Risikoen ved gentagelse af brystkræft

Tilbagevenden af ​​brystkræft efter en periode med remission, kaldet en gentagelse, opstår, når kræftceller forbliver efter behandling på trods af den bedste indsats for at udrydde dem. Disse dvælende celler kan ofte forblive i dvale i årevis og af grunde, der ikke helt forstås, begynder de pludselig at formere sig. En gentagelse kan udvikle sig i samme område som den første malignitet, i det modsatte bryst eller i en anden del af kroppen.

Udsigten til gentagelse er i sidste ende noget, som alle brystkræft lever med. At forstå, hvorfor det sker, og hvem der er i fare, kan hjælpe dig med at træffe passende sundhedsbeslutninger, uanset om du står over for en gentagelse eller arbejder for at undgå en.

Typer

Når diagnosticeret, vil en gentagelse blive kategoriseret som:

• Lokal: Forekommer i nærheden af ​​den oprindelige tumor
• Regional: Forekommer i lymfeknuder nær den oprindelige kræft
• Fjernt: Findes i fjerne organer, ofte i leveren, knoglen eller hjernen. De fleste mennesker, der har metastatisk brystkræft, havde først en tidlig fase af brystkræft, der blev efterfulgt af en fjern gentagelse.

Hvis kræft opdages inden for tre måneder efter den indledende behandling, betragtes det generelt ikke som en gentagelse. I stedet ses det som kræftprogression eller behandlingssvigt.

For at blive betragtet som en gentagelse skal maligniteten gentage sig mindst et år efter vellykket afslutning af kræftbehandling.

Symptomer

Som med den oprindelige brystkræft kan tegn og symptomer på en gentagelse variere fra individ til person. I nogle tilfælde kan symptomerne være subtile. I andre kan der være åbenlyse, som det er tilfældet med en klump.

Lokal eller regional gentagelse vil ofte være forsynet med tydelige tegn, herunder:

• Rød, hævet, skalerende eller knebende brysthud
• Striber af farve eller en "orange skræl" hudtekstur
• Et varmt område af brysthud
• En masse, klump eller fortykning af brystvæv
• Fortykkelse eller betændt arvæv
• Forstørrede lymfeknuder under armen
• Brystvorteændringer, herunder skællede eller tilbagetrukne brystvorter
• Klar eller blodig brystvorteudledning

Lokal, regional eller fjern gentagelse kan også være med mere generaliserede eller ikke-specifikke symptomer, såsom:

• Forklaret vægttab
• Feber og / eller kulderystelser
• Ny hoste eller åndenød
• Knoglesmerter
• Højre mavesmerter under ribbenene
• Hævede lymfeknuder i nakken eller lysken
• Hovedpine
• Visionsændringer
• Gulfarvning af øjne eller hud

Det er vigtigt at rapportere eventuelle ændringer, uanset hvor subtile, til din onkolog, når de forekommer i stedet for at vente til din næste aftale.

Vejledning til diskussion af brystkræft

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Årsager

Fordi der er så mange faktorer, der regner med risikoen for gentagelse, er det vanskeligt at citere meningsfulde statistikker. Brystkræft-typen kan helt sikkert påvirke risikoen, ligesom scenen og omfanget af den oprindelige malignitet. Det samme gælder behandlingsvalgene, herunder brugen af ​​en brystbevarende lumpektomi versus en total eller delvis mastektomi.

Andre behandlingsvalg, herunder kemoterapi, strålebehandling, hormonbehandling eller målrettet terapi, spiller også en rolle. Alder og familiehistorisk faktor også ind.

Mindre sikker er den rolle, livsstilsfaktorer (såsom kost og vægt) spiller i tilbagefald, selvom nogle undersøgelser tyder på, at fedme er forbundet med overlevelse og vedholdenhed af kræftceller efter behandling.

