Det forreste korsbånd (ACL) er et af fire primære ledbånd, der giver knæleddet stabilitet. Hvis ACL er revet, kan det være nødvendigt med operation for at genoprette knæfunktionen. ACL-kirurgi (også kaldet ACL-rekonstruktion) indebærer udskiftning af det revne ledbånd med et senestykke kaldet et transplantat. Mens denne operation generelt betragtes som sikker, er det bedst at blive informeret om potentielle komplikationer såvel som den omfattende rehabiliteringsproces, der kræves efter operationen.
Thomas Barwick / Getty Images
Hvad er ACL-kirurgi?
ACL-kirurgi udføres af en ortopædkirurg i et ambulant kirurgisk center eller hospital under generel eller regional (spinal) anæstesi. Operationen kan udføres hos voksne og børn, og den afsluttes normalt på mindre end to timer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
ACL-kirurgi indebærer rekonstruering af ledbåndet ved hjælp af et senetransplantat. Den anvendte type transplantat afhænger af faktorer som:
- Kirurgens præference
- Patientens alder
- Uanset om der er tilknyttet kneskader
Ofte bruges en autograft, hvilket betyder, at senen er taget fra patientens egen krop. Typer af autotransplantater, der anvendes til ACL-kirurgi, inkluderer:
- Patellar (knæ) sene
- Hamstring (bagsiden af låret) senen
- Quadricep (forreste del af låret) senen
Nogle gange bruges en allograft (en sene fra en afdød donor, kaldet en kadaver) til at rekonstruere den revne ACL.
Forskning tyder på, at der ikke er nogen fordel ved at bruge en type transplantat versus en anden. En undtagelse er, at allotransplantater kan have en øget risiko for fiasko hos unge atleter, så disse er generelt forbeholdt patienter i alderen 35 år og derover.
Forskellige kirurgiske teknikker
De fleste ACL-operationer udføres arthroskopisk. Dette betyder, at et lille kamera og andre lange, tynde kirurgiske instrumenter indsættes gennem flere små snit i knæleddet. Mindre almindeligt udføres åben operation, hvor der foretages et stort snit i knæet.
De to vigtigste artroskopiske teknikker, der bruges til at rekonstruere ACL, inkluderer:
- Rekonstruktion af enkeltbundt: ACL er forbundet med lårbenet (lårbenet) øverst og skinnebenet (skinnebenet) nedenfor. Med denne konventionelle teknik bores der først knogletunneler i disse to knogler. ACL-transplantatet trækkes derefter gennem tunnelen og fikseres på samme sted som det revne ACL med en enhed, ofte en skrue.
- Dobbeltbundtrekonstruktion: ACL består faktisk af to bundter af fibre. Med denne nyere teknik bruges to mindre transplantater (i stedet for en større senetransplantat) til at rekonstruere hvert ACL-bundt. Denne teknik kan tage lidt længere tid, da der skal laves yderligere to knogletunneller for at trække igennem og sikre det andet transplantat.
Der er debat om, hvilken teknik der fører til bedre resultater. Mens nogle undersøgelser antyder, at dobbeltbundt-teknikken forbedrer knæleddets stabilitet og giver bedre knæfunktionalitet, viser anden forskning ingen forskel med hensyn til knæstabilitet og funktion. Flere langsigtede data er nødvendige.
Kontraindikationer
Kontraindikationer for at gennemgå ACL-kirurgi inkluderer dårlig helbredstilstand og manglende motivation til at gennemføre det intensive rehabiliteringsprogram, der kræves efter operationen.
Ældre alder er ikke nødvendigvis en kontraindikation. Faktisk har forskning vist, at patienter over 60 år, der er aktive og ikke har knægigt, generelt har gode resultater fra at gennemgå ACL-rekonstruktion.
Formål med ACL-kirurgi
Formålet med ACL-kirurgi er at gendanne knæets funktion. Venstre ubehandlet kan et knæ med en revet ACL have løbende symptomer på knæ ustabilitet. Dette er normalt en fornemmelse af knækning eller knæet "giver ud". For nogle mennesker er dette måske ikke generende, men for andre kan det forstyrre deres aktiviteter.
Der er ingen standardretningslinjer for at bestemme, hvem der skal (eller ikke) gennemgå en sådan kirurgisk reparation. I stedet overvejes flere faktorer, når man træffer denne beslutning.
Kirurgi er ofte foretrukket hos patienter, der:
- Er ung og aktiv
- Deltag i visse sportsgrene: For eksempel sportsgrene, der involverer drejning, hoppe eller hurtig acceleration / deceleration, såsom fodbold, basketball eller lacrosse
- Er højt profilerede atleter
- Har andre knæskader udover en revet ACL (f.eks. Medial kollateral ligamentskade)
- Oplev betydelig knæ ustabilitet
I sidste ende kan det være svært at træffe en beslutning om at få ACL-rekonstruktionskirurgi. Selve proceduren er ikke den eneste faktor, der skal overvejes, da rehabilitering efter operation varer et antal måneder, og fuld aktivitet kan være begrænset op til et år.
Sådan forberedes
Når din ACL-operation er planlagt, vil din kirurg give dig forskellige præoperative instruktioner.
