En oversigt over ikke-Hodgkin lymfom

Ikke-Hodgkin lymfom (NHL) er kræft, der starter i lymfocytter, en type hvide blodlegemer, der hjælper med at bekæmpe infektion. Lymfocytter findes i blodstrømmen, men også i lymfesystemet og i hele kroppen. NHL påvirker oftest voksne og er mere almindelig end den anden hovedkategori af lymfom, Hodgkin lymfom.

B. Boissonnet / Corbis Documentary / Getty Images Plus

NHL henviser til mange forskellige typer lymfom, som alle deler nogle egenskaber. Imidlertid kan forskellige typer NHL opføre sig meget forskelligt. Den mest almindelige type er diffust stort B-celle lymfom (DLBCL), et aggressivt lymfom. Andre typer kan være mere indolente eller langsomt voksende. Nogle kan helbredes, mens andre ikke kan helbredes. NHL-behandlinger kan omfatte et hvilket som helst antal midler, såsom kemoterapi, stråling, monoklonale antistoffer, små molekyler, cellulære terapier eller stamcelletransplantationer.

Symptomer

Tegn og symptomer på ikke-Hodgkins lymfom kan omfatte:

• Smertefri, forstørrede lymfeknuder
• Træthed
• Ubehag i maven eller fylde
• Brystsmerter, åndenød eller hoste
• Let blå mærker eller blødning
• Feber, nattesved eller uforklarligt vægttab

Systemiske symptomer, der stammer fra betændelse eller “B” -symptomer, forekommer undertiden i NHL og inkluderer uforklarlig feber, gennemblødt nattesved og utilsigtet vægttab på mere end 10 procent af normal kropsvægt over seks måneder. B-symptomer bruges ikke længere rutinemæssigt i iscenesættelsessystemet for NHL, fordi sådanne symptomer ikke giver uafhængige oplysninger om din prognose.

Årsager

Årsagen til de fleste lymfomer er ikke kendt; forskere har dog vundet en enorm grund til at forstå visse generes rolle i visse typer NHL i de sidste 15 år, og der er kommet nye, målrettede terapier frem.

Derudover kendes en række risikofaktorer for NHL, herunder avanceret alder, med et svækket immunsystem, visse autoimmune sygdomme, visse infektioner og eksponering for stråling, visse kemikalier eller visse lægemidler.

Diagnose

Mens personlig og familiemedicinsk historie kan være relevant, diagnosticeres NHL ikke af symptomer eller historie alene. En række tests bruges til at diagnosticere ikke-Hodgkins lymfom, herunder følgende:

• I den fysiske eksamen kontrolleres nakke, underarm og lyske for hævede lymfeknuder, og maven kontrolleres for en hævet milt eller lever.
• Blod- og urinprøver kan bruges til at udelukke andre årsager, der kan give de samme symptomer, såsom en infektion, der forårsager feber og hævede lymfeknuder, snarere end lymfom.
• Billedbehandlingstest såsom røntgen, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MR) og positronemissionstomografi (PET) kan udføres for at bestemme sygdomsomfanget, hvis det er til stede. Radiologer, der fortolker CT-scanninger, følger specifik vejledning om, hvad der udgør normal lymfeknudestørrelse; PET med fluorodeoxyglucose (FDG PET) scanning kan bruges til at lokalisere sygdomsområder i kroppen baseret på øget glukoseoptagelse eller aviditet.
• En lymfeknudebiopsi kan anbefales til at få en prøve af en mistænkt lymfeknude til laboratorietest. Prøver evalueres af patologer, og test udført i laboratoriet kan vise, om du har NHL, og i så fald hvilken type.
• Yderligere test af den genetiske profil for din bestemte type NHL kan udføres i nogle tilfælde for at hjælpe med at forstå risikoniveauet og planlægge behandling.
• En knoglemarvsbiopsi og aspirationsprocedure for at fjerne en prøve af knoglemarv kan udføres. Prøven analyseres for at lede efter NHL-celler.
• Andre test og procedurer kan bruges afhængigt af din situation.

Iscenesættelse

Et iscenesættelsessystem kaldet Lugano-klassifikationen er det nuværende iscenesættelsessystem, der anvendes til patienter med NHL. Imidlertid er dette iscenesættelsessystem ofte mindre nyttigt for NHL end for Hodgkin-lymfom, hvor sidstnævnte har en tendens til at sprede sig mere metodisk og strækker sig fra den oprindeligt involverede lymfeknude.

De fleste patienter med aggressiv NHL har avanceret stadium sygdom (dvs. stadium III / IV) ved diagnose. Staging udføres således i NHL for at identificere det lille antal patienter med tidlig sygdom og for at hjælpe, sammen med andre faktorer, med at forstå prognosen og bestemme den sandsynlige virkning af behandlingen.

Prognose

Prognosen for NHL afhænger i vid udstrækning af typen af ​​NHL og dens særlige karakteristika, herunder mikroskopiske, molekylære og genetiske egenskaber. For eksempel er diffust stort B-celle lymfom, follikulært lymfom og perifert T-celle lymfom tre forskellige typer NHL, og hver har vigtige forskelle i de faktorer, der bruges til at prøve at bestemme prognosen eller det prognostiske indeks.

