Bronchioles anatomi

Patrick J. Lynch / Wikimedia Commons

Bronchioles er luftpassager inde i lungerne, der forgrener sig som lemmer fra bronkierne - de to vigtigste luftpassager, hvor luft strømmer fra luftrøret (luftrøret) efter indånding gennem næsen eller munden.

Bronchiolerne leverer luft til små sække kaldet alveoler, hvor ilt og kuldioxid udveksles. De er sårbare over for tilstande som astma, bronchiolitis, cystisk fibrose og emfysem, der kan forårsage indsnævring og / eller obstruktion af luftvejene.

Anatomi

Bronchioles er en del af det nedre åndedrætssystem. Når de forgrener sig fra bronkierne, bliver de mindre og mindre og krydser det indre af hver lunge, før de ender ved klynger af alveoler. Der er tre typer, kategoriseret efter størrelse:

• Lobulære bronchioler (større passager, der først kommer ind i lungerne)
• Luftvejsbronkioler (to eller flere grene fra hver terminal bronchiole, der igen fører til to til ti alveolære kanaler)
• Terminal bronchioles (50 til 80 mindre passager i hver lunge)

De lobulære og terminale bronchioler kaldes undertiden som "dødt rum", fordi der ikke forekommer luftudveksling i disse passager.

Bronchiolerne i sig selv er små og spænder fra 0,3 til 1 mm i diameter.

Struktur

Bronchioles er afhængige af bundter af proteinfibre, kaldet elastin, for at holde deres form ved at forankre sig i lungevæv.

Foringen af ​​bronchioles, kaldet lamina propria, er tynd og omgivet af et lag af glat muskulatur, der trækker sig sammen, når blodgennemstrømningen mindskes og udvides, når blodgennemstrømningen øges.

Væggene i bronchiolerne er også foret med små fingerlignende fremspring, kaldet cilia, hvis funktion er at flytte snavs og mikrober ud af luftvejene. Tætheden af ​​cilier falder, når bronchiolerne forgrener sig og bliver mindre og mindre.

Bronchiolerne er foret med klubceller, der udskiller overfladeaktive stoffer - forbindelser, der reducerer overfladespænding i luftvejene, så de kan ekspandere under indånding og forhindrer dem i at kollapse under udånding.

Klubceller udskiller også enzymer, der nedbryder snavs og irriterende stoffer, så de let kan udskilles fra lungen.

Fungere

Bronchioles funktion er at levere luft til et diffust netværk på omkring 300 millioner alveoler i lungerne. Når du indånder, trækkes iltet luft ind i bronchiolerne. Kuldioxid, der opsamles af alveolerne, udvises derefter fra lungerne, når du udånder.

Bronchioles er ikke inaktive. De glatte muskler, der omgiver luftvejene, indsnævres automatisk (lukkes) og udvides (åbnes) for at kontrollere luftstrømmen ind og ud af lungerne.

Tilknyttede forhold

Udvidelse af luftvejene (bronkodilatation) opstår, når lungerne har brug for mere ilt, såsom under træning eller i højere højder.

Derimod kan indsnævring af luftvejene, bronchokonstriktion forekomme, når irriterende stoffer eller allergener inhaleres. Selvom dette er beregnet til at forhindre fremmede stoffer i at komme ind i lungerne, kan det begrænse vejrtrækningen, undertiden alvorligt. Visse medikamenter, betændelse og sygdomme kan gøre det samme.

Symptomer på bronkokonstriktion inkluderer:

• Åndedrætsbesvær og åndenød
• Brysttæthed
• Hoste
• Cyanose (blålig hud på grund af iltmangel)
• Ekstrem træthed med fysisk aktivitet
• Hvæsende vejrtrækning

Bronkokonstriktion kan ledsages af bronchiolarobstruktion forårsaget, når luftvejene er blokeret, som følge af overproduktion af slim. Symptomer på bronchiolar obstruktion kan overlappe dem med bronchoconstriction og inkluderer:

• En kronisk produktiv hoste
• Brysttæthed
• Cyanose
• Gentagne luftvejsinfektioner
• Hvæsende vejrtrækning

Følgende forhold involverer bronchiolerne:

Astma

Astma er en allergisk tilstand, der primært udløses af allergener eller irriterende stoffer i luften og hos børn, luftvejsinfektioner. Når allergener kommer ind i bronchioler, frigiver en type immuncelle kaldet en mastcelle et stof kaldet histamin, der forårsager glatte muskler bronkioler at trække sig sammen.

Bronchiolitis

Bronchiolitis er betændelse i bronchioles. Det er mest almindeligt hos babyer mellem 3 måneder og 6 måneder, der bliver inficeret med en virus såsom respiratorisk syncytialvirus (RSV) eller influenza.

Bronchiolitis Obliterans

Bronchiolitis obliterans er en sjælden inflammatorisk tilstand, der forårsager ardannelse (fibrose) i bronchiolerne, i det omfang luftvejene er blokeret.

