Sådan diagnosticeres halsbrand

Odds er, at du har oplevet halsbrand på et eller andet tidspunkt i dit liv. I de fleste tilfælde er det ubehag, du føler i dit øvre bryst, flygtigt og kan endda ledsages af en syrlig smag i munden, medicinsk betegnet som vandspids. Disse symptomer kan forsvinde alene eller med en simpel receptfri medicin.

Når symptomer bliver mere kroniske eller forekommer to eller flere gange om ugen, kan du dog have gastroøsofageal reflukssygdom (GERD), som muligvis kræver en mere formel evaluering af kliniske symptomer, laboratorietest og billeddannelse.

Kliniske symptomer

Diagnosen af ​​GERD er normalt baseret på kliniske symptomer. Vær ikke overrasket, hvis din læge beder dig om at udfylde et spørgeskema. Gastroøsofageal reflukssygdomsspørgeskema (GERD-Q) er en valideret test, der er vist i kliniske undersøgelser for at hjælpe med at stille diagnosen med en nøjagtighedsrate på 89 procent.

GERD-Q stiller seks enkle spørgsmål om hyppigheden af ​​symptomer og dit behov for over-the-counter behandlinger som antacida. Hvert spørgsmål scorer på en skala fra 0 (0 dage om ugen) til tre punkter (fire til syv dage om ugen). Resultater på otte eller derover stemmer overens med en diagnose af GERD.

Forsøg med diagnostisk behandling

Det næste trin i din evaluering er ofte slet ikke en test. Medmindre dine symptomer giver anledning til bekymring for en mere alvorlig tilstand, er det højst sandsynligt, at din læge vil anbefale et behandlingsforsøg.

I dette tilfælde vil din læge ordinere en protonpumpehæmmer (PPI), som du kan tage over fire til otte uger. PPI'er virker ved at undertrykke syreproduktion i maven. Hvis dine symptomer forbedres, når syreniveauet nedsættes, er dette ofte tilstrækkeligt til at bekræfte diagnosen. Medicin i denne kategori inkluderer esomeprazol (Nexium), omeprazol (Prilosec), pantoprazol (Prevacid) eller rabeprazol (AcipHex). Mange af disse medikamenter er nu tilgængelige i håndkøb.

Vejledning til halsbrand læge

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Labs og test

En almindelig misforståelse er denH. pylori, en bakterie associeret med peptisk mavesår, forårsager også GERD. Forskning har ikke vist, at dette er sandt, og screening anbefales generelt ikke. I praksis er behandling afH. pyloriinfektion forbedrer ikke GERD-symptomer.

Det er ikke tilfældet for dyspepsi. Mens GERD normalt er begrænset til halsbrand og vandstød, er dyspepsi et bredere klinisk syndrom. Det inkluderer andre gastrointestinale symptomer som øvre mavesmerter, oppustethed, kvalme og tidlig mæthed, selv med små mængder mad. Evaluering forH. pyloribør overvejes i disse tilfælde.

Test forH. pyloriinfektion kan udføres på en af ​​tre måder.

• Urea-åndedrætsprøve: Testen er afhængig af, atH. pyloribakterier nedbryder urinstof til kuldioxid og ammoniak. På et laboratoriefacilitet vil du indtage en urinstofprøve, enten som en væske eller en tablet, der har spormængder af en radioaktiv kulstofisotop bundet til den. Derefter trækker du vejret ind i en beholder, hvor dit kuldioxidniveau måles. HvisH. pylorier til stede, detekteres isotopen i prøven.
• Afføring antigen assay: Hvis du er inficeret medH. pyloriproteiner fra bakterierne udskilles i din afføring. Enzymimmunassays kan detektere, om du er inficeret eller ej ved at teste din afføringsprøve med antistoffer, der binder til disse antigener.
• Serologitest: Dit immunsystem danner antistoffer modH. pylorihvis du er blevet smittet. Desværre er det ikke altid let at fortolke serologiresultater. IgM-antistoffer i blodet kan indikere aktiv infektion, men IgG-antibiotika kan repræsentere enten aktiv eller gammel infektion.

Urea-ånde-test og afføringsantigenassay er de foretrukne tests for aktiv infektion. Da PPI'er, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol) og antibiotika kan forstyrre nøjagtigheden af ​​resultaterne, anbefales det, at du ikke tager disse medikamenter i mindst to uger før din test. Laboratoriefaciliteten giver dig instruktioner om, hvordan du bedst forbereder dig.

Billedbehandling

Hvis du ikke har bestået et diagnostisk behandlingsforsøg, hvilket betyder, at du stadig har symptomer, kan du få brug for yderligere evaluering. Det kan være, at du har et mere aggressivt tilfælde af GERD, komplikationer fra GERD eller en anden årsag til dine halsbrandssymptomer helt. På dette tidspunkt vil din læge se nærmere på din spiserør og hvor godt det fungerer.

Øvre endoskopi

Den mest almindelige billeddannelsesundersøgelse er en øvre endoskopi, også kaldet en esophagogastroduodenoscopy (EGD). Undersøgelsen udføres under sedation.

Et tyndt fleksibelt omfang med et kamera og en lyskilde i slutningen indsættes i munden og føres ned i spiserøret i maven og ind i den øverste del af tolvfingertarmen, den første del af tyndtarmen. Dette giver lægen, ofte en gastroenterolog, mulighed for direkte at visualisere indersiden af ​​disse organer og tage biopsier eller udføre procedurer efter behov baseret på hans fund. Vævsprøver kan også indsamles tilH. pyloritestning.