En persons alder og generelle helbred såvel som om lymfom er begrænset til eller uden for lymfeknuderne (ekstra nodal) er også faktorer i prognosen. Mens antallet og placeringen af ​​sygdomspletter i kroppen (som er vigtige i Lugano-iscenesættelse) ikke gør detnødvendigvis forme prognosen, kan den samlede mængde NHL eller tumorbyrde være en vigtig faktor i prognose og behandling.

På tværs af de forskellige typer NHL vokser det, som patologen beskriver som et højkvalitets- eller mellemklasset lymfom, normalt hurtigt i kroppen, så disse to typer betragtes som aggressive NHL. I modsætning hertil vokser lav kvalitet NHL langsomt, og disse lymfomer kaldes derfor indolent NHL. Sammenlignet med aggressive NHL'er giver indolente NHL'er typisk ikke for mange symptomer, men de kan også være sværere at udrydde og er mindre tilbøjelige til at blive helbredt. Den mest almindelige form for indolent lymfom er follikulært lymfom. En lille delmængde af indolente lymfomer, såsom follikulært lymfom, omdannes til aggressive lymfomer over tid.

Behandling

Den rigtige behandling for et individ med NHL afhænger ikke kun af sygdommen selv, men også af den person, der behandles, og deres alder, generelle helbred, præferencer og mål for behandlingen.

Når lymfom ser ud til at være langsomt voksende eller indolent, kan nogle gange en periode uden behandling eller se og vente være en mulighed. Ledige lymfomer, der ikke forårsager tegn eller symptomer, behøver muligvis ikke behandling i årevis. Når se og vent er en mulighed, skyldes det normalt, at data viser, at det for din særlige sygdom på dit stadie af rejsen er lige så godt, hvis ikke bedre, at holde ud med behandlingen og dens potentielle bivirkninger end at start med det samme - og at ventetiden ikke ofrer dine langsigtede resultater.

I dag er et antal midler tilgængelige til behandling af NHL, og de kan bruges alene eller i kombination afhængigt af omstændighederne. Ethvert antal af følgende kan være en komponent i et behandlingsregime for NHL:

Kemoterapimidler kan gives alene, i kombination med andre kemoterapimidler eller kombineret med andre behandlinger. Cytoxan (cyclophosphamid) er et eksempel på et kemoterapimiddel anvendt til behandling af visse NHL'er. Ikke alle patienter er kandidater til kemoterapi ved deres fulde doseringsplaner på grund af bekymring for toksicitet.

Strålebehandling kan bruges alene eller i kombination med andre kræftbehandlinger. Stråling kan sigte mod berørte lymfeknuder og det nærliggende område af knuder, hvor sygdommen kan udvikle sig. Kun visse mennesker med visse NHL-typer tilbydes sædvanligvis strålebehandling.

Nye midler inkluderer monoklonale antistoffer, der er målrettet mod lymfocytter og små molekyler, der er målrettet mod specifikke trin i de veje, som kræftcellerne er afhængige af. Nye stoffer er ofte ikke så giftige som kemoterapi, men de kommer stadig med toksiciteter, der betragtes som en del af risiciene og fordelene ved behandlingen.

• Rituxin (rituximab) og obinutuzumab er eksempler på monoklonale antistoffer, og de bruges til at angribe B-lymfocytter i kombination med andre midler til behandling af visse typer NHL.
• Imbruvica (ibrutinib) og Venclexta (venetoclax) er eksempler på små molekyler, der er målrettet mod cellulære signaler og trin, der er vigtige for B-lymfocytter. Disse midler bruges til at behandle visse patienter med kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) og dens "fætter" lille lymfocytisk lymfom (SLL), som er en type NHL. Mange betragter CLL og SLL som den samme sygdom, bortset fra placeringen af ​​hovedparten af ​​sygdommen i kroppen.

Knoglemarvstransplantation eller stamcelletransplantation er en mulighed for nogle patienter med visse typer NHL.

Kliniske forsøg, der undersøger nye terapier og nye behandlingsregimer, rekrutterer ofte patienter med NHL og kan også overvejes.

Et ord fra Verywell

Uanset hvilken type lymfom, der har rørt dit liv, er det vigtigt at lære om sygdommen og forstå mulighederne for behandling. Læger og patienter er på samme hold, og diagnose er kun det første trin i en potentielt lang lymfomrejse.

NHL repræsenterer en forskelligartet samling af forskellige lymfomer. Nogle, som visse tilfælde med lav risiko for lille lymfocytisk lymfom, behøver muligvis aldrig behandling. Andre, såsom typisk aggressive tilfælde af kappecellelymfom, kan kræve aggressiv behandling tidligt for at forsøge at beskytte en persons levetid. DLBCL, den mest almindelige NHL, er et eksempel på en aggressiv NHL, der potentielt kan helbredes med moderne behandling.