En oversigt over Cecal Volvulus

Cecal volvulus er en type tarmmalrotation, der forekommer i tarmens nederste del. Det kan involvere cecum, terminal ileum eller colon. Cecal volvulus er ikke så almindelig som andre typer tarmtorsion, men alt kan føre til potentielt alvorlige tarmhindringer. Nogle gange har folk tilbagevendende, kroniske symptomer, før en akut torsion opstår. En akut blokering eller vridning i tarmen er en medicinsk nødsituation, der normalt kræver operation.

Symptomer

I den sidste fase af fosterudviklingen sker en af ​​de vigtigste ændringer, der finder sted i fosteret, i tarmene. I løbet af denne tid er tarmene forankret til bugvæggen af ​​mesenteriet. Tarmene bevæger sig for at fordøje mad (peristaltik), men det er denne vigtige forbindelse, der holder dem fra at vrikke og vride eller folde på måder, der kan skade tarmen.

I nogle tilfælde hænger den nederste del af cecum ikke fast (eller hænger slet ikke fast) i denne periode med fosterudvikling. Dette gør det muligt for cecum at bevæge sig frit (mobile cecum syndrom). Nogle gange diagnosticeres tilstanden under operation eller på en radiologisk film.

Mange mennesker ville aldrig indse, at de havde et bevægeligt cecum, fordi de ikke oplever nogen symptomer eller problemer.

Nogle omstændigheder eller tilstande kan gøre det mere sandsynligt, at en person, der er disponeret, vil opleve et problem relateret til mobil cecum, såsom at blive gravid, gennemgå abdominal kirurgi eller få en infektion. Andre faktorer, såsom en fiberrig diæt, kan også spille en rolle.

Hvis en person har symptomer på cecal volvulus, kan de i starten være intermitterende, tilbagevendende og kroniske. Til sidst kan de kulminere med en akut - og potentielt alvorlig - tarmobstruktion. Mange mennesker udvikler en akut obstruktion uden at have symptomer, der tyder på en delvis obstruktion på forhånd.

Symptomerne ligner mange andre gastrointestinale tilstande, hvilket kan gøre diagnosen vanskelig. Læger ser ikke tilfælde af cecal volvulus meget ofte, især sammenlignet med en anden type tarmtorsion, der påvirker sigmoid kolon (sigmoid volvulus). Derfor kan en diagnose af cecal volvulus gå glip af eller forsinke.

Når en del af tarmen bliver snoet, fortsætter delen over sektionen med at fungere. Når mad, væske, gas og afføring bevæger sig gennem tarmen og når den foldede eller snoede del, vil en person begynde at føle sig utilpas.

Symptomer på cecal volvulus inkluderer:

• Mavesmerter: Når tilstanden er kronisk / tilbagevendende, kan smerten være vag og intermitterende, og en person vil generelt begynde at føle sig bedre, når de er i stand til at passere gas eller har afføring. Når smerten er svær og konstant, indikerer dette normalt, at tilstanden er akut, eller komplikationer, såsom koldbrand, har fundet sted.
• Forstyrrelse af maven
• Høje tarmlyde
• Manglende evne til at passere gas eller have afføring
• Kvalme og manglende appetit
• Opkast
• Sort, tarry, afføring
• Kronisk forstoppelse og / eller diarré

Når torsionen ikke har ført til en fuldstændig tarmobstruktion, kan folk føle lettelse, når de er i stand til at passere gas - en indikation af, at volvulus har løst sig selv. Når forhindringen ikke kan løse sig selv, eller der er opstået komplikationer, forværres smerten og andre symptomer.

Hvis en person fortsat oplever tilbagevendende episoder af cecal volvulus, kan der opstå komplikationer, selvom der ikke opstår en akut obstruktion. Når tarmen vrides, afbrydes blodtilførslen. Over tid kan gentagne afbrydelser af normal blodgennemstrømning til samme del af tarmen få tarmen til at stoppe med at arbejde.

Ubehandlet cecal volvulus kan også føre til potentielt livstruende infektioner, såsom sepsis eller koldbrand, når vævet dør (nekrose). Efterhånden som mønsteret fortsætter, kan symptomerne langsomt blive værre, da tarmen mister sin evne til at fungere korrekt. Folk kan også opleve forværret helbred relateret til underernæring og underabsorption.

