Hvad er en mediastinoskopi?

En mediastinoskopi er en procedure udført i operationsstuen under generel anæstesi, hvor et smalt område (kaldet mediastinoskop) indsættes gennem brystvæggen for at undersøge området mellem lungerne kendt som mediastinum. Det bruges ofte til at hjælpe med at bestemme stadiet af lungekræft, men det kan også bruges til at hjælpe med at diagnosticere eller behandle andre typer kræft eller sygdomme, der involverer mediastinum eller organer i det.

Formål med testen

Mediastinoskopi er blevet brugt til lungesygdomme siden 1950'erne. I dag udføres det sjældnere i dag end moderne billeddannelsesmuligheder, såsom positronemissionstomografi (PET) -scanning og endobronchial ultralyd, da de ikke kun er mindre invasive, men meget nøjagtige. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Alligevel har mediastinoskopi stadig sin plads i diagnosen og iscenesættelsen af ​​lungekræft. Dette er faktisk de mest almindelige grunde til, at proceduren udføres.

Mere specifikt anvendes mediastinoskopi til tre formål i lungekræft:

• For at bestemme, om lymfeknuder er påvirket af den primære (originale) tumor
• Til biopsi mistænkte tumorer ved at udvinde en prøve af væv (bekræfter tilstedeværelsen af ​​kræftceller og identificere den involverede kræftform)
• At fjerne en mediastinal masse og forstørrede lymfeknuder

Men lungekræft er ikke den eneste sygdom, der kan påvirke mediastinumet - mellemrummet mellem brystbenet og lungerne, der huser hjertet, spiserøret, luftrøret, thymus, skjoldbruskkirtlen, blodkar og mediastinum lymfeknuder.

Mediastinoskopi kan også bruges til at diagnosticere eller behandle andre tilstande, der involverer denne del af kroppen, herunder:

• Aneurysmer i mediastinale blodkar
• Godartede cyster
• Esophageal cancer
• Hodgkin og ikke-Hodgkin lymfom
• Mesotheliom
• Neurogene tumorer (en type tumor, der udvikler sig i nerveceller)
• Sarcoidose
• Skjoldbruskkirteltumorer
• Tuberkulose

Mediastinoskopi er meget nøjagtig med en specificitet på 100% og følsomhed på over 90%. I modsætning hertil har en PET-scanning en specificitet og følsomhed på henholdsvis 90% og 86%, hvilket gør det til en meget konkurrencedygtig mulighed.

I mange tilfælde kan en PET-scanning udføre det samme arbejde som mediastinoskopi uden behov for kirurgi og kræver kun en minimalt invasiv FNA-biopsi for at opnå en prøve af celler.

Kombinationen af ​​endobronchial ultralyd og bronkoskopi (bruges til biopsivæv i luftvejene) kan også erstatte behovet for en mediastinoskopi.

Risici og kontraindikationer

Som med enhver kirurgisk procedure er der risici forbundet med mediastinoskopi.

Selvom det ikke er almindeligt, kan mediastinoskopi forårsage:

• Bivirkning ved anæstesi
• Perforering af blodkar eller lunge
• Larynx nerveskade
• Lungebetændelse
• Pneumothorax (kollapset lunge)
• Postoperativ blødning
• Post-kirurgiske infektioner
• Lungeemboli
• Slagtilfælde (hvis der er kompression af den innominale arterie, der tilfører blod til højre arm og hoved og nakke)

Der er omstændigheder, hvor mediastinoskopi er kontraindiceret på grund af den øgede risiko for disse og andre komplikationer. Sådanne kontraindikationer inkluderer:

• Inoperable tumorer
• Stigende aortaaneurisme
• Ekstrem svaghed eller svækkelse
• Tidligere tilbagevendende larynxnerveskade
• Tidligere mediastinoskopi (på grund af mulige komplikationer fra ardannelse)

Selvom det ikke er absolut kontraindiceret, bør mediastinoskopi ideelt set undgås hos mennesker med overlegen vena cava (SVC) syndrom eller dem, der har gennemgået omfattende bryststråling.

PET-scanninger kan generelt bruges som et alternativ, hvis mediastinoskopi ikke er mulig.

Før testen

Inden du bestiller proceduren, vil din læge tale med dig om de risici, der er forbundet med mediastinoskopi, og hvad de forventer at lære ved at udføre testen. Lægen vil også gennemgå din sygehistorie og foretage en fysisk undersøgelse for at sikre, at der ikke er kontraindikationer til proceduren.

