Hvad man kan forvente af en hjertetransplantation

En hjertetransplantation er en meget kompleks kirurgisk procedure, hvor patientens eget hjerte fjernes kirurgisk og erstattes med et donorhjerte, selvom en mindre almindeligt anvendt metode holder patientens hjerte på plads. Hjertetransplantation udføres som en behandling for hjertestop i slutstadiet - hjertesygdomme, der er alvorlige nok til at føre til døden uden det nye organ.

Hjertetransplantation betragtes ikke som en kur mod hjertesygdomme, men snarere som en behandling, der kan forlænge hjertemodtagerens levetid markant. I gennemsnit lever en voksen patient, der modtager et doneret hjerte, yderligere 10 år efter operationen. De fleste af disse patienter ville ikke overleve et år eller muligvis to år uden denne livreddende procedure.

Årsager til en hjertetransplantation

Der er mange hjertesygdomme, der kan blive alvorlige nok til at berettige en hjertetransplantation, såsom kardiomyopati, hjertesvigt og restriktiv myopati. Nogle er til stede ved fødslen, og andre udvikler sig over tid (fx koronar hjertesygdom). Nogle tilstande er resultatet af en skade på hjertet, såsom et hjerteanfald, der beskadiger hjertemusklen

Uanset hvordan sygdomsprocessen startede, kan du få brug for en hjertetransplantation, hvis du oplever:

• Systolisk hjertesvigt: Dit hjerte er forstørret og for svagt til at pumpe blod med kraft nok.
• Diastolisk hjertesvigt: Din hjertemuskel er tyk og stiv og kan derfor ikke slappe af og fylde med blod mellem hvert slag. Dette er mere sandsynligt hos mennesker 70 år og ældre.

Hvem er ikke en god kandidat?

Der er nogle generelle kontraindikationer for at modtage en hjertetransplantation, selvom disse varierer efter sted, transplantationscenter og endda kirurg. Hvad et transplantationscenter måske siger er en kontraindikation for at blive opført til en transplantation, er måske ikke et problem for et andet center.

Nogle af disse problemer forhindrer muligvis kun midlertidig transplantation. For eksempel vil en patient ikke modtage en transplantation, mens de har en nuværende høj feber og en aktiv infektion, men vil være berettiget, når de har det godt.

Mennesker, der ikke er kandidater til en hjertetransplantation, inkluderer dem med:

• Aktiv infektion
• Manglende evne til at styre regimet efter transplantation
• Nuværende vanedannende adfærd, herunder ulovlige stoffer, alkohol og nikotin
• En historie med kræft, en nuværende diagnose af kræft eller kræft, der sandsynligvis vil vende tilbage
• Demens
• Irreversibel pulmonal hypertension
• Alvorlig vaskulær sygdom
• Alvorlig sygdom i et andet organ (for nogle er en dobbelt transplantation - som en kombination af hjerte-nyre - mulig)
• Tilstedeværelse af en yderligere terminal sygdom

Typer af hjertetransplantationer

Der er to forskellige kirurgiske tilgange til hjertetransplantation. Din kirurg vil forklare, hvilken der passer bedst til dine specifikke behov.

• Ortotopisk tilgang: Den mere almindelige af de to procedurer, den ortotopiske tilgang kræver udskiftning af modtagerhjertet med donorhjertet. Modtageren modtager generel anæstesi og placeres på en bypass-maskine for at ilte blodet, mens hjertetransplantationen udføres. Når modtagerens hjerte er fjernet, er donorhjertet parat til at passe, og implantation begynder.
• Heterotopisk tilgang: Med heterotopisk transplantation, også kaldet "piggyback" -transplantation, forbliver modtagerens hjerte på plads, og donorhjertet placeres på højre side af brystet. Proceduren udføres sjældent og er normalt forbeholdt patienter med visse former for lungesygdom.

Hjerte-lungetransplantation

En hjerte-lungetransplantation er en operation for dem med livstruende hjerte- og vejrtrækningsproblemer.Kirurger fjerner det beskadigede hjerte og lungerne og erstatter dem med et sundt hjerte og lunger fra en afdød donor.

Denne procedure udføres meget sjældent, fordi kun en lille procentdel af mennesker opfylder kriterierne for donation af både hjerte og lunger.

Hjertetransplantationer er den tredje mest almindelige type transplantation i USA efter nyre- og levertransplantationer. I 2018 blev der udført 3.408 hjertetransplantationer.

Valg af donormodtagerproces

Når du er blevet godkendt til en transplantation, skal du vælge et transplantationscenter. At se en transplantationskirurg kræver henvisning fra din egen læge til transplantationscentret, der udfører hjertetransplantationer i nærheden af ​​dit hjem. I mange tilfælde er der muligvis kun en i nærheden, men i store byer har du muligvis flere muligheder.