Mens cecal volvulus ikke ofte ses hos børn, er de mere tilbøjelige til at præsentere med generelle symptomer som træthed, lav energi, modvilje mod at spise og vag mavesmerter.

Intestinal malrotation kan også forekomme hos nyfødte - normalt inden for den første måned efter fødslen. I disse tilfælde er mandlige spædbørn mere tilbøjelige til at vise symptomer (som først kan forveksles med kolik). Tilfælde, der forekommer senere i livet, synes at forekomme lige mellem mænd og kvinder.

Årsager

Cecal volvulus er ret sjælden, men der er visse forhold, der kan gøre en person mere tilbøjelig til at udvikle den. Som nævnt ovenfor er det i nogle tilfælde en kendt prædisponerende faktor at have en mobil cecum. Cirka 10 procent af befolkningen anslås at have en cecum, der ikke er ordentligt knyttet - skønt dette antal kan være lavt.

Mange mennesker har aldrig symptomer, og tilstanden bemærkes kun tilfældigt, hvis overhovedet i løbet af deres levetid. Faktisk bemærkes mange tilfælde kun, efter at en person er død og obduktion udføres.

Andre sygdomme og tilstande, der kan føre til tarmens vridning, omfatter:

• Kronisk forstoppelse
• Lesioner forårsaget af tilstande som diverticulitis
• Masser eller tumor i bækkenet eller underlivet
• Hirschsprungs sygdom og andre sygdomme i tarmen (især dem, der forårsager forstørrelse af tyktarmen)
• Adhæsioner i tarmen fra operation, betændelse, infektion eller skade
• En tilstand kaldet ileus, der kan forekomme efter operation eller procedurer, hvor tarmen "roer ned" fra virkningerne af anæstesi og sedation
• Skiftende organer som følge af graviditet

De fleste tilfælde diagnosticeres hos ældre voksne patienter, der er akut syge eller indlagt på hospitalet - dog ikke nødvendigvis med tarmklager i starten. Mennesker, der er ældre, kronisk syge eller akut syge med en anden tilstand, der kræver indlæggelse, har større risiko for komplikationer, hvis de udvikler cecal volvulus, herunder strangulering eller perforering af tarmen.

Diagnose

Cecal volvulus ses normalt hos voksne af begge køn og alle racemæssige baggrunde, der er mellem 30 og 60 år. Symptomerne på cecal volvulus kan ligne andre gastrointestinale tilstande, såsom blindtarmsbetændelse, irritabel tarmsyndrom, inflammatorisk tarmsygdom og gastroenteritis (maveinfluenza).

Hvis en persons symptomer er tilbagevendende, intermitterende og spontant forsvinder snarere end akutte, kan det tage længere tid for dem at blive diagnosticeret. Når tilstanden bliver akut, kan flere typer billeddannelsestest bruges til at bestemme årsagen.

I skadestuen vil en læge normalt bestille en almindelig røntgenundersøgelse først for at se efter en tarmobstruktion. Nogle gange kan en kontrast lavement indgives, så forskellige dele af tarmen er mere synlige på røntgenstråler eller anden billeddannelse, som en CT-scanning. Dette kan hjælpe læger med at se, hvor forhindringen er, og finde ud af, hvad der kan forårsage det.

Hvis en person har haft symptomerne før, kan de også se efter tegn på skade eller infektion forårsaget af en tidligere episode af cecal volvulus, der blev bedre alene. Hvis der er bekymring for en infektion, eller hvis en person er meget syg, kan en læge bestille andre tests for at vurdere dem.

Andre tests, der kan bestilles, hvis en læge har mistanke om, at en person har cecal volvulus, inkluderer:

• blodprøver for at se på antallet af hvide blodlegemer i deres blod, hvilket kan indikere infektion
• et omfattende metabolisk panel til vurdering af deres generelle helbredstilstand, hvilket kan være vigtigt at vide, om de har brug for operation
• en sigmoidoskopi eller koloskopi for at se inde i tarmens nederste del

Behandling

Kirurgi er nødvendig i de fleste tilfælde af cecal volvulus. Imidlertid afhænger den procedure, som en kirurg vælger, af årsagen til volvulus og personens helbredstilstand. I nogle tilfælde vil læger måske prøve andre metoder til at reducere volvulus, der ikke kræver operation.

