Amiodaron lungetoksicitet

Amiodaron (Cordarone, Pacerone) er det mest effektive lægemiddel, der endnu er udviklet til behandling af hjertearytmier. Desværre er det også potentielt det mest giftige antiarytmiske lægemiddel og det mest udfordrende at bruge sikkert. Almindelige bivirkninger af amiodaron inkluderer skjoldbruskkirtelforstyrrelser, hornhindeaflejringer, der fører til synsforstyrrelser, leverproblemer, blålig misfarvning af huden og lysfølsomhed (let solforbrænding).

På grund af dets potentiale til at producere flere typer toksicitet, bør amiodaron kun ordineres til personer, der har livstruende eller alvorligt invaliderende arytmier, og som ikke har andre gode behandlingsmuligheder.

Den mest frygtede bivirkning af amiodaron er langtfra lungetoksicitet.

Hvad er Amiodaron lungetoksicitet?

Amiodaron lungetoksicitet påvirker sandsynligvis op til 5% af patienterne, der tager dette lægemiddel. Det vides ikke, om lungeproblemer forårsaget af amiodaron skyldes direkte skade fra lægemidlet på lungens væv, til en immunreaktion over for lægemidlet eller til en anden mekanisme. Amiodaron kan forårsage mange slags lungeproblemer, men i de fleste tilfælde har problemet en af ​​fire former.

1. Den farligste type amiodaron-lungetoksicitet er et pludseligt, livstruende, diffust lungeproblem kaldet akut respiratorisk nødsyndrom (ARDS). Med ARDS opstår der skader på membranerne i lungens luftsække, hvilket får sækkene til at fyldes med væske og i høj grad forringe lungernes evne til at overføre tilstrækkelig ilt til blodbanen. Mennesker, der udvikler ARDS, oplever pludselig, svær dyspnø (åndenød). De skal normalt placeres på mekaniske ventilatorer, og deres dødelighed selv ved intensiv terapi er ret høj og nærmer sig 50%. ARDS relateret til amiodaron ses oftest efter større kirurgiske procedurer, især hjertekirurgi, men det kan ses når som helst og uden nogen åbenlyse disponerende årsager.
2. Den mest almindelige form for amiodaron lungetoksicitet er et kronisk, diffust lungeproblem kaldet interstitiel pneumonitis (IP). I denne tilstand akkumuleres lungesækkene gradvist væske og forskellige inflammatoriske celler, hvilket forringer udvekslingen af ​​gasser i lungerne. IP har normalt en snigende og gradvis indtræden med langsomt progressiv dyspnø, hoste og hurtig træthed. Da mange mennesker, der tager amiodaron, har en historie med hjerteproblemer, er deres symptomer let at forveksle med hjertesvigt (eller nogle gange virkningerne af aldring). Af denne grund savnes ofte IP. Det er sandsynligvis hyppigere end almindeligt antaget.
3. Meget mindre almindelig er de "typiske mønster" lungebetændelser (også kaldet organiserende lungebetændelse) sommetider ses med amiodaron. I denne tilstand viser røntgen af ​​brystet et lokaliseret område med overbelastning, der næsten er identisk med dem, der ses med bakteriel lungebetændelse. Af denne grund forveksles denne form for amiodaron lungetoksicitet let for bakteriel lungebetændelse, kan behandlingen misforståes i overensstemmelse hermed. Det er normalt kun når lungebetændelse ikke forbedres med antibiotika, at diagnosen amiodaron lungetoksicitet endelig overvejes.
4. Sjældent kan amiodaron producere en ensom lungemasse, der detekteres af en røntgenstråle. Massen antages oftest at være en tumor eller en infektion, og først når biopsien tages, genkendes endelig amiodaron lungetoksicitet.

Hvordan diagnosticeres Amiodaron lungetoksicitet

Der er ingen specifikke diagnostiske tests, der klarer diagnosen, selvom der er stærke spor, der kan opnås ved at undersøge lungeceller opnået fra en biopsi eller lungeskylning (skylning af luftvejene med væske), normalt ved hjælp af en bronkoskopi.

Nøglen til diagnosticering af amiodaron lungetoksicitet er dog at være opmærksom på muligheden. For enhver, der tager amiodaron, skal lungetoksicitet overvejes stærkt ved det første tegn på et problem. Uforklarlige lungesymptomer, for hvilke der ikke kan identificeres nogen anden sandsynlig årsag, skal vurderes som sandsynlig amiodaron-lungetoksicitet, og stop af lægemidlet bør overvejes stærkt.

Hvis du tager amiodaron og har mistanke om, at du udvikler et lungeproblem, skal du tale med din læge, inden du stopper stoffet alene.

Hvem er i fare?

Enhver, der tager amiodaron, er i fare for lungetoksicitet. Mennesker med højere doser (400 mg dagligt eller mere), eller som har taget stoffet i 6 måneder eller længere, eller som er mere end 60 år gamle ser ud til at have en højere risiko. Nogle beviser tyder på, at personer med allerede eksisterende lungeproblemer også er mere tilbøjelige til at have lungeproblemer med amiodaron.

Mens kronisk overvågning af mennesker, der tager amiodaron med røntgenstråler og lungefunktionstest, ofte afslører ændringer, der kan tilskrives lægemidlet, udvikler kun få af disse mennesker ærlig lungetoksicitet. Selvom der ofte udføres årlige røntgenbilleder på mennesker, der tager dette lægemiddel, er der kun få tegn på, at en sådan overvågning er nyttig til at opdage dem, der i sidste ende vil udvikle åbenlyse lungeproblemer, eller som burde stoppe med at tage amiodaron på grund af "forestående" lunge toksicitet.

Behandling af Amiodaron lungetoksicitet

Der er ingen specifik terapi, der har vist sig at være effektiv. Grundpillerne i behandlingen er at stoppe amiodaron.

Desværre tager det mange måneder at befri kroppen af ​​amiodaron efter den sidste dosis. For de fleste patienter med de mindre alvorlige former for lungetoksicitet (IP, typisk lungebetændelse eller lungemasse) forbedres lungerne imidlertid til sidst ofte, hvis lægemidlet stoppes. Amiodaron bør også stoppes patienter med ARDS, men i dette I det tilfælde bestemmes det ultimative kliniske resultat næsten altid i god tid inden amiodaron-niveauer kan reduceres markant.

Høje doser steroider gives oftest til patienter med amiodaron-induceret ARDS, og mens der er tilfælde rapporter om fordel af sådan behandling, er det ukendt, om steroider rent faktisk gør en signifikant forskel. Steroider bruges også almindeligt til alle de andre former for amiodaron lungetoksicitet, men igen er beviset for, at de er nyttige under disse forhold, sparsomt.

Et ord fra Verywell

Der er gode grunde til, at amiodaron lungetoksicitet er den mest frygtede bivirkning af dette lægemiddel. Lungetoksicitet er uforudsigelig. Det kan være alvorligt og endda fatalt. Det kan være en udfordring at diagnosticere, og der er ingen specifik terapi for det. Selvom lungetoksicitet var den eneste signifikante bivirkning af amiodaron (som det bestemt ikke er), burde dette alene være nok til at gøre læger tilbageholdende med at bruge dette lægemiddel undtagen når det virkelig var nødvendigt.