Hvis du har en automatisk implanterbar hjertedefibrillator, vil hospitaler normalt kræve, at du får et godkendelsesbrev fra din kardiolog, før der udføres en mediastinoskopi.

Tøv ikke med at stille så mange spørgsmål, som du har brug for for at træffe et informeret valg. Hvis mediastinoskopi anbefales, så spørg om andre mindre invasive procedurer kan være mulige, og hvis ikke, hvorfor.

Timing

Mediastinoskopi kan normalt ikke gennemføres på 60 til 75 minutter, undtagen forundersøgelse og restitutionstid. Det tager normalt 45 til 60 minutter at vække fra generel anæstesi og omkring en time eller to mere, før du er i stand til at rejse dig og klæde dig.

Selvom mediastinoskopi normalt udføres som en ambulant procedure, skal du rydde hele dagen til proceduren plus et par dage mere for bedring.

Beliggenhed

En mediastinoskopi udføres i et operationsrum på et hospital.

Hvad skal jeg tage på

Da du bliver bedt om at klæde dig ud og tage en hospitalskjole på, skal du bære noget behageligt, som du nemt kan fjerne og tage på igen. Efterlad smykker, hårstykker eller andre ikke-væsentlige genstande derhjemme.

Et aflåst eller sikkert opbevaringsområde vil blive leveret for at beskytte alt, hvad du medbringer til hospitalet.

Mad og drikke

Du bliver bedt om at stoppe med at spise noget, inklusive tyggegummi eller slik, efter midnat natten før proceduren. Indtil to timer før din ankomst til hospitalet har du lov til at drikke i alt 12 væske ounces vand. Derefter kan du ikke spise eller drikke noget inklusive vand.

Din læge vil også råde dig til at stoppe visse lægemidler, der kan forstyrre blodpropper og føre til overdreven blødning. Du bliver nødt til at stoppe følgende lægemidler flere dage før proceduren:

• Ti dage på forhånd skal du stoppe med at tage vitamin E.
• Syv dage på forhånd skal du stoppe med at tage aspirin og eventuelle urtemedicin, herunder echinacea, efedra, hvidløg, ingefær, ginkgo, ginseng, grøn te, kava, savpalmetto, perikon, valerian.
• Fem dage i forvejen skal du stoppe med at tage antikoagulantia (blodfortyndere) som Coumadin (warfarin), Plavix (clopidogrel) og Xarelto (rivaroxaban).
• To dage i forvejen skal du stoppe med at tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som Aleve (naproxen) og Advil eller Motrin (ibuprofen).

Hvis du tager insulin eller diabetesmedicin, skal du fortælle det til din læge. Det kan være nødvendigt at justere dosis om morgenen efter proceduren.

Omkostninger og forsikring

Som en kirurgisk procedure er en mediastinoskopi dyr. Afhængigt af din placering og det hospital, du bruger, kan omkostningerne let nærme sig eller overstige $ 20.000.

Hvis du har en sundhedsforsikring, og proceduren er medicinsk angivet, skal din transportør dække noget af udgiften til en mediastinoskopi. For at estimere dine out-of-pocket-udgifter skal du se på copay- eller coinsurance-vilkårene i din forsikring før og efter at du opfylder din fradragsberettigede.

Kontroller også dit maksimale lomme. Dette er det højeste, du skal betale ud af lommen for politikåret, hvorefter alle godkendte behandlinger er dækket 100%.

En mediastinoskopi kræver næsten altid forudgående tilladelse fra dit forsikringsselskab. Sørg for, at der er modtaget godkendelse, inden du fortsætter med proceduren. Hvis det ikke er tilfældet, skal du bede din kirurg straks kontakte dit forsikringsselskab. Hvis godkendelse ikke modtages, kan du muligvis stå over for at skulle betale hele regningen.

Brug yderligere udbydere i netværket for yderligere at reducere omkostningerne. Dette er læger og faciliteter, der er indgået kontrakt med dit forsikringsselskab for at levere tjenester til et forudindstillet gebyr. Sørg for, at hele teamet er i netværket, inklusive hospitalet og anæstesilægen, som hver faktureres individuelt.