Behandling af cecal volvulus kan være vanskelig - selv med kirurgi er det et problem, der har tendens til at komme tilbage (gentager sig) og kan blive værre over tid. En person, der oplever cecal volvulus på grund af at have en mobil cecum, vil sandsynligvis have gentagne episoder af volvulus, medmindre sektionen af ​​ubunden tarm repareres.

Hvis en del af tarmen er stoppet med at virke, eller vævet er kvalt, kan det være nødvendigt at fjerne det fuldstændigt for at forhindre infektion og hjælpe med at genoprette tarmfunktionen.

Der er flere kirurgiske procedurer, der kan udføres til behandling af cecal volvulus. En kirurg vælger den procedure, de mener vil have de bedste resultater og den laveste risiko for hver enkelt. Når en person går på hospitalet og får diagnosen akut cecal volvulus, kan elektiv kirurgi normalt udføres den dag eller meget hurtigt efter besøget.

Kirurgiske procedurer, der kan bruges til behandling af cecal volvulus, inkluderer:

• Cecoplexy: Hvis en persons tarm ikke er korrekt fastgjort (mobil eller floppy cecum), kan den muligvis fastgøres eller genfastgøres til bugvæggen. Tarmen skal stadig være sund og arbejde for at denne procedure skal udføres.
• Tarmresektion og stomi: Hvis en del af tarmen ikke længere virker eller er blevet nekrotisk, kan det være nødvendigt, at kirurgen fjerner det helt. En måde, de kan gøre dette på, er ved at resektere tyktarmen og danne en stomi, en kunstig åbning i maven. Afføring kan passere gennem stomien og samles i en taske, der bæres uden for kroppen, kaldet stomi.

Nogle gange er stomier kun midlertidige, og en anden operation kan udføres senere for at forbinde tarmen igen. Hvis dette lykkes, kan stomien lukkes. Hvis tarmen ikke kan forbindes igen, skal en person beholde stomien og bære en stomipose for at sikre, at fækalt stof kan forlade deres krop.

Kirurgen vil normalt forsøge at udføre disse procedurer ved hjælp af minimalt invasive teknikker såsom laparoskopi. I mere komplekse tilfælde kan det være nødvendigt at bruge eller skifte til en mere invasiv (åben) teknik. Potentialet for komplikationer og mængden af ​​restitutionstid, en person har brug for, vil afhænge af, hvilken type operation der udføres.

I nogle tilfælde vil en læge muligvis prøve mere konservativ behandling inden operationen. Denne mulighed er kun mulig hos patienter, der anses for at være medicinsk stabile, og som ikke har tegn på tarmperforering eller infektion.

Ikke-kirurgiske muligheder for at forsøge at behandle cecal volvulus inkluderer dekompression af tarmen via koloskopi. Denne metode er vellykket til at fjerne tarmene i omkring 30 procent af tilfældene; det er imidlertid kun en midlertidig foranstaltning, og tarmen vil normalt vride eller folde igen.

Cecal volvulus er ikke en almindelig tilstand, og kirurger kan kun se nogle få tilfælde i deres karriere. Derfor er der ingen endelige retningslinjer eller behandlingsanbefalinger i alle tilfælde. Medicinske fagfolk træffer beslutninger om behandling fra sag til sag og tager højde for en persons helbred og sygehistorie, deres egen erfaring såvel som den kirurgiske ekspertise og kapaciteterne på det hospital, hvor de opererer.

Et ord fra Verywell

Cecal volvulus er en usædvanlig årsag til tarmobstruktion, der ofte forekommer hos voksne. Tilfælde af cecal volvulus kan være tilbagevendende (komme og gå) og løse sig selv alene, men de kan også være eller blive akutte og føre til en delvis eller fuldstændig tarmobstruktion.

Mens der ikke er noget endeligt behandlingsforløb, skal de fleste patienter opereres, især hvis en del af tarmen er blevet beskadiget på grund af gentagne episoder af cecal volvulus. Sørg for at diskutere dine muligheder med din læge, som skal være i stand til at evaluere de bedste muligheder for dig ud fra dine individuelle behov.