En fækal transplantation, også kendt som fækal bakterioterapi eller fækal mikrobiota transplantation (FMT), er processen med at gendanne de bakterier, der almindeligvis findes i fordøjelseskanalen med en infusion af afføring (afføring) fra en donor. Når bakterierne i fordøjelseskanalen ødelægges som følge af en sygdom, kan det være meget vanskeligt at komme tilbage. En fækal transplantation kan hjælpe med dette.
Vertigo3d / Getty ImagesSelvom dette kan virke som et underligt eller ubehageligt koncept, er det vigtigt at huske, at kroppen kræver bakterier for at fordøje mad. Bakterier hjælper også med at opretholde den normale bevægelse af mad og afføring gennem tarmen.
Årsager til en fækal transplantation
I et normalt fordøjelsessystem arbejder hundrederne af forskellige bakterier, der udgør normal flora, for at opretholde balance og forhindrer, at en bakterie vokser over. Balancen er dog delikat. Når medicin interfererer, kan overvækst forekomme. Resultatet kan være ødelæggende for fordøjelsessystemet.
I de fleste tilfælde springer fordøjelsessystemet tilbage alene og genvinder den normale flora. I andre resulterer overvækst i gentagne anfald af alvorlig gastrointestinal nød og for lidt normal flora til at være effektiv. For dem er fækal bakterioterapi en vigtig behandlingsmulighed.
Afføring transplanteres oftest som en behandling for sværClostridium difficilecolitis, almindeligvis kendt somC. diff.
Infektion kan forekomme, når bakteriefloraen i tyktarmen ændres, hvilket tilladerC. difficile at sprede sig og producere toksiner, som kan forårsage svær og endda livstruende colitis og diarré. Dette skyldes typisk et behandlingsforløb med antibiotika, der dræber gode bakterier i processen med at dræbe dårlige bakterier.
Den typiske behandling for en C. diff-infektion er et 10- til 14-dages forløb medC. difficile antibiotika. LejlighedsvisC. difficile colitis kan gentage sig, når behandlingen er afsluttet. Det er i disse ildfaste tilfælde, at FMT har tiltrukket sig mest opmærksomhed.
Der er forsket i anvendelse af fækale transplantationer til behandling af ulcerøs colitis og inflammatorisk tarmsygdom, men indtil videre betragtes brugen af FMT til disse forhold som eksperimentel.
Hvem er ikke en god kandidat?
En FMT kan være risikabel hos nogle patienter, og din læge kan fraråde proceduren under følgende omstændigheder:
- Du har for nylig haft en knoglemarvstransplantation
- Du tager immundæmpende medicin
- Du har skrumpelever
- Du har hiv eller aids
- Du er i behandling for kræft
Valg af donormodtagerproces
I modsætning til mange typer transplantationsprocedurer involverer fækal transplantation ikke at blive føjet til en konkurrencedygtig venteliste. Faktisk vælges ikke modtagere til en transplantation så meget, som transplantationer arrangeres, når behovet opstår.
De fleste modtagere modtager en donation fra en person, de kender, efter at have anmodet om sådan hjælp.
Typer af donorer
Typisk betragtes en sund ven eller slægtning som den ideelle kandidat til fækal donation, men enhver villig person kan melde sig frivilligt til at bidrage. Der er skammelbanker, der samler afføring til dette formål.
Donorens sygehistorie vil blive undersøgt sammen med deres nuværende helbredstilstand, og blodprøver vil blive udført for at udelukke infektioner.
Donoren skal være fri for smitsomme sygdomme, såsom hepatitis A, B og C og HIV. De skal også være fri for parasitiske sygdomme, gærovervækst, cøliaki og andre problemer med fordøjelseskanalen, der potentielt kan overføres til modtager.
Derudover må en donor ikke:
- Har taget antibiotika i tre uger før transplantationen
- Har kronisk diarré, inflammatorisk tarmsygdom eller kolorektal kræft
- Har engageret sig i (eller deltager i øjeblikket i) seksuel adfærd, der har en høj risiko for seksuelt overførte sygdomme
- Vær under kræftbehandling
Løbende forskning
I øjeblikket forsker forskere i såkaldte "superdonorer", der henviser til mennesker, hvis tarmbakterier er ideelle til FMT. Dette ville teoretisk gøre nogle mennesker mere ønskelige donorer end andre.
Autolog restaurering af mave-tarmflora (ARGF) er en anden teknik, der i øjeblikket undersøges. I denne proces giver patienter, der er i fare for at ødelægge tarmens normale flora - såsom dem, der gennemgår stamcelletransplantationer - en prøve af deres egen afføring. Prøven opbevares, og hvis det er nødvendigt, filtreres den og frysetørres.
En undersøgelse fra 2018 udført på Memorial Sloan-Kettering Cancer Center viste, at ARGF kan gendanne vigtige tarmbakterier, der kan blive ødelagt hos patienter, der gennemgår en stamcelletransplantation for blodkræft.
Før proceduren
Aftenen inden FMT-proceduren tager donoren et afføringsmiddel. Den næste morgen samler de deres afføring i en container kaldet en "hat" (fås på forhånd på et apotek) og leverer den til det ambulante anlæg, hvor transplantationen finder sted.
