Pedro Vilela / Stringer / Getty Images
Vigtigste takeaways
- De vigtigste diagnostiske tests, der opdager SARS-CoV-2-virussen, kan have ekstremt høje falske-negative rater.
- Undersøgelser viser, at den bedste dag at blive testet er den ottende infektionsdag.
- Andre diagnostiske tiltag bør anvendes ud over RT-PCR-tests for at screene for COVID-19.
En ny rapport viser, at en ud af fem COVID-19 diagnostiske tests giver et falsk-negativt resultat, selv når det administreres på det ideelle tidspunkt. Som et resultat advarer forskere mod at bruge test med omvendt transkriptase-polymerasekædereaktion (RT-PCR) som den eneste kilde til diagnose under pandemien. RT-PCR-test er de mest almindeligt anvendte diagnostiske tests for SARS-CoV-2-virus, der forårsager COVID-19.
Ifølge Johns Hopkins University-rapporten toppes testens nøjagtighed på 80%. Nøjagtigheden synes at være betinget af infektionsstadiet, med den højeste procentdel af falske negativer rapporteret i de første fire dage af infektionen, når folk ofte er asymptomatiske. Hvis test finder sted på den ottende infektionsdag - normalt tre dage efter symptomdebut - er resultaterne mere nøjagtige.
”De fleste ved ikke, hvornår de har fået virussen nøjagtigt, så det faktum, at test på en forkert dag kan give et falskt negativt resultat, er et betydeligt problem,” Ayah Rashwan, DMD, en New York-baseret pædiatrisk tandlæge, der drejet til behandling af COVID-19 patienter i intensiv pleje, fortæller Verywell. Rashwan var ikke involveret i Johns Hopkins-rapporten. "Dette kan føre til superspredere, der hurtigt spreder virussen og ubevidst bliver deres familiemedlemmer og venner syge."
Hvad er en RT-PCR-test?
RT-PCR-testen er en molekylærbaseret test, der registrerer spor af et patogens genetiske materiale - i dette tilfælde det genetiske materiale af SARS-CoV-2-virus. Et falsk-negativt resultat betyder, at en RT-PCR-test mangler evne til at opdage virussen hos en person med en aktiv infektion.
Test registrerer forskellige resultater på forskellige dage
For at måle testnøjagtigheden vurderede forskere ved Johns Hopkins data fra syv tidligere undersøgelser, som undersøgte 1.330 næsepindeprøver taget fra både indlagte og ikke-indlagte patienter. Forskerne sammenlignede derefter data fra RT-PCR-test med patienters historie med COVID-19 eksponering og symptomdebut.
Derfra blev falske-negative satser evalueret dag for dag:
Efter dag 8 siger forskere, at sandsynligheden for infektion begynder at stige igen.
Andre undersøgelser afspejler dette fund. En patientledet undersøgelse viste, at folk, der blev testet for sent i deres infektion, fik negative resultater på trods af at de havde de samme langsigtede symptomer som dem, der fik positive resultater ved tidligere test.
”Disse data antyder, at tidspunktet for testen virkelig betyder noget,” fortæller Hannah Wei, en kvalitativ forsker, der analyserede disse patientundersøgelsessvar, Verywell. ”Hvis du ser, at symptomerne er ens, men testdagen er slukket med endnu en uge , det vil føre til, at patienter bliver nægtet den behandling, de virkelig har brug for. "
Hvad det betyder for dig
Hvis du tror, du er blevet udsat for COVID-19 eller oplever symptomer, så prøv at blive testet omkring den ottende infektionsdag - eller den tredje dag med symptomer - hvis du er i stand til at holde styr. Hvis du får et negativt resultat, men er symptomatisk, skal du spille det sikkert og isolere dig selv, indtil symptomerne forsvinder.
Hvorfor RT-PCR-test ikke altid er nøjagtige
Forskerne ved Johns Hopkins siger, at en af årsagerne til et stort antal falske negativer kunne være variationen i viral udstødning, hvilket er den hastighed, som virussen forlader din krop, når den ikke længere kan reproducere.
Fejlbehæftede prøveindsamlingsteknikker kan også være skylden, hvilket kan ske, hvis en kliniker ikke vatpind dybt nok til at samle de nødvendige prøver.
Nogle testsæt har defekte reagenser - de kemikalier, der anvendes i test til at hjælpe med at detektere SARS-CoV-2. På en pressekonference forklarede Nancy Messonnier, MD, direktør for National Center for Immunization and Respiratory Diseases at the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), at tests måske ikke altid fungerer lige så godt i andre laboratorier som de gør i CDC-laboratorier , hvilket fører til unøjagtige eller mangelfulde resultater.
For at omgå dette problem træffer CDC ekstra foranstaltninger for at sikre fremstilling af reagenser af høj kvalitet.
Hvordan hospitaler arbejder for at forhindre falske negativer
Disse falsk-negative testresultater forekommer både i laboratorie- og hospitalsindstillinger.
Amira El Kholy, APRN, en ICU-sygeplejerskeudøver, der arbejder på flere hospitaler i hele Miami, Florida, siger, at hendes hospitaler ikke kun stoler på et testresultat; de administrerer tre forskellige tests på patienter, der oplever COVID-19 symptomer:
- Abbott hurtig test: Viser resultaterne om et par timer
- RT-PCR test: Det tager cirka tre dage at behandle
- Antistofblodprøve: Hjælper med at bestemme, om en patient har en aktiv infektion eller tidligere har haft en aktiv infektion
Ifølge El Kholy er Abbott-hurtige test ekstremt defekte, så hvis en patient tydeligt viser COVID-19-symptomer, holdes de isoleret, indtil RT-PCR-resultaterne kommer tilbage. Hvis disse resultater også kommer tilbage negative, men klinikere mener, at en patient har fået SARS-CoV-2-virussen, vil de udføre RT-PCR-testene i gennemsnit tre gange mere for at opnå et positivt resultat.
”Hvis en patient er positiv, ved vi med sikkerhed at sætte dem i isolation. Hvis de er negative, isolerer vi dem stadig og venter på at bekræfte deres resultater yderligere, "fortæller El Kholy Verywell." Det er vigtigt at isolere en patient, hvis de har symptomer, der er i overensstemmelse med COVID-19, på trods af et negativt testresultat. "
Andre diagnostiske værktøjer
Forfatterne af Johns Hopkins-rapporten er ikke de eneste forskere, der understreger, at forskellige diagnostiske foranstaltninger skal bruges til at supplere RT-PCR-tests. Forskere fra Wuhan, Kina, foreslår for eksempel brugen af CT-scanninger til både at hjælpe med at diagnosticere COVID-19 og overvåge en patients fremskridt.
Ifølge El Kholy ville blodprøver, der kontrollerer indikationer for betændelse - inklusive C-reaktivt protein, kreatinfosfokinase, D-Dimer og lactatdehydrogenase - være nyttige og enkle tilføjelser til den diagnostiske proces.
Andre eksperter anbefaler at tage prøver fra en patients nedre luftveje snarere end at stole udelukkende på de øvre luftvejsprøver, der typisk bruges i RT-PCR-tests.
"På trods af disse fund tilskynder vi stadig brugen af RT-PCR-test, fordi de er vigtige for test, sporing og begrænsning af COVID-19," siger Rashwan. "Det er bare vigtigt at være opmærksom på begrænsningerne i dem og anvende andre diagnostiske foranstaltninger."
