Sundhedsforsikringsmandat

En af de mere kontroversielle dele af Affordable Care Act er spørgsmålet om et sundhedsforsikringsmandat - kravet om, at alle amerikanere skal have sundhedsdækning.

Langt størstedelen af ​​befolkningen i dette land har sundhedsforsikring gennem arbejde eller en offentlig plan som Medicare og Medicaid, og det var allerede tilfældet inden 2014, da det enkelte mandat trådte i kraft. Mandatet målrettede derfor den del af Amerikanere, der ikke havde sundhedsforsikring.

Selvom det føderale individuelle mandat stadig eksisterer, er der ikke længere en straf for manglende overholdelse. Sanktionen, der blev vurderet på selvangivelse for skatteår 2014-2018, blev reduceret til $ 0 pr. 2019 i henhold til skattelettelses- og jobloven.

Stater, der har deres egne individuelle mandater

Selvom der ikke længere er en føderal sanktion for at være uforsikret, har nogle stater etableret deres egne individuelle mandater og pålægger sanktioner for manglende overholdelse gennem deres statlige skattesystemer.

Massachusetts har haft et individuelt mandat siden 2006. Staten pålagde ikke sanktioner fra 2014 til og med 2018, da uforsikrede beboere i stedet blev underlagt den føderale straf. Men Massachusetts genindførte sin egen straf fra 2019.

New Jersey oprettede et individuelt mandat, der trådte i kraft i 2019, og det samme gjorde DC. I begge tilfælde er der sanktioner for manglende overholdelse.

Fra og med 2020 vil Californien og Rhode Island også have individuelle mandater og sanktioner for manglende overholdelse. Vermont har oprettet et individuelt mandat, der træder i kraft i 2020, men de har endnu ikke oprettet en straf for at gå sammen med det - at kommer muligvis på et senere tidspunkt, men det gælder ikke i 2020.

Skal jeg have en sundhedsforsikring?

Fra 2014 til 2018 var alle lovligt tilstedeværende amerikanske beboere forpligtet til at have "mindst mulig dækning", som inkluderer dækning gennem dit job, en regeringsplan (såsom Medicaid, Medicare eller CHIP) eller en sundhedsplan, du har købt på din egen. Men det inkluderer ikke "undtagen fordele" som kortvarig sundhedsforsikring, ulykkestilskud, faste erstatningsplaner eller planer for kritisk sygdom.

Hvis du ikke havde en sundhedsforsikring i disse år, var du nødt til at betale en skattebøde, medmindre du var berettiget til en fritagelse for bøden. IRS rapporterede, at mens 7,9 millioner skattearbejdere skyldte en bøde for at være uforsikret i 2014, var yderligere 12 millioner skattearbejdere fritaget for sanktionen, på trods af at de var uforsikrede.

Nu hvor der kun er en straf for at være uforsikret i en håndfuld stater, kan de fleste amerikanere vælge at give afkald på dækning uden at blive udsat for en straf på deres selvangivelser. Men selv når sanktionen blev anvendt landsdækkende, blev den svagere sammenlignet med de udfordringer, som folk stod over for, hvis de valgte at gå uden sundhedsforsikring og derefter befandt sig i behov for betydelig lægebehandling.

Da tilmeldingsvinduer til sundhedsforsikring - herunder arbejdsgiverstøttede planer såvel som planer, som folk kan købe alene - er begrænset til kun et par uger om året, kan det være svært eller umuligt at tilmelde sig dækning midt på året (hvis du har en kvalificerende begivenhed, kan du tilmelde dig - men et behov for lægehjælp er naturligvis ikke en kvalificerende begivenhed).

Så at gå uden dækning er et risikabelt forslag og kan efterlade dig uden realistisk adgang til lægehjælp, når du har mest brug for det. Det er rigtigt, at skadestuer ikke kan afvise dig på grund af manglende forsikring, men de er kun forpligtede til at vurdere din tilstand og stabilisere dig - de behøver ikke at yde yderligere behandling, hvis du ikke er i stand til at betale for det. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Gør dækning overkommelig: Tilskud og Medicaid-udvidelse

Ud over at kræve, at folk opretholder dækning, indeholdt ACA nogle vigtige bestemmelser for at sikre, at dækning ville være overkommelig for de fleste amerikanere.