Prøven forberedes til transplantation ved at blande den med sterilt vand og filtrere den gentagne gange for at fjerne de faste stoffer. Når den er klar, skal den transplanteres inden for seks timer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Som modtager skal du ikke have taget antibiotika i to uger før proceduren. Forudsat at dette er tilfældet, vil du tage et afføringsmiddel (eller en lavement) natten før, så dine tarme er tomme.
På dagen for transplantationen får du en protonpumpehæmmer (PPI) for at forhindre, at de gavnlige bakterier dræbes af mavesyrer, samt en medicin mod diarré (fx loperamid) for at holde den transplanterede afføring inde din tarm, mens den tager fat.
Sørg for at sørge for, at nogen tager dig hjem efter proceduren.
Forsøg ikke dette derhjemme
Fækal transplantationer bør aldrig udføres hjemme, selv efter at have læst instruktioner eller set en video af, hvordan man gør det. Risiciene inkluderer perforering af din kolon eller beskadigelse af endetarmen samt introduktion af skadelige bakterier i dit system.
Transplantationsprocessen
FMT'er finder typisk sted i et ambulant anlæg. Afføringen kan transplanteres på forskellige måder. Alvorligheden af din fordøjelsessygdom, dit generelle helbred og din personlige præference overvejes alle, når du bestemmer hvilken leveringsmetode, der passer bedst til dig.
Via lavement
Hvis man bruger enema-metoden, placeres afføringsprøven i enema-posen eller flasken og derefter infunderes i endetarmen, hvor den holdes så længe som muligt.
Dette skal muligvis gøres gentagne gange i løbet af et par dage for tilstrækkeligt at indføre den normale flora tilbage i tarmkanalen.
Via koloskopi
En lavement strækker sig kun så langt op i tyktarmen, så udførelse af transplantationen via en koloskopi er en anden metode, der kan bruges.
Med dette placeres afføringsprøven i et koloskop, der indsættes i anus og langsomt føres ind i tyktarmen, hvor afføringsprøven frigives.
Proceduren tager ca. 30 minutter, og du får et beroligende middel.
Via øvre endoskopi
Hvis der er kontraindikationer for en koloskopi, kan transplantationen ske via en øvre endoskopi.
Til denne procedure får du et beroligende middel. Et endoskop indsættes i munden, og luft bruges til at åbne spiserøret, maven og tarmen fuldt ud. Afføringen placeres derefter i tyndtarmen.
Proceduren varer ca. 15 til 20 minutter.
Via kapsel
Med denne metode er afføringen indkapslet i tre lag gelatine. Det kræves, at du indtager så mange som 40 kapsler - hver omtrent på størrelse med et stort multi-vitamin - i løbet af en dag eller flere dage; du vil blive overvåget af din læge for eventuelle bivirkninger.
En undersøgelse fandt, at denne metodes effektivitet kunne sammenlignes med koloskopiproceduren. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Via fodringsrør
En anden metode bruger et fodringsrør til at inficere afføringsprøven direkte i tarmen. Dette bruges typisk til patienter, der ikke tåler andre metoder. Fækalprøven infunderes gennem et næseslange og placeres direkte i tarmen.
Efter enhver procedure vil du blive bedt om at holde din afføring i mindst to timer for at forhindre eliminering af de nye bakterier.
Komplikationer
Efter en fækal transplantation kan du opleve bivirkninger, herunder:
- Ubehag i maven eller kramper
- Forstoppelse
- Oppustethed
- Diarré
- Bøjning eller flatulens
- En reaktion på beroligende middel
Mere alvorlige risici kan opstå, når der anvendes en koloskopi eller endoskopi, herunder blødning og perforering af tarmen eller tarmen.
Fækal transplantationer er ikke uden meget alvorlige risici. I april 2020 offentliggjorde FDA en erklæring om, at seks patienter, der fik afføring fra en bestemt afføringsbank, fik alvorlige infektioner, og yderligere to patienter døde.
Efter operation
Fækal transplantationer er ambulante procedurer, og du kommer hjem samme dag. Hvis du har modtaget et beroligende middel, vil du blive overvåget, indtil det forsvinder, inden du kan forlade anlægget.
Du kan have diarré i et par dage, men de fleste mennesker oplever lindring af gastrointestinale symptomer inden for 48 timer; det kan tage op til tre måneder for tarmbakterierne at ligne donorens.
Hvis symptomerne gentager sig inden for fire uger, menes proceduren at være mislykket. I nogle tilfælde vil den blive gentaget i fremtiden, selvom der i øjeblikket ikke er specifikke retningslinjer for optimal timing for en anden FMT.
Prognose
Ifølge en gennemgang fra 2019 har fækal bakterioterapi vist sig at have en helbredelsesrate på 70% til 93% hos patienter, der har oplevet gentagenC. difficiletilvækst og symptomerne forbundet med det.
Succesgraden er generelt lavest med kapselafgivelsesmetoden og højest med koloskopimetoden. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
Et ord fra Verywell
Fækale mikrobiota-transplantationer er blevet en accepteret og effektiv metode til behandling af alvorlige og uhåndterligeC. Difficileinfektioner. Din læge kan rådgive dig om risici og fordele og rådgive dig om den procedure, der sandsynligvis vil være mest effektiv i dit tilfælde.
