvis du oplever symptomer, kan du hurtigt registrere et EKG og modtage en foreløbig fortolkning, og du kan sende den resulterende EKG-registrering via e-mail til din læge til yderligere analyse. Denne enhed ryddes af FDA som en EKG-monitor af klinisk kvalitet og bruges oftest som en måde, hvorpå folk opdager tilbagevendende atrieflimren.
Fortolkning af resultater
Hovedårsagen til brug af ambulant EKG-overvågning er at se, om en persons uforklarlige symptomer skyldes hjertearytmi - eller ej.
Når man fortolker resultaterne af denne form for overvågning, er det vigtigt at huske to ting. For det første er mange hjertearytmier faktisk godartede og producerer muligvis ikke nogen symptomer. For det andet kan alle de symptomer, der ofte er forbundet med hjertearytmier, skyldes årsager til ikke-arytmi.
På baggrund af disse fakta kræver en korrekt diagnose med ambulant EKG-overvågning, at symptomerne skal forekomme samtidigt med en hjertearytmi. I så fald er det rimeligt at fortsætte behandlingen af arytmi som et middel til at lindre symptomer.
Hvis symptomer opstår, og der ikke er samtidig hjertearytmi, så er den korrekte fortolkning, at symptomerne ikke skyldes arytmi. I dette tilfælde er det ikke nødvendigt at behandle tilfældige hjertearytmier, der kan ses under testningen (medmindre arytmi har uafhængig klinisk betydning, uanset om det giver symptomer) og er sandsynligvis kontraproduktiv.
Et ord fra Verywell
Ambulant EKG-overvågning kan være meget nyttig til diagnosticering eller udelukkelse af hjertearytmi som årsag til intermitterende, flygtige symptomer. Den teknologi, der anvendes til ambulant overvågning, har udviklet sig markant i de senere år og er ofte meget nyttig, selv hos mennesker, hvis symptomer er flygtige og ret sjældne.