Efter møde med personalet på et transplantationscenter vil du blive evalueret. Dette inkluderer en gennemgang af dine medicinske journaler, blodprøver, mulige billeddannelsesundersøgelser og andre tests designet til at afgøre, om du er godt nok til at tolerere transplantationskirurgi, men syg nok til at have brug for et nyt organ.

Når du overvejer transplantationscentre, kan du:

• Lær om antallet og typen af ​​transplantationer, centret udfører hvert år
• Spørg om transplantationscentrets organdonor og modtageroverlevelsesrater
• Sammenlign statistik over transplantationscentre gennem den database, der opretholdes af det videnskabelige register over modtagere af transplantationer
• Overvej andre tjenester leveret af transplantationscentret, såsom støttegrupper, rejsearrangementer, lokale boliger i din helbredelsesperiode og henvisninger til andre ressourcer.

Test vil blive udført for at undersøge din genetiske sammensætning. Det er vigtigt for dig og donoren at være et godt genetisk match for at minimere chancen for afvisning.

Du vil også gennemgå evalueringer for at afgøre, om du har den mentale evne til at tolerere transplantationsprocessen samt passe på dig selv og administrere et omfattende lægemiddelregime efter operationen. Mange transplantationscentre udfører ikke transplantationer på personer, der ikke er i stand til at pleje sig selv uafhængigt efter operationen.

Transplantationscentret vil bestemme, om du har problemer med afhængighed, især hvis disse problemer førte til hjertesygdommen, der gør en hjertetransplantation nødvendig. For eksempel, hvis du misbrugte kokain, og det førte til hjerteskader, vil det være vigtigt, at du ikke længere misbruger stoffet. Hvis du er, placeres du ikke på transplantationslisten.

Socialarbejdere ved transplantationscentret kan hjælpe dig med at bestemme, hvordan du betaler for operationen, og om din forsikring er tilstrækkelig til at dække proceduren og de ekstra livslange udgifter. Det kan også hjælpe dig med at få forsikring eller tilmelde dig statslige og føderale programmer, der også kan hjælpe med transplantationsudgifter.

Typer af donorer

Donorhjerter bliver tilgængelige til transplantation, når en person er død eller er fast besluttet på at være hjernedød, og de eller deres familiemedlemmer vælger at donere deres organer.

En donors køn og race bestemmer ikke, om en modtager kan modtage deres organ eller ej. Hvis donoren har en infektiøs sygdom, såsom hepatitis, kan en modtager være lokaliseret, der allerede har denne sygdom, så organet stadig kan bruges.

Personer med en hvilken som helst blodtype kan donere deres hjerte, men modtagerens kompatibilitet overvejes, når de finder et match. Mange gange er donoren og modtageren tæt på alderen, men dette er ikke påkrævet.

At finde en kamp

Når det er bestemt, at du er en god kandidat til en hjertetransplantation, placeres du på transplantationslisten af ​​transplantationscentret. Dette er en database med potentielle donorer og modtagere.

Systemet bruger flere typer kriterier til at oprette en liste over enhver potentiel modtager af hver organdonation. En kompleks algoritme hjælper med at bestemme rækkefølgen, i hvilken patienter vises på hver liste, eller om de overhovedet vises.

Eksempler på anvendte kriterier inkluderer:

• Alder: Transplantationssystemet forsøger at maksimere livet for en given transplantation, så unge har tendens til at få yngre organer for at give dem en transplantation, der potentielt kan vare livet ud.
• Sygdommens sværhedsgrad: Typisk er de, der er de sygeste og de, der har ventet længst, øverst på potentielle modtagerlister.
• Placering: Når et donorhjerte er fjernet, konserveret og pakket til transport af det medicinske personale, skal det transplanteres til modtageren inden for fire til fem timer, så nærhed er en faktor.
• Blodtype: At sikre kompatible blodtyper er nøglen til at reducere risikoen for organafstødning.
• Kropsstørrelse: For at en donor og en modtager skal matche, skal de have omtrent samme kropsstørrelse. Et hjerte fra en stor mand kunne aldrig passe ind i en lille kvinde og omvendt.

Før operation

Når din transplantation synes overhængende, gennemgår du standard præoperativ test for at sikre, at du er godt nok til at modstå operationen. Disse tests inkluderer:

• Blodprøver for at kontrollere din lever- og nyrefunktion samt niveauerne af de mange komponenter, der udgør dit blod
• En røntgenbillede af brystet
• Et elektrokardiogram (EKG) for at se, hvor godt dit hjerte fungerer
• Ekkokardiograpi, en test, der giver et detaljeret billede af dit hjerte. Et "ekko", som det kaldes, giver information om størrelsen og formen på dit hjerte, og hvor godt dets kamre og ventiler fungerer.

