Sådan sænkes dine lægemiddelomkostninger i doughnuthullet

LauriPatterson / Getty Images

Lukning af doughnuthullet

The Affordable Care Act, som blev underskrevet i lov den 23. marts 2010, foretog ændringer i Medicare del D for at reducere dine udgifter til lommen, når du når donuthullet, herunder:

• I 2010, hvis du havde udgifter i dækningsgabet, skulle du have modtaget en rabat på $ 250 fra Medicare.
• Begyndende i 2011, hvis du nåede donuthullet i et givet år, modtog du en rabat på de samlede omkostninger ved dine medicin, mens du var i mellemrummet. Rabatten startede med 50% for mærkevarer i 2011 og 7% for generiske lægemidler, og den voksede støt hvert år.
• Donuthullet var oprindeligt planlagt til at blive elimineret i 2020, hvor tilmeldte betalte 25% af udgifterne til deres medicin, mens de var i donuthullet (det samme som den procentdel, de betaler, inden de når donuthullet, hvis de har en standard del D-plan design).
• Men Bipartisan Budget Act fra 2018 lukkede donuthullet et år tidligt for mærkevaremedicin: I 2019 betalte del D-tilmeldte kun 25% af omkostningerne ved mærkevaremedicin, indtil de nåede den katastrofale grænse (dvs. toppen af Der var stadig en prisforskel på donuthul i generiske lægemidler i 2019 (tilmeldte betalte 37% af omkostningerne ved generiske stoffer, mens de var i donuthullet det år), men det faldt til 25% i 2020.

Dækningsgabet er blevet "lukket", men omkostningerne kan stadig øges midt i året, hvis du når tærsklen for donuthullet

Så fra 2020 lukkede disse ændringer effektivt dækningskløften for både generiske lægemidler og mærkevaremedicin. I stedet for at betale 100% af omkostningerne (som det var tilfældet inden ACA's ændringer), er dit ansvar nu 25% af omkostningerne.

Selvom dækningsgabet teknisk er elimineret, er det vigtigt at huske, at du stadig vil være ansvarlig for at betale 25% af udgifterne til dine receptpligtige lægemidler, når dine lægemiddelomkostninger når den oprindelige tærskel for at komme ind i doughnuthullet, og det vil fortsætte indtil dine omkostninger når det katastrofale dækningsniveau.

Hvis du har et standard plandesign, betaler du også 25% af dine lægemiddelomkostninger inden du når den oprindelige dækningsgrænse, men mange planer har forskellige dækningsdesign og giver lavere priser på lægemidler, før du når donuthullet. Så selvom donuthullet er blevet "lukket", kan du muligvis opleve, at dine medicinomkostninger stiger halvvejs gennem året, når du når tærsklen for donuthullet.

For eksempel har du muligvis en plan, der har en kopi på $ 10 for en af ​​dine medikamenter, før du når den oprindelige dækningsgrænse (bundtærskel for doughnuthullet), men skifter derefter til at betale dig 25% af prisen, når du først har nået det punkt . Forudsat at du når denne tærskel, kan dine omkostninger uden lomme være ret højere, når du først betaler 25% af omkostningerne, afhængigt af de fulde omkostninger ved lægemidlet. Hvis du tager en masse medicin eller dyre, kan omkostningerne stadig være byrdefulde, selvom donuthullet teknisk er lukket. Det er derfor vigtigt, at du er opmærksom på ressourcer, der muligvis kan hjælpe dig.

Hvor mange mennesker når donuthullet?

I henhold til en rapport fra Kaiser Family Foundation fra 2018 nåede mere end 5 millioner deltagere i Medicare-del D-planen dækningsgabet i deres receptpligtige lægemiddeldækning i 2016. Dette hul - kendt som "doughnut hul" - opstår efter en tilmeldt nået et specificeret niveau for lægemiddeludgifter (den oprindelige dækningsgrænse), men har ikke brugt nok til at nå den katastrofale dækningstærskel. Og som beskrevet ovenfor kan folk stadig opleve højere omkostninger, mens de er i doughnuthullet, selvom det er teknisk lukket.

Mennesker med kroniske tilstande, såsom Alzheimers sygdom eller diabetes, har en meget højere risiko for at nå dækningsgabet end mennesker uden kroniske medicinske behov. Hvis du kun har brug for en lejlighedsvis recept, vil du sandsynligvis ikke nå dækningsgabet, da det først begynder, før dit samlede lægemiddeludgift når den oprindelige dækningsgrænse, som er $ 4.130 i 2021.

Forud for ACA's ændringer måtte folk betale for 100% af udgifterne til deres stoffer, mens de var i dette hul. Men procentdelen af ​​de omkostninger, som tilmeldte skal betale, er reduceret til 25% som følge af ACA. Det er dog vigtigt at forstå, at lægemiddelomkostningerne også er steget i løbet af den tid. Så selvom du muligvis betaler en lavere procentdel af omkostningerne nu, end du var for et par år siden, er det stadig muligt, at dine samlede omkostninger hver gang du genopfylder en medicin kan stige på grund af de stigende omkostninger ved medicin. Og den øverste tærskel for doughnuthullet (hvor katastrofal dækning starter og medicinomkostninger falder betydeligt) stiger også lidt hvert år, hvilket resulterer i mere out-of-pocket-udgifter til del D-tilmeldte med omfattende receptbehov. Fra 2021 begynder det katastrofale dækningsniveau, når det samlede stofudgifter når $ 6.550.

