Forstå Medicare del B

Medicare har fire dele eller programmer, der dækker forskellige sundhedsrelaterede tjenester. Sammen kaldes Medicare-del A og B Original (eller traditionel) Medicare. Del C er Medicare-fordel, og del D er receptpligtig lægemiddeldækning. Del C og D tilbydes af private forsikringsselskaber.

Denne artikel forklarer, hvad du har brug for at vide om Medicare del B, også kendt som medicinsk forsikringsprogram. Del B-dækning hjælper med at betale for medicinsk nødvendige ambulante tjenester og lægehjælp, såsom:

• Lægetjenester (inklusive lægetjenester, der leveres, mens du er indlagt)
• Poliklinisk pleje
• Nogle sundhedsydelser i hjemmet, såsom fysisk og ergoterapi
• Nogle forebyggende tjenester

Hvem er berettiget til del B?

De fleste medicare-tilmeldte behøver ikke betale en præmie for del A, fordi de (eller deres ægtefælle) har arbejdet mindst 10 år i et job, hvor de betalte Medicare-skat. Hvis du er berettiget til præmiefri Medicare del A, du er også berettiget til Medicare del B.

Nogle mennesker, der er 65 år eller derover, er berettigede til Medicare del A, men skal betale en præmie for det. disse mennesker kan også tilmelde sig del B.

Hvis du fylder 65 år og allerede modtager ydelser fra Social Security eller Railroad Pensionering Board, vil du automatisk blive tilmeldt Medicare del A og del B.

Du skal modtage dine Medicare-kort med posten omkring tre måneder, før du fylder 65 år. På det tidspunkt har du mulighed for at afvise del B-dækning, hvis du vil.

Forsinket tilmelding

Del B har en månedlig præmie for alle, så hvis du eller din ægtefælle stadig har arbejdsgiver-sponsoreret dækning, kan du vælge at forsinke din tilmelding til del B og tilmelde dig den senere, når du ikke længere har den arbejdsgiver-sponsorerede plan .

Hvis du udsætter tilmelding til del B, og du ikke har dækning i henhold til en nuværende arbejdsgivers plan, skal du betale en sen tilmeldingsstraf, når du til sidst tilmelder dig del B.

Du kan også kun tilmelde dig i den generelle tilmeldingsperiode, der løber fra januar til marts hvert år, med dækning fra 1. juli, så du kan have et hul i dækningen.

Hvis du fylder 65 år og endnu ikke modtager fordele fra Social Security eller Railroad Pensionering Board, har du et syv måneders vindue, hvor du kan tilmelde dig Medicare (tre måneder før du fylder 65 år, den måned du fylder 65 år, og de tre følgende måneder).

I dette vindue kan du tilmelde dig del B, eller du kan vælge at udskyde det som beskrevet ovenfor med de samme advarsler om den sene tilmeldingsstraff.

Hvis du tilmelder dig Medicare del A, men med en præmie (fordi din arbejdshistorik ikke er tilstrækkelig til at give dig adgang til premium-fri Medicare del A), er du også berettiget til Medicare del B. Din præmie for del B vil være den samme som den præmie, som alle andre betaler.

Hvis du er berettiget til Medicare før 65 år, er du berettiget til Medicare del B samt del A. For personer under 65 år kan tre forskellige scenarier udløse Medicare-berettigelse:

• Du har modtaget invalideforsikring eller jernbanepensionering i 24 måneder. Du bliver automatisk tilmeldt Medicare fra den 25. måned med handicap.
• Du har permanent nyresvigt, der kræver igangværende dialyse eller en nyretransplantation. Din Medicare-dækning begynder den første dag i din fjerde måned af dialyse eller den første måned af dialyse, hvis du deltager i et hjemmedialyseprogram.
• Du er blevet diagnosticeret med amyotrofisk lateral sklerose (ALS). Du får del A den måned, din invaliditetsydelse begynder.

Betale en præmie for del B

Du skal betale en månedlig præmie for del B, der trækkes fra din månedlige socialsikringskontrol - eller betales direkte til Medicare, hvis du ikke modtager en socialsikringskontrol.

De fleste mennesker betaler en standard månedlig præmie for del B, som er $ 148,50 i 2021. Dine præmier vil være højere, hvis du tjener mere end $ 87.000 om året.

Selvom præmien har tendens til at stige over tid - det var kun $ 4 om måneden i 1970 - har der været nogle år, hvor præmien er faldet eller er den samme.

Du kan afvise Medicare del B for at undgå at betale den månedlige præmie. Hvis du automatisk er tilmeldt, følger instruktioner til fravalg med dit Medicare-kort. Hvis du tilmelder dig i din første tilmeldingsperiode, kan du tilmelde dig del A alene.

Før du fravælger del B, skal du sørge for, at du forstår, hvordan del B-sanktion for sen tilmelding fungerer, og forstå, at din mulighed for at tilmelde dig senere vil være begrænset til den generelle tilmeldingsperiode, der løber fra januar til marts.

Ingen af ​​disse begrænsninger gælder dog, hvis du forsinker del B, fordi du har dækning fra din nuværende arbejdsgiver eller din ægtefælles nuværende arbejdsgiver.