Fra et statistisk synspunkt er der visse nøglefaktorer forbundet med gentagelse af brystkræft:

• Lumpektomi efterfulgt af stråling er forbundet med en risiko på 3% til 15% for en lokal gentagelse inden for 10 år, ifølge en undersøgelse fra 2017 fra Dana-Farber Cancer Institute.
• Mastektomi uden lymfeknudeinddragelse er forbundet med en 6% risiko for gentagelse inden for fem år. Hvis lymfeknuder er involveret, øges risikoen til 23%, hvis stråling ikke forfølges.
• Kvinder med hormonreceptor-positiv (ER +) og HER2-positiv (HER2 +) kræft er 35% og 110% mere tilbøjelige til at få en gentagelse i henholdsvis hjernen og knoglen end kvinder med HER- / HER + kræft ifølge en 2012 undersøgelse iBrystkræftforskning.
• Yngre alder er også en vigtig risikofaktor. En undersøgelse fra 2015 fra Emory University rapporterede, at kvinder under 40 havde højere lokale eller regionale tilbagefald (20% vs. 7%) og fjerne metastaser (18% vs. 5%) end kvinder 75 år eller ældre.

Risikoen for gentagelse er generelt lav, hvis lymfeknuder ikke påvirkes, og tumormargenerne (vævene omkring en tumor) er kræftfri. Når det er sagt, kan selv små stadium IA brystkræft nogle gange gentage sig.

Sen gentagelse

Mens den offentlige mening ofte svarer til at overleve 5 år med brystkræft til en kur, kan brystkræft muligvis gentage sig på et senere tidspunkt. Faktisk er østrogenreceptor positive brystkræft mere tilbøjelige til at gentage sigefter5 år end i de første 5 år efter diagnosen. En undersøgelse fra 2018 med henblik på gentagelse efter 5 års hormonbehandling (tamoxifen eller en aromatasehæmmer) viste, at risikoen for gentagelse forbliver konstant i mindst 20 år. Med andre ord er en østrogenreceptor positiv brystkræft lige så tilbøjelig til at gentage sig i perioden 13 år til 14 år efter diagnosen, som det er mellem det tredje og fjerde år ud.

Behandling

Behandling af en gentagelse afhænger af, om den er lokal / regional eller fjern (metastatisk).

Lokal / regional gentagelse

Den type behandling, der anvendes til en lokal eller regional gentagelse, vil variere efter den type behandling, du oprindeligt blev ordineret:

• Hvis du havde en lumpektomi, er en mastektomi sandsynligvis, da strålebehandling ikke kan leveres to gange i samme område.
• Hvis du havde en mastektomi, ville du gennemgå en operation for at fjerne tumoren efterfulgt af strålebehandling for at dræbe resterende kræftceller.
• Hvis der findes en tumor i det modsatte bryst, opnås en vævsprøve for at afgøre, om det er den samme eller en anden type kræft. Baseret på resultaterne kan du muligvis gennemgå en mastektomi eller en lumpektomi med stråling.

Under alle omstændigheder kan kemoterapi og / eller hormonbehandling undersøges. Immunterapi med Herceptin (trastuzumab) kan anvendes med eller uden kemoterapi til kvinder med HER2 + brystkræft for at forhindre fremtidig gentagelse.

Fjern gentagelse

Kvinder med en fjern gentagelse behandles med systemiske terapier (og mindre almindeligt med kirurgi og stråling) for at kontrollere tumorens vækst. Kræft som disse er kategoriseret som trin 4, hvilket betyder at de ikke kan helbredes. I stedet blev fokus lagt på at forlænge levetiden og opretholde den optimale livskvalitet.

Behandlingsmuligheder for metastatisk brystkræft kan omfatte kemoterapi, målrettede terapier og immunterapi (til metastatisk tredobbelt negativ brystkræft). Nogle stoffer bruges primært til mennesker, der har BRCA-mutationer, og andre bruges til alle. Der er mange kliniske forsøg på nuværende tidspunkt på udkig efter bedre behandlinger for metastatisk brystkræft.

