Sådan behandles type 2-diabetes

Kernestrategierne til behandling af type 2-diabetes er veletablerede: livsstilsændringer (kost, motion, vægttab); medicin og / eller supplerende insulin, når livsstilsændringer ikke er nok til at normalisere blodsukkeret og for nogle mennesker bariatrisk kirurgi.

Der er ingen one-size-fits-all behandling for type 2-diabetes. Nøglen til styring af denne stadig mere almindelige tilstand er at sammensætte en behandlingsprotokol, der passer til den enkeltes situation.

Når en behandlingsplan implementeres omhyggeligt og følges, kan type 2-diabetes vendes. Dette er ikke det samme som helbredt, men det betyder en nedsat risiko for komplikationer. For nogle kan det også betyde evnen til at fravænne medicin, mens man nyder en sundere og lykkeligere livsstil.

LeoPatrizi / Getty Images

Livsstil

Ændring (eller implementering) af visse livsstilspraksis er næsten altid et trin i behandling af type 2-diabetes. Vægttab er et af de primære mål for anbefalede livsstilsændringer. Ifølge Johns Hopkins Medicine kan et tab på kun 5% til 10% af den samlede kropsvægt have en dramatisk effekt på blodsukkerniveauet hos mennesker med type 2-diabetes.

Kost

Kost er en af ​​de vigtigste faktorer i styringen af ​​diabetes. Det er især vigtigt at reducere kulhydratindtag, hvilket ikke kun kan føre til vægttab, men også forbedret blodsukkerkontrol og lavere niveauer af triglycerider (et fedt forbundet med en øget risiko for hjertesygdomme).

Selvom der ikke er sådan noget som en officiel "diabetediæt", er der en række tilgange til spisning og ernæring, der har vist sig at være nyttige, herunder:

• Plademetoden. Dette er en nem måde at kontrollere portioner på. Det understreger ikke-stivelsesholdige grøntsager, fuldkorn, magert protein og fiber (som kan hjælpe med at sænke stigningen i blodsukkerniveauet). Specifikke procentdele af pladen er dedikeret til visse fødevarer. Der kan også laves plads til lidt sundt fedt (for eksempel en tredjedel af en avocado eller en teskefuld olivenolie).
• Kulhydratkonsistens: Fordi kulhydrater påvirker blodsukkeret mere end de andre makronæringsstoffer (protein og fedt), kan indtagelse af den samme mængde kulhydrater ved hvert måltid hjælpe med at holde glukoseniveauerne stabile. Dette kan f.eks. Betyde at holde sig til 45 gram kulhydrater til morgenmad og frokost, 15 gram kulhydrater til en mellemmåltid og 60 gram kulhydrater til middag - hver dag.
• Begrænsning af fødevarer, der dramatisk øger blodsukkeret: Disse inkluderer raffinerede, forarbejdede kulhydrater, som hvidt brød og pasta; sukkerbelastede slik som småkager, kage og slik; og frugtsaft. Det er typisk fint at spise to eller tre portioner frisk hel frugt om dagen.

Udover disse grundlæggende retningslinjer er der foreløbige beviser for, at dramatisk reduktion af kulhydrater kan have en dybtgående og positiv indvirkning på type 2-diabetes.

I en undersøgelse havde mennesker med fedme og type 2-diabetes, der fulgte en meget kulhydratbegrænset diæt i seks måneder, lavere hæmoglobin A1c-resultater og tabte mere vægt end dem, der fulgte en diæt med reduceret kalorieindhold. Begge grupper trænede også regelmæssigt og havde støtte fra gruppemøder.

Dette er dog kun en undersøgelse: Det er vigtigt at konsultere en diætist, der specialiserer sig i diabetes, inden der foretages større diætændringer.

Dyrke motion

Regelmæssig træning er kritisk til styring af diabetes type 2. Fysisk aktivitet forbrænder kalorier og kan bidrage til vægttab, men motion kan også have en direkte indvirkning på blodsukkerkontrollen, fordi insulinresistens er tæt knyttet til øget fedt og nedsat muskelmasse. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Muskelceller bruger insulin langt mere effektivt end fedt, så ved at opbygge muskler og forbrænde fedt kan du hjælpe med at sænke og bedre kontrollere dit blodsukkerniveau.