Hvis din indkomst er begrænset, og du ikke har råd til den månedlige præmie del B, kan din stat muligvis have et program til at hjælpe. Disse ressourcer kan hjælpe dig med at finde ud af, hvad der er tilgængeligt:

• Få hjælp til dine Medicare-omkostninger
• Statligt sundhedsforsikringshjælpsprogram (SHIP)

Hvad dækker del B, og hvad skal jeg betale?

Medicare del B har en årlig fradragsberettiget på $ 203 i 2021. Du skal betale alle Medicare-godkendte omkostninger, indtil du opfylder fradragsberettigelsen, inden Medicare begynder at betale sin andel. Når du har opfyldt din fradragsberettigede, er du generelt ansvarlig for samforsikring på 20% af det Medicare-godkendte beløb til tjenesten.

Generelt dækker Medicare del B to typer tjenester:

• Medicinske tjenester: Sundhedstjenester (og relaterede forsyninger), som du muligvis har brug for til at diagnosticere og behandle en medicinsk tilstand. Disse tjenester leveres ofte på ambulant basis, men kan også leveres under et indlæggelsesophold. Medicare betaler kun for tjenester, som de definerer som medicinsk nødvendige.
• Forebyggende tjenester: Sundhedstjenester til forebyggelse af sygdom (såsom influenza) eller hjælpe med at opdage en sygdom i et tidligt stadium, så det kan styres, før det bliver værre (såsom screening for tyktarmskræft).

Medicinske tjenester

Nogle eksempler på medicinske tjenester, der er omfattet af del B, inkluderer:

• Ambulancetjenester: Kun om nødvendigt og kun til nærmeste passende medicinske anlæg
• Kliniske laboratorietjenester: Visse blodprøver, urinprøver og nogle screeningtest
• Diabetesforsyning: Blodsukkermonitorer, teststrimler og lancetter
• Lægetjenester: Pleje- og forebyggelsestjenester på kontoret og nogle tjenester på hospitalet
• Holdbart medicinsk udstyr: Ting, som din læge bestiller til brug i hjemmet, såsom iltudstyr, rullestole, vandrere og hospitalssenge
• Emergency room services: Behandling af en alvorlig personskade eller pludselig sygdom
• Psykisk sundhedspleje: Diagnose og behandling af psykiske lidelser såsom depression, angst eller stofmisbrug
• Arbejdsterapi, fysioterapi og tale-patologi tjenester: At hjælpe dig med at vende tilbage til normal funktion efter en sygdom eller skade
• Hospital ambulant ydelse: Omfatter lægehjælp i en ambulant afdeling på hospitalet plus ting som røntgenstråler, EKG'er, scanninger, en cast eller sårhåndtering
• Begrænset receptpligtig lægemiddeldækning: Generelt begrænset til injektioner på lægens kontor, visse lægemidler til oral kræft og nogle lægemidler, der bruges sammen med udstyr som en forstøver eller infusionspumpe

Dækning for de fleste andre receptpligtige lægemidler gives under Medicare del D, som er et separat program, der tilbydes af private forsikringsselskaber.

Forebyggende tjenester

Nogle eksempler på omfattede forebyggende tjenester inkluderer:

• Screening af abdominal aortaaneurisme: En engangsscreening for personer i fare
• Knogletæthedstest: Osteoporose-screening for at måle brudrisiko
• Kræft screening: Test for at hjælpe med at opdage kolorektal, bryst, livmoderhalskræft og prostatacancer
• Diabetes screening: For mennesker med risiko for diabetes
• Glaukomprøver: For mennesker med høj risiko for glaukom, en alvorlig øjensygdom
• Hjertesygdomscreening: At hjælpe med at bestemme din risiko for et hjerteanfald
• Vaccinationer: Influenza-, hepatitis B- og pneumokokvacciner
• Rygestop: Rådgivning til at hjælpe dig med at stoppe med at ryge
• Besøg "Velkommen til Medicare": En omfattende kontrol i løbet af de første 12 måneder, du er tilmeldt

Bemærk: Ovenstående lister er kun en delvis oversigt over tjenester, der er omfattet af Medicare del B. For en komplet liste plus årlig fradragsberettiget og samforsikringsinformation, se den årlige "Medicare og dig" -håndbog.

Skal jeg tilmelde mig Medigap?

Mens Medicare del B højst sandsynligt vil betale for de fleste af dine ambulante lægeudgifter, skal du betale fradragsberettiget og samforsikring, når du modtager tjenester, der er dækket af del B, hvilket resulterer i nogle omkostninger uden lomme.

Der er ingen loft for, hvor høje disse omkostninger kan være; kommercielle forsikringsplaner har loft over omkostninger uden for lommen, men Original Medicare ikke.

Mange Medicare-modtagere har supplerende dækning fra en arbejdsgiver- eller pensionistplan eller fra Medicaid. Hvis du ikke har adgang til en af ​​disse, vil du overveje at købe en Medigap-plan for at hjælpe med at betale disse ud af -lommeomkostninger, såsom:

• Samforsikringsgebyrer
• Kopiering

Hvis du blev kvalificeret til Medicare efter 1. januar 2020, kan du ikke købe Medigap-planer, der dækker del B-fradragsberettigede.

Hvis du tilmelder dig en Medicare Advantage-plan, begrænses dine omkostninger uden lomme (undtagen receptpligtige lægemiddelomkostninger). Medigap-planer kan ikke bruges sammen med Medicare Advantage.