Forebyggelse

Der er ingen klar måde at forhindre gentagelse af kræft på. Selv hvis du gør alt "rigtigt", kan brystkræft stadig vende tilbage.Det er uden tvivl den bedste strategi at identificere en gentagelse tidligt, når behandlingen er mest effektiv. Dette indebærer at holde dine aftaler, have rutinemæssige mammografier og forblive forbundet med pleje med et medicinsk team, der kender din historie.

Oprethold en sund livsstil ved at spise rigtigt, træne regelmæssigt, skære ned på alkohol og tabe, hvis det er nødvendigt, for at hjælpe med at sænke din samlede risiko.

Kliniske forsøg er i øjeblikket på plads, der ser på behandlinger såsom daglig lavdosis aspirin og melatonin for at reducere tilbagefaldsrisiko, men det vides ikke, om disse behandlinger vil være effektive på nuværende tidspunkt.

Prognose

Det sandsynlige resultat af en gentagelse af brystkræft, kendt som prognosen, afhænger stort set af, om den tilbagevendende er lokal, regional eller fjern. Generelt er det, at jo mere avanceret maligniteten er, desto større er indflydelsen på overlevelsen.

For eksempel, på samme måde som lymfeknudeinddragelse øger risikoen for gentagelse, øger det også risikoen for brystkræftrelateret død. En 2019-undersøgelse iPLoS Onerapporterede, at kvinder med tredobbelt negativ brystkræft (en særlig aggressiv form for sygdommen) har større risiko for gentagelse og død, hvis regionale lymfeknuder er involveret.

Intet af dette bør antyde, at gentagelse af brystkræft iboende vil forkorte din levetid. Nogle kvinder behandles med succes efter diagnosen og lever videre med et langt, sundt liv.

En 2016-undersøgelse fra MD Anderson rapporterede, at der blandt 881 kvinder med tredobbelt negativ brystkræft, der var sygdomsfri efter fem år, kun var 16 dødsfald i de efterfølgende fem år. Af disse forekom de fleste inden for et år på grund af avanceret malignitet. Dette indikerer en lav sandsynlighed for gentagelse efter fem år sygdomsfri.

Håndtering

Hvis du er blevet diagnosticeret med gentagelse af brystkræft, kan den følelsesmæssige indvirkning være lige så dyb som den fysiske indvirkning. Faktisk hævder nogle, at denne nyhed er endnu mere foruroligende end at modtage deres første diagnose. Det er normalt at være trist, ængstelig og endda vred over, hvad gentagelsen betyder ikke kun for dit øjeblikkelige helbred, men også for din fremtid.

Mere end nogensinde er det vigtigt at nå ud til dit supportnetværk af venner, familie og sundhedspersonale. Du bør også søge en støttegruppe af overlevende fra brystkræft, der forstår førstehånds, hvad du går igennem.

Mens du måske har lyst til at gemme dig under sengetæpperne, skal du gøre alt for ikke at isolere dig selv eller bedøve din sorg med piller eller alkohol. Start med at acceptere, at uanset hvad du føler - hvad enten det er vrede, frygt, tristhed eller depression - er helt normalt, og del disse følelser med andre, du stoler på.

Selvom du ikke står over for gentagelse af brystkræft, er det ikke usædvanligt at føle dig kantet til tider og undre dig over, om en vis smerte eller rødme er et tegn på, at kræften vender tilbage. Det er vigtigt ikke at sluge disse følelser, men tillad dem samtidig ikke at kontrollere dit liv.

Hvis du ikke er i stand til at klare, skal du søge professionel hjælp fra en kvalificeret terapeut eller psykiater. At gennemgå oplevelsen af ​​brystkræft er altid traumatisk og manifesterer sig ofte med angst og depression i flere måneder og år efter behandlingen. Ved at række ud og bede om hjælp kan du arbejde igennem disse følelser og være bedre rustet til at imødegå de udfordringer, der ligger foran dig.