Vær klar

Når et hjerte bliver tilgængeligt, skal du straks komme til transplantationscentret, da hjertet skal transplanteres inden for seks timer. Det er en god ide at have en pose fyldt med genstande for at få dig til at føle dig godt tilpas under dit ophold (som kan være omkring to uger), såsom pyjamas, en kappe, hjemmesko, toiletartikler og en pude. Du bør også forudbestille, at nogen henter dig fra hospitalet og hjælper dig med det daglige ansvar, mens du er på hospitalet og under dit helbredelse derhjemme.

Kirurgisk proces

Hjertetransplantationsproceduren begynder med ankomsten til hospitalet. Nogle mennesker kan allerede være indlagt på grund af sygdom, når et organ bliver tilgængeligt; andre modtager muligvis et telefonopkald om, at der er fundet en kamp.

En gang på hospitalet trækkes der blod, en IV placeres, og for mange anbringes et indbygget kateter, såsom en PICC-linje, til væsker og medicin, der gives under og efter operationen.

Kirurgi begynder i operationsstuen, hvor generel anæstesi leveres af en anæstesilæge. Når patienten har sovet, begynder proceduren med et stort snit i midten af ​​brystet, der skærer gennem både hud og ben i brystet for at udsætte hjertet. I mange tilfælde opererer to kirurger sammen for at få transplantationsprocessen til at gå hurtigere og mere jævnt.

Patienten placeres på en hjerte-lunge-bypass-maskine, så blodet fortsætter med at blive iltet af lungerne og pumpes til kroppen. Denne del af operationen er nøglen, fordi hjertet derefter stoppes og derefter fjernes fra kroppen.

Donorhjertet sys derefter på plads og genstartes. Når hjertet slår, og det endelige arbejde med at placere brystrør til dræning er afsluttet, lukkes brystet ved at forbinde brystbenet (brystbenet) og lukke huden med hæfteklammer, steristrips eller suturer.

Generelt tager denne operation tre til fire timer. Det vil dog tage nærmere seks til otte timer for patienter, der har en ventrikulær hjælpeanordning (VAD).

En VAD er en mekanisk pumpe, der holder hjertet med at pumpe blod, mens en patient afventer en transplantation. Disse enheder kan understøtte venstre ventrikel (LVAD), højre ventrikel (RVAD) eller begge dele (BIVAD). For dem, der er begrænset til en hospitalsseng, er maskinens pumpe placeret uden for kroppen og er forbundet til hjertet via rør indsat i maven. Der er også implanterbare, bærbare pumper designet til sundere patienter eller til længerevarende brug.

I en hjerte-lungetransplantation er proceduren stort set den samme. Der foretages et snit i brystet, og kirurgen vil fjerne både hjerte og lunger. Det donerede hjerte placeres først efterfulgt af hver af lungerne. Organerne forbindes igen til de omgivende blodkar, og lungerne er fastgjort til luftrøret. Denne procedure tager typisk fire til seks timer.

Efter en hjertetransplantation (eller hjerte-lungetransplantation) føres du til ICU'en for at komme dig og langsomt vågne op af sedation i løbet af den næste dag eller to. Du bliver på hospitalet i en uge eller mere.

Komplikationer

Ud over de generelle risici ved kirurgi, de risici, der er forbundet med anæstesi og de risici, der er forbundet med åbenhjerteoperation, er der nogle yderligere og betydelige risici, som en patient bør overveje, før han får operation.

Risici inkluderer, men er ikke begrænset til:

• Blodpropper
• Slag
• Anoxisk hjerneskade: Hjerneskade på grund af iltmangel
• Død: Alle operationer har risiko for død, men risikoen er højere end typisk ved hjertetransplantation, især hvis hjertet ikke starter i donorens krop eller ikke fungerer godt.
• Akut afvisning: Donorens krop tåler ikke det transplanterede hjerte.

Hjertetransplantationskirurgi er en meget højrisikoprocedure, fordi hjertet ikke kun stoppes, men fjernes og udskiftes.

Efter operation

Genopretningen efter en hjertetransplantationsprocedure varer flere måneder og kan involvere hjerterehabilitering. De fleste patienter er i stand til at forlade hospitalet inden for et par uger efter operationen, vende tilbage til mange af deres normale aktiviteter inden for seks uger efter operationen og har nået slutningen af ​​genopretningsfasen efter 3 til 6 måneders varighed. Livsvarige immunsuppressiva (calcineurininhibitorer) er nødvendige for at forhindre afstødning af donorhjertet.

Under opfølgningsaftaler, som vil ske regelmæssigt i løbet af året efter operationen, vil læger kontrollere for at sikre overholdelse af medicin, spørge om bivirkninger og kontrollere om der er advarselsskilte på, at kroppen afviser det nye organ.

