En oversigt over brystrekonstruktion efter mastektomi

Om brystrekonstruktion skal gennemføres efter en mastektomi eller ej, er et meget personligt valg, som kvinder træffer af forskellige årsager. Du kan overveje det, før du får fjernet dit eller dine bryst, længe efter eller slet ikke. Hvis du tror, ​​du kan gå denne rute, har du et par muligheder at veje: en operation for at genskabe bryster ved hjælp af din egen hud og fedt (f.eks. En TRAM-klap) eller indsættelse af brystimplantater.

Der er fysiske, følelsesmæssige og endda logistiske overvejelser, man skal huske på, når man træffer beslutning om brystrekonstruktionskirurgi. At lære så meget som muligt om dine valg og processen kan hjælpe dig med at føle dig sikker på din beslutning.

Verywell / Brianna Gilmartin

Fordele ved brystrekonstruktion

Nogle kvinder, der har haft brystrekonstruktion, siger at det har hjulpet dem med at øge deres selvtillid eller opnå en følelse af normalitet efter deres mastektomi - en tilbagevenden til at føle sig mere som dem selv. Andre ser deres bryster som en del af deres seksuelle identiteter og siger, at genopbygning hjælper dem med at føle sig hel igen i denne henseende.

Disse perspektiver er meget personlige, men almindelige, og de kan være blandt nogle af de potentielle fordele ved genopbygning, der får dig til at overveje det i første omgang.

Andre fordele, der er værd at tage i betragtning, inkluderer:

• Gendannelse af balance: At miste et bryst kan få din krop til at føle sig fysisk ude af balance, da vægten, som du engang bar, ikke længere er der. Genopbygning kan tilføje det tilbage, hvilket får dig til at føle dig mere "jævn". Det kan også hjælpe med at genoprette æstetisk balance, hvilket kan have enkle implikationer (som at få dit tøj til at passe bedre) såvel som mere dybe følelsesmæssige.
• Ar revision: Mastektomi udføres ikke altid af dygtige plastikkirurger. Af denne grund kan ar være store og meget mærkbare. De kan endda forårsage ubehag og hududslæt, især når de er på steder, hvor bh-materiale dækker. Genopbygning kan minimere disse bekymringer.
• Lukning: Ofte er det sidste trin i en kvindes kræftrejse at få genopbygning. For mange hjælper brystrekonstruktion med at markere slutningen af ​​kapitlet og begyndelsen på et nyt.

Genopbygningsindstillinger

Din læge kan diskutere et par forskellige muligheder med dig. Alt kan være passende for dig, eller kun nogle kan være mulige (eller anbefales) i dit tilfælde.

Autolog vævsrekonstruktion af væv

Autolog vævsrekonstruktion er den mest almindelige form for brystrekonstruktionskirurgi.Den bruger hudvæv fra din egen krop til at genskabe et bryst. Huden kommer fra et område, der typisk vil være dækket af tøj, såsom balder eller mave. Med denne tilgang er det nye bryst skabt af alt levende væv og er naturligt udseende og langvarigt.

En almindeligt anvendt procedure kaldes TRAM-klappen, opkaldt efter den tværgående rectus abdominis-muskel, som blev brugt i proceduren. Dette fungerer bedst hos kvinder, der har overskydende fedt i mave eller hud strakt ud fra graviditet. Det anbefales normalt også til kvinder, der har genopbygning efter stråling.

Nyere typer af autolog vævsrekonstruktion inkluderer overfladisk inferior epigastric artery flap (SIEA) og deep inferior epigastric artery perforator flap (DIEP), som også bruger abdominal hud og fedt.

Brystimplantater

Brystimplantatkirurgi indebærer indsættelse af saltvand eller silikoneimplantat for at danne et bryst. Dette gøres typisk med to operationer - den ene for at indsætte en vævsexpander (mere om dette nedenfor), den anden for at placere selve implantatet.

