En oversigt over trin 4 brystkræft

Trin 4 er den mest avancerede form for brystkræft. Det kaldes også metastatisk brystkræft, fordi maligniteten vil have spredt sig (metastaseret) fra brystet til andre dele af kroppen, såsom knogler, lunger, hjerne eller lever. Trin 4 brystkræft diagnosticeres ofte, når kræften gentager sig, selvom den engang kan blive opdaget ved den første diagnose. Mens metastatisk brystkræft ikke kan helbredes, kan behandling hjælpe med at kontrollere spredningen af ​​malignitet og fremme en god livskvalitet. Der er nogle langvarige overlevende af sygdommen.

Placering af metastaser

Trin 4 brystkræft diagnosticeres, når celler fra en primær tumor i brystet migrerer til andre dele af kroppen og etablerer en eller flere sekundære tumorer.

Brystkræft kan metastasere til næsten ethvert organ i kroppen. Placeringen af ​​metastaser kan variere, men har tendens til at følge et lignende mønster baseret på kræftformen.

For eksempel:

• Intraduktalt carcinom spredes oftest til knogler, lever, lunger og hjerne.
• Lobulært karcinom har tendens til at sprede sig til underlivet.
• Østrogenreceptor-positiv brystkræft, hvis vækst er påvirket af østrogen, spreder sig ofte til knogler.
• HER2-positive tumorer, hvis vækst er påvirket af human epidermal vækstfaktor (hEGF), er mere tilbøjelige til at sprede sig til hjernen.

Forskellige kræftformer metastaserer også på forskellige tidspunkter og hastigheder. For eksempel har østrogenreceptor-positive tumorer en tendens til at være omkring 3 centimeter (1,2 tommer) i diameter, før de metastaserer. I modsætning hertil kan HER2-positiv tumor være mindre end 1 centimeter (0,4 inches), før de spredes til lymfeknuder og derover.

Med henblik på klassificering og behandling betragtes brystkræft, der har spredt sig til andre dele af kroppen, stadig som brystkræft uanset dens placering.

Brystkræft, der spredes til lungerne, vil for eksempel ikke blive omtalt som lungekræft. Snarere ville det blive betragtetbrystkræft metastatisk til lungerne. Hvis du ser på disse celler under mikroskopet, ville de være brystkræftceller snarere end lungekræftceller.

Vejledning til diskussion af brystkræftlæge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Iscenesættelse

Iscenesættelse af kræft udføres for at dirigere behandling og forudsige det sandsynlige resultat eller prognosen. Iscenesættelsessystemet, der oftest bruges til brystkræft - og de fleste andre kræftformer for den sags skyld - kaldes TNM-klassificering af ondartede tumorer. I TNM-iscenesættelsessystemet:

• T henviser til tumorstørrelse
• N henviser til antallet af lymfeknuder, der er ramt af kræft
• M henviser til metastase

Bogstaverne efterfølges af tal for enten at karakterisere størrelsen på tumoren (for eksempel T1 for en lille tumor og T3 for en større tumor) eller omfanget af malignitet (hvor N0 betyder ingen berørte lymfeknuder og N4 betyder 10 eller mere berørte lymfeknuder).

Med hensyn til "M" -klassifikationen kan du enten være M0 (ingen metastase) eller M1 (metastase). Der er ingen mellemliggende. Derfor kan du være en hvilken som helst T- eller N-klassificering og stadig betragtes som trin 4, hvis metastase er bekræftet.

Dette betyder ikke, at alle metastaserende brystkræft behandles ens. Diagnosen vil også omfatte en vurdering af tumorplacering, tumorgrad, tumorstørrelse, hormonreceptorstatus, HER2-status og mange andre faktorer, som hver især styrer det ultimative behandlingsforløb.

Behandling

Det generelle mål med kræftbehandling i trin 4 er at forbedre livskvaliteten og forlænge levetiden for patienter med metastatisk sygdom. Hver sag behandles forskelligt baseret på sygdomskarakteristika og de tilsigtede mål for behandlingen.

Behandlingerne kan variere fra person til person. De fleste behandlinger sigter mod at mindske tumorbyrden og stabilisere sygdommen. Generelt betragtes stadium 4 kræftbehandlinger, skønt de kan føre til livsforlængelse hos et betydeligt antal patienter, palliative, fordi kun et mindretal af de behandlede patienter helbredes for deres sygdom.