Kælenavnet "popcorn lunge", bronchiolitis obliterans påvirker primært voksne og kan være forårsaget af:

• Overdreven eller langvarig eksponering for toksiner såsom ammoniak, klor, formaldehyd, svovldioxid, nikotin, diacetyl (bruges til smøraroma) og acetaldehyd (findes i e-cigaretter)
• Organtransplantationer
• Langvarig indånding af glasfiberpartikler eller flyveaske fra kul
• Reumatoid arthritis og andre autoimmune sygdomme.
• Virale lungeinfektioner, herunder coronavirus (COVID-19)

Bronchiolitis obliterans er irreversibel: I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med en lungetransplantation.

Cystisk fibrose

Cystisk fibrose er en arvelig, livstruende lidelse, der skader lungerne og fordøjelsessystemet.

Cystisk fibrose får bægerceller til at producere store mængder slim, der tilstopper rør, kanaler og passager i luftvejene og mave-tarmkanalen. Efterhånden som sygdommen skrider frem, kan den forårsage ardannelse i bronkiolerne såvel som lungekollaps (atelektase).

Der er ingen kur mod cystisk fibrose, men det kan sænkes med medicin, antibiotika, fysioterapi og forebyggende vaccinationer.

Emfysem

Emfysem er en manifestation af kongestiv obstruktiv lungesygdom (KOL), en gruppe lungesygdomme, der blokerer luftstrømmen og gør det vanskeligt at trække vejret. I emfysem forårsager skader på alveolerne og lungevævet bronkiolerne at kollapse.

Den vigtigste årsag til emfysem er rygning. Andre inkluderer luftforurening, brugt røg, kroniske luftvejsinfektioner og erhvervsmæssig eksponering for støv og kemikalier.

Emfysem kan ikke vendes, men det kan behandles med bronkodilatatorer, antiinflammatoriske lægemidler, supplerende ilt og kirurgi for at fjerne beskadiget væv.

Behandling og rehabilitering

Forløbet og varigheden af ​​bronchiolarrehabilitering kan variere afhængigt af om tilstanden er restriktiv og / eller obstruktiv. Nogle behandlinger er designet til at lindre akutte episodiske symptomer (kaldet forværringer), mens andre forhindrer forværring eller gentagelse af symptomer.

Begrænsende lidelser

Med bronkokonstriktion inkluderer rehabiliterings- og behandlingsmuligheder:

• Undgåelse af udløsere som allergener eller miljøforurenende stoffer. Dette er et centralt aspekt af astmabehandling.
• Biologiske lægemidler, som Xolair (omalizumab), der blokerer frigivelsen af ​​histamin hos mennesker, for hvem antihistaminer ikke virker
• Bronkodilatatorer, taget oralt eller inhaleret til åbne luftveje, herunder beta-adrenerge agonister som albuterol, antikolinergika som Spiriva (tiotropium) og methylxanthiner som aminophyllin
• Inhalerede kortikosteroider, såsom Flovent HFA (fluticason) eller QVAR RediHaler (beclomethason) for at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ​​forværringer
• Orale kortikosteroider såsom prednison til behandling af akutte forværringer
• Orale leukotrien-modifikatorer, som Singulair (montelukast) og Zyflo (zileuton), der hjælper med at kontrollere betændelse i luftvejen

Obstruktive lidelser

Akutte tilstande, som bronchiolitis, behøver muligvis kun kortvarig behandling for at løse den underliggende infektion.

Kronisk bronchiolarobstruktion, som forekommer med KOL og cystisk fibrose, kræver typisk medicin, fysioterapi og understøttende pleje for at nedsætte sygdomsprogressionen. Det er undertiden nødvendigt med kirurgi.

De rehabiliterende og behandlingsmuligheder for obstruktion af bronkioler inkluderer:

• Luftvejsudstyr, herunder oscillatorer med høj intensitet eller positivt udåndingstryk (PEP) for at hjælpe med slimudslip
• Bronkodilatatorer til åbne luftveje blokeret af ophobning af slim
• Diafragmatisk vejrtrækning - indånding og udånding med maven snarere end brystet for at øge lungekapaciteten
• Inhalerede kortikosteroider for at reducere betændelse forårsaget af obstruktion
• Mukolytika, der tynder slim, så det lettere kan hostes op
• Næsesugning for at fjerne overskydende slim fra næsepassagerne og øvre luftveje
• Iltbehandling for at give supplerende ilt til dem med kronisk vejrtrækningsbesvær enten på fuld tid eller efter behov
• Lungrehabilitering, herunder teknikker som postural dræning og percussion, for regelmæssigt at rense slim hos mennesker med kronisk bronchiolarobstruktion

Derudover kan mange mennesker med kroniske obstruktive lidelser som KOL og cystisk fibrose finde 20 til 30 minutters fysisk træning fem dage om ugen som en nyttig del af behandlingen.