Brystimplantater kan anbefales til kvinder, der ikke har nok kropsfedtvæv til, at en TRAM kan udføres. Hvis du vælger implantater, men der stadig er et potentiale for, at du kan modtage stråling i fremtiden, skal du sørge for at modtage en ekspander med en plaståbning i stedet for en metal.

Bemærk, at du med begge indstillinger muligvis har brug for yderligere procedurer nede ad vejen. FDA gør klart, at brystimplantater ikke er levetidsudstyr, og komplikationsrisikoen stiger med tiden. Fremtidige procedurer kan omfatte brystvorterekonstruktion og operationer for at forfine brystvæv og afbalancere bryststørrelse.

Vævsexpansion

Uanset hvilken metode til genopbygning du vælger, har du muligvis brug for en vævsexpander. Dette er i det væsentlige et saltvand-fyldt implantat, der gradvist strækker huden og musklerne for at øge størrelsen på det, der kaldes "brysthaugen". Dette muliggør enten tilstrækkelig hud til, at en klappeprocedure kan udføres, eller at et implantat endelig kan placeres. Ekspandere indsættes ofte på samme tid som mastektomi.

Implantation af ekspanderen er normalt ikke smertefuld, men nogle kvinder kan føle pres under proceduren. Efter den indledende fyldning med saltvand starter gradvise fyldninger (gennem en ventilmekanisme i ekspanderen) et par uger efter mastektomi for at give tid til heling.

Saltpåfyldningen fortsætter, indtil ekspanderstørrelsen er lidt større end det andet bryst, eller hvis begge bryster er fjernet, indtil den ønskede størrelse er nået.

Vævsexpandere er det første skridt i placeringen af ​​brystimplantater

Rekonstruktion af brystvorten

For de fleste mastektomi fjernes brystvorten og areola. Mange kvinder, der gennemgår brystrekonstruktion, vælger derfor også at få brystvorterekonstruktion. Dette genskaber en mørkere farvet areola og forhøjet brystvorte oven på den nye brysthøj.

Brystvorte- og areola-rekonstruktion er den sidste fase af brystrekonstruktion. Det kan udføres, efter at det rekonstruerede bryst er helet, hvilket kan tage tre til fem måneder. Afhængigt af den anvendte teknik kan en brystvorteoperation tage alt fra en halv time til en time.

Der er forskellige tilgange, som en plastikkirurg kan bruge. Bestemmelsen træffes normalt på baggrund af brystets tilstand og kirurgens praksis:

• Hudklap: Dette indebærer at tage små hudklapper fra det rekonstruerede bryst, folde og sy dem for at opbygge en stigning, der bliver brystvorten. Yderligere hud- eller syntetiske fyldstoffer kan hjælpe med at få brystvorten til at virke mere oprejst, hvis det er nødvendigt.
• Hudtransplantation: Når der ikke er nok brystvæv til at skabe en brystvorte, kan kirurgen bruge et hudtransplantat. Huden tages normalt fra et område af kroppen, der normalt ville være skjult under tøj, såsom balder eller underliv.
• Deling af autolog transplantation / brystvorte: Hvis der blev udført en enkelt mastektomi, og brystvorten i det upåvirkede bryst er stor nok, kan en del af det podes på det nye bryst for at skabe en brystvorte.
• Medicinsk tatovering: Tatovering kan genskabe en naturlig udseende areola og brystvorte. Medicinsk tatovering kan udføres alene eller i tillæg til brystvorte rekonstruktion. Pigmentet kan falme og ændre sig, hvilket resulterer i behovet for en berøring op ad vejen.

Hudtransplantater har en højere sats for komplikationer efter operationen sammenlignet med procedurer til hudklap og medicinsk tatovering.

Alvorlige komplikationer med brystvorterekonstruktion er sjældne, men som med enhver operation er de mulige. I nogle tilfælde nedbrydes væv over tid og skal udskiftes. Derudover flader den rekonstruerede brystvorte med tiden og kan kræve yderligere operation for at reparere.