Systemisk terapi

For dem, der beslutter at forfølge behandling, anvendes systemiske terapier (dem, der spreder behandling i hele kroppen) ofte. Disse inkluderer:

• Hormonbehandling, herunder tamoxifen, aromatasehæmmere og Faslodex (fulvestrant)
• Målrettet terapi som Herceptin (trastuzumab) og Perjeta (pertuzumab)
• Kemoterapi
• Immunterapi, nemlig Tecentriq (atezolizumab), der anvendes sammen med kemoterapimedicinet Abraxane (nab-paclitaxel) til behandling af avanceret tredobbelt negativ brystkræft

En kombination af terapier kan anvendes, enten sammen eller i etaper.

Iscenesættelse af behandling indebærer brug af et lægemiddel, indtil bivirkningerne er utålelige, eller kræften begynder at vokse igen. Hvis dette sker, skiftes førstelinjemedicin med et andet linjemedicin osv.

Valg af narkotika

Valget af systemisk terapi er stort set baseret på ens hormonreceptorstatus (en indikation af, om hormonerne østrogen eller progesteron påvirker væksten af ​​en tumor) og / eller HER2-status (om et bestemt gen påvirker tumorvækst).

En positiv status betyder, at receptorer til disse stoffer er blevet påvist på kræftceller, mens en negativ status betyder, at der ikke blev fundet nogen receptorer. Kræftceller opnået ved biopsi eller kirurgi bruges af patologer til at bestemme dette.

Baseret på disse evalueringer vil onkologen typisk anbefale følgende behandlinger:

• Hormonreceptor-positive kræftformer behandles ofte med hormonbehandling, såsom tamoxifen eller en aromatasehæmmer. Dette kan kombineres med et målrettet lægemiddel såsom Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib) eller Verzenzio (abemaciclib).
• Hormonreceptor-negative kræftformer behandles typisk med kemo.
• HER2-positive kræftformer kan have gavn af det målrettede lægemiddel Herceptin, når det anvendes i kombination med kemo, hormonbehandling eller anden HER2-medicin.
• HER2-negative kræftformer behandles typisk med kemo. Hormonbehandling kan tilføjes, hvis kræften er hormonreceptor-positiv. Det målrettede lægemiddel Lynparza (olaparib) er undertiden iscenesat efter kemo for mennesker med BRCA1- eller BRCA2-genmutationer.

Stråling og kirurgi

Ud over systemiske terapier kan stråling og kirurgi være nyttigt under specifikke omstændigheder. Især med stråling kan målet være terapeutisk (at bremse sygdommens progression) eller palliativ (for at give trøst ved at reducere tumorstørrelsen).

Blandt eksemplerne på, hvordan disse behandlinger anvendes:

• Knoglemetastaser har ofte fordel af stråling for at reducere smerter og forhindre knoglebrud. Derudover kan knoglemodificerende lægemidler som Zometa (zoledronsyre) reducere risikoen for kræftrelateret knogletab (osteoporose).
• Lungemetastaser behandles undertiden med kirurgi, hvis spredning af kræft er begrænset. En specialiseret form for strålebehandling kendt som stereotaktisk kropsstrålebehandling (SBRT) kan også overvejes.
• Hjernemetastaser kan også behandles med kirurgi eller SBRT, hvis der kun findes en enkelt eller få metastaser.
• Levermetastaser kan behandles med stråling, SBRT eller kirurgi for at forhindre blodkarstop i leveren.
• Spinalmetastaser behandles typisk med SBRT eller kirurgi for at forhindre kompression af rygmarven.

Stråling kan også krympe tumorer, der er trængt ind i huden og forårsaget et åbent sår på brystet eller brystet.

Da nuværende behandlinger sandsynligvis ikke helbreder metastatisk brystkræft, kan du måske deltage i et klinisk forsøg for at prøve nyere behandlinger, hvis du har et godt helbred.

Overlevelsesrater

Den femårige overlevelsesrate for brystkræft trin 4 er 27 procent ifølge overvågningsdata fra National Cancer Institute. Hvad dette betyder er, at 27 procent af kvinderne vil leve fori det mindstefem år. Nogle vil leve langt længere, mens andre vil leve mindre. Den gennemsnitlige forventede levealder er tre år.