- Brug løst behageligt tøj, især bukser, på dagen for din operation.
- Stop med at spise efter midnat på tærsklen til din operation.
- Stop visse lægemidler i et stykke tid inden din operation (for eksempel blodfortyndere som aspirin).
- Øv dig med at bruge krykker, da du vil bruge dem efter operationen.
- Sørg for, at nogen kører dig hjem efter operationen.
Din kirurg kan også anbefale, at du arbejder med en fysioterapeut for at udføre forskellige øvelser inden din procedure. Dette kan hjælpe med at optimere dit funktionelle resultat efter operationen.
Hvad man kan forvente på operationsdagen
På dagen for din ACL-operation føres du først til et præoperativt rum, hvor følgende begivenheder vil forekomme:
- Du bliver bedt om at skifte til en kjole.
- En sygeplejerske placerer en IV i din hånd til levering af væsker og medicin.
- Medlemmer af kirurgi- og anæstesiteamet vil komme ind for at tale med dig om operationen.
Derefter føres du ind i operationsstuen, hvor du får medicin til anæstesi for at få dig til at sove.
Din ACL-operation (ved hjælp af den traditionelle single-bundle-teknik) fortsætter typisk med følgende trin:
- Din kirurg vil lave to til tre små snit (snit) omkring knæet.
- Gennem disse snit indsættes et artroskop og andre kirurgiske instrumenter i knæleddet. Kirurgen vil se levende billeder af indersiden af knæet, der projiceres på en skærm af kameraet, der er fastgjort til artroskopet.
- Dernæst, hvis der anvendes en autotransplantation, vil din kirurg foretage et snit på fire centimeter for at fjerne eller "høste" en del af en sen fra en anden del af din krop.
- Det opnåede transplantat rengøres og trimmes for at sikre den korrekte størrelse og lægges derefter til side og opbevares i en bestemt vævsfryser.
- Den revne ACL fjernes derefter med en motoriseret barbermaskine, så det nye transplantat kan placeres.
- Da den nye ACL skal fastgøres til knoglen over og under knæleddet, vil en øvelse blive brugt til at fremstille knogletunneller gennem lår- og skinnebenene.
- Transplantatet trækkes derefter gennem knogletunnellerne og sikres med hardware, såsom skruer, stolper eller hæfteklammer.
- De kirurgiske instrumenter fjernes derefter, og snitstederne sys eller tapes.
- En bandage placeres derefter over det kirurgiske sted.
Efter operationen føres du til et genopretningsrum.
Genopretning
I genopretningsrummet vil en sygeplejerske overvåge dine vitaler, sikre, at dine smerter er under kontrol og give dig postoperative instruktioner fra din kirurg.
Når du er stabil (typisk efter cirka to til tre timer), vil du blive udskrevet, og din ven eller et familiemedlem kan køre dig hjem.
For din øjeblikkelige bedring efter operationen (10 til 14 dage) vil din kirurg sandsynligvis anbefale følgende instruktioner:
- Is dit knæ regelmæssigt for at reducere hævelse og smerte.
- Tag din smertestillende medicin som ordineret.
- Hold bandagen over dit sår rent og tørt.
- Brug krykker til at holde vægten væk fra det ben, der blev opereret.
- Brug et bøjle og brug en kontinuerlig passiv bevægelsesmaskine (CPM) til dit knæ, hvis det anbefales (baseret på kirurgens præference).
Du kan typisk forvente at vende tilbage til arbejde inden for få dage til uger afhængigt af arten af dit job og begynde at køre igen efter omkring to uger efter operationen (nogle gange tidligere).
Da rehabilitering er en absolut vigtig komponent til bedring, vil du også begynde at deltage i regelmæssige fysioterapisessioner kort efter operationen.
Langvarig pleje
Patienter, der gennemgår ACL-operation, skal forblive motiverede og engagerede i et omfattende og langsigtet rehabiliteringsprogram.
De vigtigste mål for rehabilitering efter operationen inkluderer:
- Minimerer hævelse af knæet
- Opretholdelse af knæskalens bevægelighed
- Opnå fuld bevægelsesområde for knæet
- Styrke quadriceps og hamstrings
- Gendannelse af benkontrol og balance
I de fleste tilfælde har patienter, der gennemgår ACL-rekonstruktion, fortsat et stabilt knæ selv 15 til 20 år efter operationen.
Potentielle risici
Som ved enhver operation kan der opstå komplikationer med ACL-kirurgi.
Nogle mulige komplikationer inkluderer:
- Begrænset knæområde bevægelse og stivhed
- Knæsmerter
- Følelsesløshed nær det kirurgiske snitsted
- Infektion
- Skader på nerver eller blodkar omkring knæet
- Problem med senetransplantatet (fx re-rive eller løsne)
- Blodpropper i benet
- Vækstpladeskade hos børn eller unge
Et ord fra Verywell
En ACL-skade er den mest almindelige type sportsskade i knæet. Hvis du eller en elsket person er blevet diagnosticeret med en ACL-tåre, er det vigtigt at have en tankevækkende diskussion med en betroet og erfaren ortopædkirurg. Husk, at ikke alle ACL-skader kræver operation. I nogle tilfælde kan rehabilitering alene være den rigtige beslutning for dig.
.jpg)