Hvad man skal medbringe

Sørg for at medbringe dit forsikringskort, et kørekort eller en anden officiel identifikationsform og en godkendt betalingsform, hvis det er nødvendigt. (De fleste hospitaler, kirurger og anæstesilæger fakturerer direkte.)

Du bliver nødt til at sørge for, at en ven eller et familiemedlem kører dig hjem. Hospitaler specificerer i deres samtykkeformularer, at du acceptererikkeat køre dig selv hjem efter generel anæstesi.

Under testen

Ved ankomsten bliver du bedt om at bekræfte dine forsikrings- og personlige oplysninger og underskrevet en samtykkeerklæring om, at du forstår, hvad proceduren bruges til og de involverede risici. Du får også et medicinsk spørgeskema til detaljer om medicin, du tager og for nylig eller tidligere sygdomme eller kirurgiske procedurer, du har haft.

Prøv at ankomme senest 30 minutter før din planlagte aftale for at udfylde disse formularer.

Enten en kardiothorakisk kirurg eller en generel kirurg kan udføre en mediastinoskopi. En anæstesilæge og supportpersonale til operationsstuen vil også være klar.

For-test

Når de nødvendige dokumenter er udfyldt, vil du blive ført til et omklædningsrum og tilbudt en hospitalskjole at skifte til. Du får muligvis tøfler eller får lov til at holde dine egne sokker på. Du bør fjerne piercinger, kontakter, briller, proteser eller høreapparater og opbevare dem i det bestemte sikre område.

Du vil derefter blive ført til et præoperativt rum eller aflukke for at få dit blodtryk, puls, temperatur og vægt taget og registreret af en sygeplejerske. Sygeplejersken bliver også nødt til at bekræfte, at du ikke har spist, er stoppet med at tage de ønskede medicin og ikke har nogen symptomer, der kan være i kontrast til proceduren. Der lægges særlig vægt på åndedrætssymptomer som åndenød og hvæsende vejrtrækning.

En anæstesilæge vil også ankomme for at kontrollere, om du har nogen medikamentallergi eller har reageret negativt på nogen form for anæstesi tidligere. Sørg for at stille spørgsmål eller dele eventuelle bekymringer, du har med anæstesilægen. Du kan muligvis se kirurgen på forhånd, selvom det er mere sandsynligt, at du vil gøre det, når du kommer ind i operationsstuen.

En intravenøs (IV) linie indsættes i en vene i armen, og prober placeres på brystet for at oprette forbindelse til et EKG-maskine, der bruges til at overvåge din puls. Derefter trilles du ind i operationsstuen.

Gennem hele proceduren

Når du er i operationsstuen, overføres du til et operationsbord og tilsluttes EKG-maskinen. Dine iltniveauer i blodet måles med et pulsoximeter, der klemmer sig fast på din finger.

Generel anæstesi involverer oftest både inhalations- og IV-midler. Når anæstesi er injiceret i IV-linjen, og du sover, vil du blive intuberet. Intubation indebærer at indsætte et rør i munden og luftrøret for at holde luftvejene åbne for at levere ilt, medicin eller anæstesi. Et muskelafslappende middel injiceres også for at forhindre pludselige bevægelser under operationen.

I de fleste tilfælde udføres mediastinoskopi, mens du er i liggende stilling (ligger fladt på ryggen). Hvis en mediastinal masse komprimerer luftvejene, når de ligger fladt, kan operationsbordet vippes for at forhindre åndedrætsbesvær.

Kirurgen foretager derefter et lille snit lige over brystbenet (brystbenet) og introducerer mediastinoskopet gennem åbningen. Dette er et langt, tyndt, fleksibelt rør med et fiberoptisk lyskabel.

Ud over at kontrollere for masser eller forstørrede lymfeknuder kan kirurgen også få vævsprøver ved at indsætte en smal biopsitang gennem den samme åbning.

Efter fjernelse af mediastinoskopet påføres et par sømme eller klæbestrimler for at lukke snittet. En lille gasbind skal placeres for at dække såret. Anæstesilægen vil også fjerne åndedrætsrøret, før du køres til plejenheden efter anæstesi (PACU).

Efter testen

Når du vågner i PACU, vil du være døsig et stykke tid fra anæstesien. Du kan have noget ubehag fra snittet, og det er ikke ualmindeligt at opleve hæshed og en mild ondt i halsen fra intubationen.

Du kan også få ilt gennem et tyndt rør, der hviler under næsen, kaldet en næsekanyle. Mad og drikke vil også blive givet.