ADA anbefaler følgende træningsretningslinjer for voksne med type 2-diabetes:

• 150 minutter eller mere moderat til kraftig aerob aktivitet pr. Uge fordelt på mindst tre dage med højst to dage i træk uden aktivitet
• To til tre sessioner med modstandsøvelse om ugen på ikke-sammenhængende dage (for eksempel vægttræning eller kropsvægtøvelser)
• To til tre sessioner om ugen med fleksibilitet og balance træning (for eksempel yoga eller tai chi) for ældre voksne

ADA anbefaler også, at mennesker med type 2-diabetes ikke sidder i længere tid. Målet er at rejse sig og bevæge sig hvert 30. minut eller deromkring.

Stop med at ryge

Ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) er personer, der ryger, 30% til 40% mere tilbøjelige til at udvikle type 2-diabetes end ikke-rygere; selv brug af røgfri tobak kan øge diabetesrisikoen. Desuden er rygere, der har diabetes, mere tilbøjelige til at udvikle alvorlige komplikationer.

På den positive side begynder mennesker med diabetes, der holder op med at ryge, at se forbedringer i deres diabetessymptomer og generelle sundhedsmæssige fordele næsten med det samme.

Der er mange tilgange til rygestop. At diskutere mulighederne med en læge eller en certificeret diabetespædagog kan hjælpe dig med at nulstille en, der mest sandsynligt fungerer for dig.

Praktiske tip til livsstilsændringer for type 2-diabetes

Recepter

Når diætændringer, motion og vægttab ikke er nok til at kontrollere blodsukkerniveauet, kan medicin hjælpe.

Nogle af mulighederne er oral medicin, mens andre leveres ved injektion. De fleste er beregnet til at blive brugtsammen medkost og motion, ikke som erstatning for sunde livsstilsforanstaltninger. Alle medikamenter, der følger, er godkendt af U.S. Food and Drug Administration (FDA) til behandling af type 2-diabetes.

Oral diabetesmedicin

Sulfonylurinstoffer

Sulfonylurinstoffer er den ældste klasse af orale diabetiske medikamenter, som virker ved at stimulere bugspytkirtlen til at frigive mere insulin i blodbanen.

• tolbutamid
• tolazamid
• Diabinese (klorpropamid)
• Glucotrol (glipizid)
• DiaBeta, Glynase (glyburid)
• Amaryl (glimepirid); også i kombination med rosiglitazon (Avandaryl) og pioglitazon (Duetact)

Biguanides

Biguanider sænker mængden af ​​glukose, der produceres i leveren, mens de gør kroppen mere følsom over for insulin.

• Glucophage (metformin)
• Glucophage XR (metformin med forlænget frigivelse)

28. maj 2020: Food and Drug Administration (FDA) har anmodet producenter af visse formuleringer af metformin frivilligt om at trække produktet tilbage fra markedet, efter at agenturet har identificeret uacceptable niveauer af N-nitrosodimethylamin (NDMA). Patienter bør fortsætte med at tage deres metformin som foreskrevet, indtil deres sundhedspersonale er i stand til at ordinere en alternativ behandling, hvis det er relevant. Stop med metformin uden erstatning kan udgøre alvorlige sundhedsrisici for patienter med type 2-diabetes.

Thiazolidinediones
Thiazolidindioner sensibiliserer muskel- og fedtceller til lettere at acceptere insulin. Disse stoffer udgør visse sundhedsrisici, som skal overvejes, før de ordineres.

• Avandia (rosiglitazon); også kombineret med metformin (Avandamet) og med glimepirid (Avandaryl)
• Actos (pioglitazon); også i kombination med alogliptin (Oseni); med metformin (Actoplus Met); og med glimepiride (Duetact)

Alpha-glucosidasehæmmere

Alfa-glucosidasehæmmere forsinker omdannelsen af ​​kulhydrater til glukose under fordøjelsen. Dette hjælper med at regulere blodsukkerniveauet og forhindre, at sukker topper for højt.

• Præcose, Prandase (acarbose)
• Glyset (miglitol)

Meglitinider

Meglitinider hjælper med at stimulere insulinproduktionen, når der er glukose i blodet. De er ikke så effektive, hvis blodsukkeret er lavt.