Risici at overveje

Det er vigtigt at have en idé om, hvad man kan forvente af kirurgi for at genopbygge brystet, herunder genopretning, risici forbundet med operation og problemer, de kan opstå senere på vejen.

Hver operation har risici, og brystrekonstruktion har nogle af sine egne potentielle risici. Mens de fleste af disse risici er sjældne, er det stadig godt at være opmærksom på dem.

Kirurgiske risici inkluderer:

• Anæstesiproblemer, herunder allergisk reaktion
• Blødende
• Blodpropper
• Kirurgisk stedinfektion
• Sårheling vanskeligheder
• Træthed
• Væskeophobning i bryst- eller donorstedet med smerter og hævelse

Nogle problemer, selvom de er sjældne, kan forekomme senere og kan omfatte:

• Nekrose delvis eller hele det rekonstruerede bryst
• Tab af eller ændringer i brystvorte og brystfølelse
• Problemer på donorstedet (hvor væv blev fjernet for at blive brugt til det rekonstruerede bryst), herunder tab af muskelstyrke
• Ændringer eller problemer i armen på samme side som det rekonstruerede bryst
• Problemer med implantatet, herunder lækage, brud eller dannelse af arvæv
• Ujævne bryster
• Behovet for flere operationer for at løse problemer, der kan opstå

Rygere kan have yderligere risici, fordi, som ved enhver operation, kan rygning forsinke din helbredelsestid, hvilket betyder mere ardannelse og længere restitutionstid. Nogle gange kan en anden operation være nødvendig for at håndtere ardannelse.

At træffe beslutningen

Hvis du overvejer brystrekonstruktion (eller allerede har besluttet det), skal du konsultere en brystrekonstruktions specialist (såvel som din onkolog) så hurtigt som muligt efter din kræftdiagnose for at bestemme de muligheder, der kan være rigtige for dig. Kræftlæger kan være nyttige til at henvise dig til en dygtig plastikkirurg.

Det er også en god ide at tale med andre kvinder, der har haft brystrekonstruktion efter mastektomi, da de utvivlsomt har masser af personlig indsigt, som de kan være komfortable at tilbyde sammen med støtte. Nogle er måske endda villige til at dele før og efter fotografier.

Timing

Der er fordele ved at starte processen, mens du har din mastektomi, hvis det er muligt. De fleste brystrekonstruktioner kræver mere end en procedure, så at starte, mens du stadig er under anæstesi, kan hjælpe dig med at fjerne behovet for at gå under flere gange, der er nødvendigt. Dette fører ofte til bedre kosmetiske resultater end at vente.

Den vigtigste afgørende faktor for, om dette er en mulig mulighed for dig, er dog, om der er behov for stråling efter mastektomi. Sådan behandling er ofte tilfældet for avancerede tilfælde af brystkræft med fire eller flere positive lymfeknuder eller positive knuder og en stor tumor - ca. halvdelen af ​​alle brystkræftpatienter.

Det anbefales at vente til strålebehandling er overstået, fordi behandlingen i det lange løb permanent kan påvirke hudens pigment, struktur og elasticitet, hvilket kan påvirke udseendet af rekonstruerede bryster.

Imidlertid fandt en rapport fra 2018, at nylige kirurgiske fremskridt har gjort præktoralt implantatbrystrekonstruktion (ved hjælp af et glat saltvandsjusterbart implantat) en mulighed for kvinder, der endnu ikke gennemgår planlagt stråling. Denne type procedure involverer at placere implantatet over brystmusklen. Virkninger på det / de strålingskonstruerede bryst (er) skal stadig overvåges og styres.

Andre overvejelser, der kan påvirke tidspunktet for rekonstruktionskirurgi:

• Kvinder med mellemliggende eller fremskreden brystkræft (dem, hvis tumorer er større end 5 centimeter med berørte lymfeknuder) rådes generelt til at vente seks måneder til et år, indtil behandlingerne er afsluttet, for at få genopbygning.
• Dem med lokalt avanceret eller inflammatorisk brystkræft advares kraftigt mod at gå videre med øjeblikkelig genopbygning. Det er vigtigt først at sikre sig, at alt berørt væv er fjernet, og kræften er blevet behandlet fuldstændigt.