Så ubehageligt som dette kan synes, skelner ikke tallene mellem antallet af kvinder, der beslutter at blive behandlet, versus dem, der ikke gør det. Som sådan bør du ikke antage, at det at have trin 4 bryst betyder, at du har tre til fem år at leve på. Nogle kvinder vil leve i over 10 år.

En række faktorer er kendt for at påvirke overlevelse, herunder:

• Alder
• Sundhed på tidspunktet for diagnosen
• Kræftstadium på tidspunktet for diagnosen
• Metastasernes placering og omfang
• HER2 eller hormonreceptorstatus
• Om kræften er gentaget
• Tidligere anvendte behandlinger

Overvågning

Mens målet med kræftbehandling på et tidligt stadium er at udrydde maligniteten og opretholde remission, er målene forbundet med trin 4 kræft forskellige. Det primære mål er at forhindre, at kræften spredes, hvilket kræver løbende overvågning.

Det mest anvendte værktøj til dette er en billeddannelsesteknik kendt som positronemissionstomografi / computertomografi (PET / CT) -scanning. Det involverer PET-teknologi, der ser på metaboliske ændringer i kroppen, og CT-teknologi, der bruger røntgen til at skabe tværsnitsbilleder af væv (til at måle tumorstørrelse og sygdomsprogression).

Andre teknikker, som magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og røntgenabsorptiometri med dobbelt energi (DEXA), kan anvendes til at overvåge henholdsvis visse bløde vævs- eller knoglemangelartede sygdomme.

Serielle blodtumormarkører bruges også til at overvåge sygdomsstatus. Dette er blodprøver, der opdager stoffer, kaldet tumormarkører, der stiger, når kræft enten spredes eller skrider frem. Eksempler inkluderer tumormarkørerne CA 15-3 og CA 27-29, som er forhøjet i over 70 procent af metastaserende brystkræft tilfælde.

Sygdomsprogression

Mens systemisk behandling kan holde kræften stabil i flere måneder eller år, kan der være tidspunkter, hvor den bliver ustabil og begynder at udvikle sig. Når dette sker, kan en ændring af behandlingen ofte stabilisere maligniteten.

Generelt vil læger starte med hormonbehandling (hvis hormonreceptor-positiv) eller målrettet terapi (hvis HER2-positiv), og de skifter individuelle midler, hvis man begynder at fejle.

Hvis disse ikke længere virker, vil kemoterapi blive brugt. Men hver gang kræft skrider frem under kemo, falder chancerne for, at det nye lægemiddel fungerer gradvist. Det er på dette tidspunkt, at den palliative behandling, der foretages, overvejes.

Håndtering

Det er naturligt at føle sig deprimeret, ængstelig eller endda sur, når du er blevet diagnosticeret med trin 4 brystkræft. Det kan lade dig føle, som om du ikke har kontrol over dit helbred eller din fremtid. Desuden kan du opleve, at visse mennesker vil trække sig tilbage fra dig eller foreslå, at du har metastatisk kræft, fordi du "forlod det for sent."

Det er vigtigt at isolere dig fra disse negative følelser og omfavne dem, der kan give dig ægte støtte. Disse inkluderer kære, støttegrupper og dit onkologiske team. Hvis du ikke er i stand til at klare, skal du bede om henvisning til en terapeut, der kan give dig rådgivning eller en psykiater, der er i stand til at dispensere for behandling.

Når det er sagt, er der kvinder, der oplever positiv følelsesmæssig vækst efter at have fået diagnosen brystkræft trin 4. Det er ikke ualmindeligt at høre nogen sige, at kræft hjalp med at prioritere deres liv, så de kunne forfølge det, der virkelig er vigtigt og oprette forbindelse til mennesker på et dybere, mere dybtgående niveau.

Uanset hvad din oplevelse er, skal du ikke gå alene. Søge støtte og arbejde med dit medicinske team som en fuldstændig partner i din pleje.

Et ord fra Verywell

Det er vigtigt at huske, at disse overlevelsesstatistikker stammer fra en stor befolkning af kvinder, som hver har forskellige omstændigheder. Da nyere og mere effektive behandlinger udvikles og frigives, kan den fem-årige overlevelsesrate i dag være meget forskellig fra dem, der er udstedt om fem år fra nu.