• Prandin (repaglinid); også i kombination med metformin (Prandimet)
• Starlix (nateglinide)

DPP-4-hæmmere

Dipeptidylpeptidase-4 (DPP-4) er et enzym, der ødelægger inkretiner - hormoner, der hjælper kroppen med at producere mere insulin, når det er nødvendigt. DPP-4-hæmmere virker ved at blokere dette enzym.

• Januvia (sitagliptin) også i kombination med metformin (Janumet) og med ertugliflozin (Steglujan)
• Onglyza (saxagliptin); også i kombination med metformin (Kombiglyze XR), med dapagliflozin (Qtern) og med metformin og dapagliflozin (Qternmet)
• Tradjenta (linagliptin); også i kombination med metformin (Jentadueto) og med empagliflozin (Glyxambi)
• Nesina (alogliptin); også i kombination med metformin (Kazano) og med pioglitazon (Oseni)

Det er vigtigt at bemærke, at FDA i august 2015 tilføjede en advarsel og forsigtighed om en potentiel bivirkning af DPP-4-hæmmere - svær og potentielt invaliderende ledsmerter. Hvis du tager medicin, der indeholder en DPP-4-hæmmer og udvikler ledsmerter, skal du straks fortælle det til din læge. Det kan være nødvendigt at skifte til en anden medicin.

Selektive natriumglucosetransporter-2-hæmmere

Selektive natriumglucosetransportør-2 (SSGT-2) -hæmmere sænker blodsukkeret ved at få nyrerne til at fjerne glukose fra kroppen gennem urinen.

• Farxiga (dapagliflozin); også i kombination med saxagliptin (Qtern), med saxagliptin og metformin (Qternmet XR) og med metformin (Xigduo XR)
• Jardiance (empagliflozin); også i kombination med empagliflozin og linagliptin (Glyxami) og med empagliflozin og metformin (Synjardy)
• Steglatro (ertugliflozin); også i kombination med ertugliflozin og metformin (Segluromet) og ertugliflozin og sitagliptin (Steglujan)
• Invokana (canagliflozin); også i kombination med metformin (Invokamet)

Canagliflozin har en særlig advarsel om, at indtagelse af det kan øge risikoen for amputation af en tå, fod eller ben på grund af infektion eller andre komplikationer.

Kontakt din læge med det samme, hvis du har smerter, ømhed, sår, sår eller hævet, varmt, rødt område i benet eller foden, feber eller kulderystelser eller andre tegn og symptomer på infektion.

Glucagon-lignende peptid (GLP-1) receptorprotein

Rybelsus (semaglutid) orale tabletter blev godkendt som den første og eneste orale GLP-1 til forbedring af blodsukkerkontrollen hos voksne patienter med type 2-diabetes

Kombinationsterapi

Trijardy ™ XR (empagliflozin / linagliptin / metforminhydrochlorid tabletter med forlænget frigivelse) blev godkendt i januar 2020 som den eneste tredobbelte orale behandling til type 2-diabetes. Trijardy kombinerer Jardiance, Tradjenta og metforminhydrochlorid i en pille med udvidet frigivelse taget en gang dagligt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Injicerbar diabetesmedicin

Incretin Mimetics

Også kendt som GLP-1-receptoragonister, efterligner incretin-mimetika incretins virkning for at stimulere produktionen af ​​insulin. De nedsætter også fordøjelseshastigheden, så glukose trænger langsommere ind i blodet.

• Byetta, Bydureon (exenatid)
• Victoza, Saxenda (liraglutid); også i kombination med insulin degludec (Xultophy)
• Trulicitet (dulaglutid)
• Lyxumia (lixisenatide)
• Ozempic (semaglutid)

Amylin Analog

Amylin er et hormon, der frigives i bugspytkirtlen på samme tid som insulin. Det hæmmer udskillelsen af ​​glukagon (et andet bugspytkirtelhormon, der forhindrer blodsukkerniveauet i at falde for lavt); nedsætter hastigheden, hvor mad tømmes fra maven, og hjælper med at fremme en følelse af fylde efter at have spist.