Hvis intet forhindrer dig i at få anden brystrekonstruktion end tvivl, skal du vide, at du bestemt kan holde ud med din beslutning.

Koste

Brystrekonstruktion skal være omfattet af din sygesikringsplan, og det betyder ikke noget, om du har det med det samme, måneder efter din mastektomi eller endda år senere. Dette inkluderer også procedurer, som du senere har brug for for at forfine brystet og skabe balance mellem begge bryster.

Faktisk kræver Women's Health and Cancer Rights Act fra 1988, at forsikringsselskabet, der har betalt for mastektomi, også skal betale for proteser og rekonstruktive procedurer. Dit plastikkirurgkontor skal kommunikere med dit forsikringsselskab og bruge sprog, der tydeligt viser, at genopbygningskirurgi er til medicinske forslag og ikke kosmetiske. Og hvis din dækning nægtes, vær vedholdende. Du og dine læger kan revidere procedurebeskrivelsen og behovet og endda give billeder af brystet for at illustrere problemområder.

Selvom du er dækket, kan du stadig løbe ind i problemer. Det er derfor en god idé at kommunikere med din sundhedsforsikringsudbyder på forhånd om, hvad der dækkes, så der ikke er nogen overraskelser senere. Hvis omkostningerne fortsat er et problem, kan en anden potentiel kilde være dit statslige sundhedsforsikringsagentur og statskommissær, da nogle stater har vedtaget love, der kræver dækning af brystrekonstruktion relateret til mastektomi. De kan guide dig om, hvordan du fortsætter med at få dit forsikringsselskab til at betale og andre potentielle ressourcer, der kan hjælpe med omkostningerne.

Der er også organisationer, der kan tilbyde uforsikret kræftoverlevende økonomisk hjælp. Plastic Surgery Foundation's Breast Reconstruction Awareness Fund and Campaign er en sådan organisation, hvis mission er at yde støtte til underforsikrede og ikke-forsikrede brystkræftoverlevende, der søger brystrekonstruktionskirurgi.

Genopretning

Efter operationen vil din læge give dig medicin til at håndtere ubehag og smerte. Du får lov til at gå hjem fra hospitalet om et par dage. Forvent at blive træt og øm i en uge eller to.

Den tid, det tager at komme sig, afhænger af den type genopbygningskirurgi, du har. Generelt begynder de fleste kvinder at føle sig bedre om et par uger og genoptage normale aktiviteter et par uger senere.

Ring til din læge om usædvanlig blødning, hævelse, klumper, ekstrem smerte, væske, der lækker fra brystet eller donorstedet eller andre symptomer, der vedrører dig.

Følg din læge instruktioner til håndtering af sår, som kan omfatte støttebeklædning. Eventuelle spørgsmål eller bekymringer skal gøres opmærksom på din læge og hans eller hendes personale. Vær sikker på at du er klar over den nødvendige opfølgning af brystpleje.

Et ord fra Verywell

Hvis du efter at have gennemgået alt dette, finder du ud af, at brystrekonstruktion bare ikke passer til dig, skal du vide, at du ikke er alene. Der er kvinder, der vælger ikke at gennemgå yderligere operation og i stedet bruger ting som pop-in brystformer til at genskabe et brysts udseende, hvis det ønskes. Der er andre, der simpelthen bevæger sig fremad med et fladt bryst og i nogle tilfælde endda omfavner det som et tegn på sejr over deres kræft. Husk, at du har ret til dine følelser med hensyn til denne beslutning - ligesom enhver anden kvinde - og der er ikke noget "rigtigt" eller "forkert".

Sådan budgetteres din økonomi, når du har brystkræft