Testen er mest nyttig ved diagnosticering af komplikationer fra for meget syreeksponering. Esophagitis (betændelse i spiserøret) og spiserørsspændinger (indsnævring af spiserøret) kan udvikle sig, hvilket fører til vedvarende halsbrand og andre symptomer. Barretts spiserør, en tilstand, der øger din risiko for spiserørskræft, er en anden, omend mindre almindelig, komplikation.

Komplikationer fra selve den øvre endoskopi er sjældne, men forekommer. Den mere almindelige komplikation er en tåre i spiserøret, men det er mere sandsynligt, at der også udføres en procedure som spiserørsudvidelse. Andre komplikationer, der skal overvejes, er infektioner fra endoskopet eller blødning, der kan forekomme på biopsisteder.

Esophageal pH Monitoring and Impedance Testing

Guldstandarden til diagnosticering af GERD er esophageal pH-overvågning. Problemet er, at det kan være tidskrævende og ubelejligt. Ikke underligt, at det ikke bruges som et førstelinjediagnostisk værktøj. I stedet udføres det, når de andre ovennævnte undersøgelser er negative, og lægen skal bekræfte, at der er et syre-refluksproblem, der forårsager dine symptomer.

Denne undersøgelse måler, hvor meget syre der kommer ind i spiserøret. Det er afhængigt af et tyndt kateter med en pH-sensor i den ene ende og en optageenhed i den anden. Kateteret placeres gennem næsen og føres ind i spiserøret, så det sidder over den nedre esophageal sphincter (LES). Anatomisk adskiller LES spiserøret fra maven.

Kateteret efterlades på plads i 24 timer. Det måler pH-niveauet ved LES over tid. Det kan også måle mængden af ​​mad og andet gastrisk indhold, der løber tilbage i spiserøret i det, der er kendt som impedanstest. I løbet af denne tid bliver du bedt om at føre en dagbog over dine symptomer og madindtag. Når tiden er gået, indsamles data fra sensoren og korreleres med din dagbog.

Syre er defineret ved pH mindre end 7,0. Til diagnostiske formål bekræfter en pH mindre end 4 procent en diagnose af GERD, hvis den forekommer 4,3 procent eller mere af tiden. Dette er i det mindste tilfældet, hvis du ikke tager en PPI. Hvis du tager en PPI, betragtes din test som unormal, når din pH er i dette interval 1,3 procent af tiden.

Der findes også en kapselversion af pH-overvågning, selvom impedansprøvning ikke er en mulighed med denne metode. Kapslen er fastgjort til spiserøret under en øvre endoskopi, og dataene indsamles trådløst. Syreniveauer måles over 48 til 96 timer. Der er ikke behov for en anden endoskopi for at fjerne kapslen. Inden for en uges tid falder enheden fra spiserøret og udskilles i afføringen. Mens testen er mere nøjagtig end traditionel kateter pH-test, er den også mere invasiv og betydeligt dyrere.

Esophageal Manometry

Din læge kan mistanke om, at en esophageal motilitetsforstyrrelse forårsager din halsbrand. Når du spiser, passerer mad fra din mund til din mave, men kun efter en koordineret række muskelbevægelser. Muskler i spiserøret fremdriver maden fremad i en proces kendt som peristaltik.

De øvre og nedre spiserør i spiserøret skal også åbne og lukke til rette tidspunkter for at bevæge mad fremad eller på anden måde forhindre mad i at bevæge sig bagud. Eventuelle uregelmæssigheder i disse bevægelser kan føre til synkebesvær, brystsmerter eller halsbrand.

Manometri er en test, der vurderer bevægelsesfunktionen. Et lille rør indsættes i næsen og ledes gennem spiserøret og ind i maven. Sensorer langs røret registrerer, hvor godt musklerne trækker sig sammen, når du sluger. Du bliver ikke bedøvet under testen, fordi du bliver bedt om at sluge små mængder vand. Din læge vil spore koordinationen og styrken af ​​sammentrækninger i spiserøret, når du sluger. Alt i alt varer testen kun 10 til 15 minutter.

Mens manometri kan hjælpe med at diagnosticere GERD, er det mest nyttigt at diagnosticere andre motilitetsforstyrrelser som achalasi og spiserørsspasmer.

Barium sluge

En bariumsluge er måske ikke den bedste test for at kontrollere GERD, men det kan se efter esophageal strikturer, en komplikation af GERD. Undersøgelsen er også nyttig til at identificere en hiatal brok eller esophageal motilitetsforstyrrelse, der kan bidrage til symptomer på halsbrand.

Testen udføres ved at tage en serie røntgen, mens du drikker et uigennemsigtigt farvestof kaldet barium. Bariumet ser mørkere ud på røntgenstråler end dine knogler og væv, hvilket gør det let for din læge at følge muskelbevægelse gennem spiserøret. Anatomiske abnormiteter i spiserøret kan også ses på denne måde.

Differential diagnose

Halsbrand kan oftest tilskrives GERD. Som diskuteret kan det også være relateret til dyspepsi,H. pyloriinfektion og spiserør. Andre tilstande, der skal overvejes, inkluderer spiserørsmotilitetsforstyrrelser som achalasi og spiserørsspasmer.

I værste fald og mindst sandsynlige scenario kan spiserørskræft være skylden. Af denne grund anbefales det, at du konsulterer din læge, hvis du har symptomer på halsbrand, der er alvorlige, eller som opstår mere end to gange om ugen.