Overholdelse af medicin, mens du er i doughnuthullet

Især inden ACA begyndte at lukke donuthullet, stoppede nogle mennesker med at tage deres medicin, når de nåede donuthullet. 2007 var første gang, at folk blev tilmeldt hele året i del D-dækning, og ACA begyndte ikke at lukke donuthullet før flere år senere. Så tilmeldte, der nåede donuthullet i 2007, var ansvarlige for 100% af deres medicinudgifter, indtil de nåede den katastrofale dækningstærskel.

En analyse fra Kaiser Family Foundation af anvendelsen af ​​medicin i 2007 blandt del D-tilmeldte viste, at ca. 15% af de mennesker, der nåede dækningsgabet, stoppede deres medicin.

For eksempel stoppede 10% af personer i en Medicare-lægemiddelplan, der tog oral medicin til behandling af type 2-diabetes, der nåede dækningsgabet, deres medicin. For en person med diabetes kan stop af medicin i en kort periode medføre alvorlige og øjeblikkelige helbredsproblemer.

Og på trods af at del D-doughnuthullet er lukket, kan prisen på nogle lægemidler stadig være uoverkommeligt høje, selvom tilmeldte kun betaler 25% af omkostningerne. Så lad os se på nogle måder at spare penge på, hvis du ender i donuthullet.

Hvordan kan jeg sænke mine lægemiddelomkostninger i doughnuthullet?

Overvej at skifte til et billigere lægemiddel En af de nemmeste måder at sænke dine receptpligtige lægemiddelomkostninger i donuthullet er at skifte til lavere omkostninger eller generiske lægemidler, alt efter hvad der er tilgængeligt og passende. Du kan tale med din læge om de medikamenter, du i øjeblikket tager for at finde ud af, om der er generiske eller mindre dyre mærkevarer, der fungerer lige så godt som dem, du tager nu.

Hvis du f.eks. Tager Zoloft til depression, kan du spare penge ved at skifte til sertralin, den generiske version af Zoloft.

Bestil en 3-måneders levering af din medicin
Hvis du har en kronisk tilstand, såsom diabetes, skal du bede din læge om at skrive en recept til en 90-dages levering af din medicin. Mange lægemiddelplaner for Medicare tilbyder rabat, hvis du bruger deres postordreprogram. Også dit lokale apotek kan give dig en 90-dages levering af dine medicin til samme pris som postordreplanen.

Udforsk nationale og samfundsbaserede velgørenhedsorganisationer
Flere nationale og samfundsbaserede velgørenhedsorganisationer har programmer, der kan hjælpe dig med prisen på dine medicin. Et godt sted at starte er hjemmesiden for Benefits Checkup, en tjeneste fra National Council on Aging. Webstedet giver letlæselige oplysninger om Medicare-receptpligtig medicinplan, hvordan man finder yderligere fordele, og hvordan man ansøger om ekstra hjælp.

Se på farmaceutiske hjælpeprogrammer
Mange store lægemiddelvirksomheder tilbyder hjælpeprogrammer til personer, der er indskrevet i en Medicare-lægemiddelplan. Du kan finde ud af, om et patientassistanceprogram tilbydes af producenterne af de lægemidler, du tager ved at besøge siden Pharmaceutical Assistance Program på Medicare-webstedet.

Alt du skal gøre er at finde din medicin på den alfabetiske liste. Siden giver derefter oplysninger om tilgængelige besparelsesprogrammer og et link til lægemiddelvirksomhedens websted for at få oplysninger om, hvordan man ansøger om hjælp.

Overvej statslige lægemiddelassistentprogrammer
Mange stater tilbyder hjælp til at betale lægemiddelplanpræmier og andre lægemiddelomkostninger. Du kan finde ud af, om din stat har et program ved at besøge siden State Pharmaceutical Assistance Program (SPAP) på Medicare-webstedet.

Den nationale konference for statslige lovgivere har et omfattende resumé af SPAP'er over hele landet, og hvordan de fungerer.

Ansøg om programmet Ekstra hjælp
Hvis du har en Medicare-lægemiddelplan og har begrænsede indtægter og ressourcer, kan du kvalificere dig til ekstra hjælp til at betale for dine receptpligtige lægemidler.

Denne ekstra hjælp, der er tilgængelig via Social Security Administration, kan spare dig penge ved at betale for en del af dine månedlige præmier, årlige fradragsberettigede og receptpligtige genindbetalinger.

Er der noget, jeg kan gøre for at undgå doughnuthullet?

Ja. Du kan undgå donuthullet, hvis du er i stand til at holde de samlede omkostninger ved dine stoffer under 4.130 $ i 2021.Hvis din del D-plan tilbyder lægemidler med lavere omkostninger før den oprindelige dækningsgrænse (for eksempel en kopiering på 10 USD i stedet for at kræve, at du betaler 25% af prisen på dine stoffer), forbliver dine out-of-pocket-udgifter lavere, hvis du når ikke den oprindelige dækningsgrænse. En af de bedste måder at gøre dette på er at bede din læge om at skifte dig til generisk medicin, hvis tilgængelig og passende.

Denne indledende dækningsgrænse er ret meget højere, end den var i 2011, da ACA først begyndte at give rabatter i donuthullet (det år begyndte donuthullet, når dit samlede lægemiddeludgifter nåede $ 2.840). Men takket være ACA, selve doughnuthullet er også betydeligt mindre smertefuldt, end det var tilbage, da tilmeldte skulle betale de fulde omkostninger ved deres medicin.