For at sikre, at dine lunger er uskadede og ikke er kollapset, vil der blive taget en røntgenbillede af brystet efter operationen. Mobile røntgenmaskiner til bryst bruges nu på mange hospitaler, så du ikke behøver at blive trillet til en separat radiologienhed.

Indtil dine vitale tegn er normaliserede, holder sygeplejepersonalet dig under overvåget pleje. Du vil kun blive frigivet, når røntgenbillede af brystet er klar, og personalet er sikker på, at du har midler til at vende hjem sikkert, da virkningerne af anæstesien kan vare i flere timer.

Håndtering af bivirkninger

Når du er hjemme, bliver du bedt om at tage det med ro og undgå skade ved at:

• Løfter ikke mere end fem til 10 pund
• Begrænsning af anstrengende aktivitet
• At tage smertestillende medicin, såsom Tylenol (acetaminophen), som anvist af din læge
• Vender kun tilbage til arbejde og kører bil, når din læge siger, at det er OK

Hvis du udvikler høj feber, kulderystelser og / eller øget rødme, hævelse, smerte eller dræning fra såret, skal du straks kontakte din læge. Mens det er usædvanligt, kan post-kirurgisk infektion forekomme.

Hvornår skal man ringe til 911

Ring til 911, eller søg nødhjælp, hvis du oplever:

• Pludselig åndenød
• Hurtig eller uregelmæssig hjerterytme
• Hoster op med blod
• Ensidig muskelsvaghed
• Pludselig sløret syn
• Blå misfarvning af læber eller fingre
• Skarp smerte under indånding

Disse kan være tegn på slagtilfælde eller lungeemboli, som begge er potentielt livstruende.

Fortolkning af resultater

Efter en mediastinoskopi vil din læge opsætte en aftale for at diskutere resultaterne. Hvis der blev taget en biopsi under din procedure, tager det normalt fem til syv dage for laboratoriet at returnere en rapport.

Med lungekræft kan resultatet af din mediastinoskopi enten afgøre, om du har kræft eller give vigtige oplysninger til bestemmelse af kræftstadiet.

Hvis formålet med testen var at kontrollere mistænkelige fund, vil rapporten tilbyde detaljer om masser eller forstørrede lymfeknuder, der blev fundet. De primære fund kategoriseres generelt som enten:

• Negativ, hvilket betyder at biopsien ikke fandt nogen unormale celler
• Positiv, hvilket betyder at der blev fundet unormale celler

Det er vigtigt at huske, at ikke alle unormale celler er kræft. Der kan være andre årsager til de abnormiteter, der ikke er blevet diagnosticeret, såsom sarkoidose eller tuberkulose. Hvis der findes kræftceller, vil laboratorierapporten sige det.

Hvis formålet med testen var at iscenesætte kræft, redegøres der for, om kræftceller blev fundet i lymfeknuderne, og / eller hvad der er karakteristisk for den primære tumor.

Labpatologen kan også være i stand til at klassificere tumoren fra 1 til 4, hvilket hjælper med at forudsige, hvor langsomt eller aggressivt kræften spredes baseret på cellernes egenskaber.

Hvis du ikke forstår, hvad resultaterne betyder for dig, så spørg din læge.

Opfølgning

Hvis du har lungekræft, kan du blive henvist til en eller flere kræftspecialister til yderligere test, herunder en medicinsk onkolog, strålingsonkolog eller kirurgisk onkolog.

Andre evalueringer kan være nødvendige, herunder en PET / CT-scanning for at fastslå, om lungekræft har spredt sig (metastaseret) til fjerne dele af kroppen. Denne og andre tests kan give de nødvendige oplysninger til at udvikle den bedste behandlingsplan for dig.

Mulige behandlinger inkluderer mere kirurgi, kemoterapi, strålebehandling, immunterapi og målrettede terapier.

Et ord fra Verywell

Mediastinoskopi er et værdifuldt redskab til påvisning og iscenesættelse af kræft, men en, der i sidste ende har risici, du skal overveje alvorligt. I sidste ende indebærer mediastinoskopi operation, uanset hvor "mindre" det kan virke.

Hvis din læge har anbefalet en mediastinoskopi, skal du tale om mulige alternativer. Der kan være gode grunde til denne test, men den øgede nøjagtighed af mindre risikable muligheder gør dem ofte lige så levedygtige for nogle mennesker.