Som med insulin producerer mennesker med type 2-diabetes ikke normale mængder amylin. Som sådan antages det, at udskiftning af amylin hjælper med at kontrollere blodsukkerniveauet. Humant amylin ødelægger de betaceller, der producerer insulin; en syntetisk version eller analog af amylin blev godkendt af FDA i marts 2005.

Insulin

Selvom supplerende insulin er afgørende for håndtering af type 1-diabetes, er det kun nødvendigt for visse mennesker med type 2-diabetes - typisk dem, der:

• Har allerede haft meget høje blodsukkerniveauer, da de blev diagnosticeret
• Er meget insulinresistente
• Har ikke været i stand til at kontrollere blodsukkeret med oral medicin, diæt og motion

En persons insulinregime vil blive skræddersyet til deres specifikke behov. Nogle mennesker kan have brug for at tage et langtidsvirkende insulin om morgenen, der vil arbejde kontinuerligt hele dagen for at normalisere blodsukkeret, mens andre har mest gavn af et kortvirkende eller hurtigtvirkende insulin, der tages ved måltiderne. Andre mennesker skal muligvis tage begge typer insulin.

Hvad du bør vide om de forskellige typer insulin

Insulin skal injiceres, men der er flere leveringsmuligheder. Den mest almindelige er en insulinpen (en enhed udstyret med en lille nål). Andre muligheder inkluderer en grundlæggende nål og sprøjte eller en insulinpumpe eller plaster, der er fastgjort til kroppen.

Der er også en type insulin, der kan inhaleres.

Blodglukosemonitorering

For mennesker med type 2-diabetes, der tager insulin, kan blodsukkermåling være vigtig af en række årsager. Det kan give et billede af, hvor godt behandlingen fungerer, hvordan blodsukkerniveauet påvirkes af mad og fysisk aktivitet og mere .

De fleste mennesker, der tager flere injektioner med insulin, rådes til at tage en blodsukkermåling før måltider og ved sengetid. For dem, der kun tager et langtidsvirkende insulin, kan det være nødvendigt kun at teste to gange om dagen (før morgenmad og før middag).

Overvågning udføres med en enhed kaldet en blodsukkermåler eller glucometer, der kan måle niveauet af sukker i blod baseret på en enkelt dråbe taget fra en fingerspids. De fleste enheder er designet til at udføre enkelt test, men der er nogle, der giver kontinuerlig glukosemonitorering.

Bariatrisk kirurgi

Bariatrisk kirurgi er en procedure designet til at hjælpe en person, der er meget overvægtig, med at tabe sig. Ifølge American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) var resultaterne i studier af bariatrisk kirurgi udført på mere end 135.000 patienter med type 2-diabetes signifikante: Næsten 90% havde lavere blodsukker, var i stand til at reducere doseringen af medicin og oplevede forbedringer af helbredsproblemer forårsaget af diabetes. Desuden gik 78% af patienterne i remission efter at have tabt sig som et resultat af operationen.

Personer med type 2-diabetes med et body mass index (BMI) større end 35 er kandidater til bariatrisk kirurgi. Selvom der findes flere typer bariatrisk kirurgi, har en procedure kaldet Roux-en-Gastric Bypass (hvor mave-tarmkanalen ændres på en sådan måde, at mad omgår det meste af maven og den øvre del af tyndtarmen) en tendens til at have største effekt på blodsukkeret. Denne procedure kan føre til "remission af type 2-diabetes hos 80% af patienterne og forbedring af sygdommen hos yderligere 15% af patienterne", ifølge ASMBS.

Som med enhver kirurgisk procedure har bariatrisk kirurgi risici. Det kræver også betydelige livsstilsændringer, især med hensyn til diæt. Folk, der gennemgår vægttabskirurgi, skal følge en bestemt ernæringsplan, der er høj i protein og begrænser f.eks. Raffinerede kulhydrater og tilsat sukker. De skal også forpligte sig til at tage kosttilskud.

Når det er sagt, i betragtning af de mulige komplikationer forbundet med type 2-diabetes, især for mennesker, der også er overvægtige, kan fordelene ved kirurgisk indgreb meget opveje risiciene. Og hvad angår de nødvendige diætændringer, hvilket gør dem yderligere vil bidrage til en sundere livsstil generelt.