Prognose

For den gennemsnitlige hjertetransplantationspatient med et godt resultat fra operationen er forventningen et årti eller mere af livet efter proceduren.

Cirka 80% til 95% procent af patienterne overlever det første år. Den gennemsnitlige overlevelsesrate for en voksen efter en hjertetransplantationskirurgi er 11 år, afhængigt af afhængighed af deres alder på tidspunktet for transplantationen, hvor godt de følger deres kirurgs instruktioner, andre sundhedsmæssige problemer, de måtte have, deres daglige rutine (inklusive kost og motion), og hvor godt deres krop tåler transplantationsprocessen.

Den gennemsnitlige overlevelsesrate for voksne hjertetransplantatmodtagere er 11 år efter operationen, hvilket betyder, at 50% af patienterne lever længere end det. Denne procentdel er blevet forbedret støt i de sidste årtier.

Support og coping

Det er normalt at være bekymret eller overvældet, mens man venter på en hjertetransplantation eller at have frygt for afvisning, vende tilbage til arbejde eller andre problemer efter en transplantation. At søge støtte fra venner og familiemedlemmer kan hjælpe dig med at klare i denne stressende tid.

Dit transplantationsteam kan også hjælpe dig med andre nyttige ressourcer og håndteringsstrategier gennem hele transplantationsprocessen, såsom:

• Tilslutning til en støttegruppe for transplantationsmodtagere: At tale med andre, der har delt din oplevelse, kan lette frygt og angst. Supportgrupper kan være personlige eller online.
• Finde erhvervsrehabiliteringstjenester: Hvis du vender tilbage til arbejde, kan din socialrådgiver muligvis forbinde dig med rehabiliteringsydelser, der leveres af din hjemstats afdeling for erhvervsrehabilitering.
• Sætte realistiske mål og forventninger: Anerkend at livet efter transplantationen muligvis ikke er nøjagtigt det samme som livet før transplantationen. At have realistiske forventninger til resultater og restitutionstid kan hjælpe med at reducere stress, ligesom det kan hente hjælp til daglige opgaver.
• Uddannelse af dig selv: Lær så meget som muligt om livet efter proceduren, og still spørgsmål om ting, du ikke forstår.

Kost og ernæring

Vedligeholdelse af en sund vægt gennem kost og motion kan hjælpe med at forhindre mange almindelige komplikationer efter transplantation, herunder infektion, hjerteanfald og udtynding af knogler.

Dit transplantationshold skal omfatte en ernæringsspecialist (diætist), der kan diskutere dine diætbehov og besvare eventuelle spørgsmål, du har efter din transplantation. Din diætists anbefalinger kan omfatte:

• Spiser mindst fem portioner frugt og grøntsager hver dag
• Spise magert kød, fjerkræ og fisk
• Spise fuldkornsbrød, korn og andre produkter
• At have nok fiber i din daglige diæt
• Drikker fedtfattig mælk eller spiser andre fedtfattige mejeriprodukter for at hjælpe med at opretholde sunde calciumniveauer
• Begrænsning af salt- og natriumindtag ved at bruge friske urter og krydderier til at krydre mad og undgå forarbejdede fødevarer
• Begrænsning af usunde fedtstoffer, såsom mættede fedtstoffer i smør og rødt kød
• Begrænsning af koffein og undgå overdreven alkoholindtagelse
• Forbliver hydreret ved at drikke tilstrækkeligt vand og andre væsker hver dag
• Undgå grapefrugt og grapefrugtjuice, granatæble og Sevilla appelsiner på grund af deres virkning på en gruppe immunsuppressive lægemidler
• Efter praksis med fødevaresikkerhed for at reducere risikoen for infektion

Dyrke motion

Efter en hjertetransplantation hjælper regelmæssig motion med at øge energiniveauet og øge styrken. Det hjælper dig også med at opretholde en sund vægt, reducere stress og forhindre almindelige komplikationer efter transplantation såsom højt blodtryk og forhøjet kolesterolniveau.

Dit transplantationsteam vil anbefale et fysisk aktivitetsprogram baseret på dine individuelle behov og mål.

Gåture, cykling, svømning, styrketræning med ringe effekt og andre fysiske aktiviteter, du nyder, kan alle være en del af en sund, aktiv livsstil efter transplantation. Men sørg for at tjekke ind med dit transplantationsteam, før du starter eller ændrer din træningsrutine efter transplantation.

Et ord fra Verywell

Hjertetransplantationskirurgi er ofte en sidste udvej af behandling for et hjerte, der ikke fungerer godt nok til at opretholde livet. Det gøres, når der ikke er andre muligheder tilbage. Transplantationskirurgi er risikabelt, men for disse patienter er døden sikker uden et nyt hjerte. For den patient, der finder et match og har en vellykket transplantationskirurgi, kan livet forlænges i årtier.