Medicaid ekspansion

Fra og med 2014 blev Medicaid udvidet under ACA til husstande med indkomster op til 138% af det føderale fattigdomsniveau (det er cirka $ 17.200 for en enkelt person i 2019). Dette var en væsentlig del af at stille dækning til rådighed for lavindkomst. Amerikanere, men en skelsættende dom fra højesteret i 2012 gjorde Medicaid-udvidelse valgfri for staterne, og fra og med 2020 har 14 stater stadig ikke udvidet Medicaid. Dette skaber et dækningsgab: Ikke-handicappede voksne i de stater med indkomst under fattigdomsniveauet er ikke berettiget til præmiesubsidier i børsen eller Medicaid, hvilket gør dækningen stort set uden for rækkevidde.

Premium-subsidier og reduktioner i omkostningsdeling

Hvis din årlige indkomst er højere end 138% af det føderale fattigdomsniveau, men ikke overstiger 400% af fattigdomsniveauet (for 2020-dækning er det næsten $ 50.000 for en person), vil du sandsynligvis kvalificere dig til en præmie skattegodtgørelse for at hjælpe dig betaler din sundhedsplan præmier. Og hvis din indkomst ikke overstiger 250 procent af fattigdomsniveauet, er der også et tilskud til rådighed for at sænke dine udgifter til lommen.

Præmietilskuddet kan enten betales direkte til dit forsikringsselskab, eller du kan vælge at kræve det på din selvangivelse. Det er en refunderbar skattegodtgørelse, så du modtager den, selvom du ikke skylder nogen indkomstskat.

Hvis jeg køber forsikring, kan en sundhedsplan afvise mig, hvis jeg er syg?

Ingen! (medmindre du køber en plan, der ikke er underlagt ACA's krav, såsom en kortvarig sundhedsplan eller en fast skadesløsningsplan). Alle individuelle markedsplaner blev garanteret udstedt fra januar 2014. Tilmelding er begrænset til det årlige åbne tilmeldingsvindue, der starter hvert efterår den 1. november, eller en særlig tilmeldingsperiode udløst af en kvalificerende begivenhed, men forsikringsselskaberne spørger ikke længere om medicinsk historie, når du ansøger om dækning. Eksisterende betingelser er dækket af alle planer nu, undtagen bedstefarvede individuelle markedsplaner og selvfølgelig planer, der overhovedet ikke er underlagt ACA's regler.

Skal jeg betale højere skatter på grund af sundhedsreform?

Den 1. januar 2013 begyndte enkeltpersoner, der tjener mere end $ 200.000 om året, eller par, der tjener mere end $ 250.000 om året - ca. 2% af amerikanerne - at se en stigning i deres indkomstrelaterede skatter, herunder:

• Et ekstra gebyr på 0,9% for Medicare del A hospitalsforsikring, en stigning fra 1,45% til 2,35%. Hvis du for eksempel er en velhavende familie med en årlig indkomst på $ 350.000, betaler du yderligere $ 900 om året i Medicare skatter.
• En 3,8% Medicare-skat på uoptjent indkomst såsom kapitalgevinster, udbytte og royalties. Tidligere blev Medicare-skatter kun vurderet på lønnet indkomst, såsom løn fra dit job eller indtægter fra selvstændig virksomhed.

Der er dog nogle skatterelaterede problemer, der påvirker et større antal mennesker. Disse inkluderer:

• Skattestraf for ikke at have en sundhedsforsikring, der gjaldt fra 2014 til 2018.
• Nogle ændringer i, hvordan du administrerer en sundhedsopsparingskonto (HSA). Siden 1. januar 2011 kan du ikke længere få godtgjort udgifterne til receptfri medicin på et skattefrit grundlag.