Hvad er et mammogram?

Mammogrammer er et vigtigt redskab både til screening og til diagnosticering af brystkræft. Testen indebærer at placere dit bryst mellem to plader og bruge røntgenbilleddannelse til at lede efter eventuelle mistænkelige fund. Et mammogram alene kan ikke bruges til at diagnosticere brystkræft, men kan hjælpe med diagnosen ved at klassificere normale eller mistænkelige fund i detaljer. Mammogrammer kan undertiden opdage brystkræft i de tidligste stadier, før der er nogen symptomer, men kan også gå glip af nogle kræftformer, især hos yngre kvinder, der har tæt brystvæv.

Formål med testen

Et mammogram kan bestilles som en screeningstest (screening mammogram) for at lede efter evidens for brystkræft hos kvinder, der ikke har nogen symptomer.

Forskellige organisationer, herunder American Cancer Society, Task Force for forebyggende tjenester og American College of Obstetricians and Gynecologists har noget forskellige retningslinjer for screening af brystkræft.

Disse anbefalinger er beregnet til kvinder igennemsnitkun risiko. Dem med øget risiko kan kræve tidligere eller hyppigere mammografier eller andre screeningstest såsom magnetisk resonansbilleddannelse (MR).

Et mammogram kan også udføres som en diagnostisk test (diagnostisk mammogram) for dem, der har tegn eller symptomer på brystkræft, såsom:

• En brystklump eller klump i armhulen (aksillær masse)
• Fortykkelse eller hævelse af et bryst eller en del af et bryst
• Dimpling af brysthuden
• En ændring i brystets størrelse eller form
• En følelse af tyngde i det ene bryst
• Tilbagetrækning af brystvorten (trækker ind i en brystvorte)
• Brystvorteudladning
• Brystsmerter
• Rødme, skalering, udslæt eller irritation af brystet eller brystvorterne (mulige symptomer på inflammatorisk brystkræft eller Pagets sygdom i brystet)
• Kløende bryster

Det er vigtigt at bemærke, at et mammogram kan anbefales til mænd såvel som kvinder, og at mænd også kan udvikle brystkræft (selvom mandlig brystkræft er meget mindre almindelig end brystkræft hos kvinder).

Begrænsninger

Et mammogram har begrænsninger i at returnere nøjagtige resultater. På trods af at de er meget værdifulde, kan mammografier variere i følsomhed (evnen til korrekt at give et positivt resultat) og specificitet (evnen til korrekt at give et negativt resultat). Følsomheden og specificiteten kan påvirkes af adskillige faktorer, der lejlighedsvis fører til forkerte eller falske diagnoser.

Falske negativer

Et mammogram kan ikke altid registrere tilstedeværelsen af ​​brystkræft, når en er til stede. Dette kaldes et "falsk-negativt" resultat. Ifølge en undersøgelse fra 2011 iAmerican Journal of Roentgenology, falsk-negative diagnoser hos kvinder 50 til 59 forekommer med en hastighed på 14,4 tilfælde for hver 1.000 mammogrammer.

For kvinder, der har tætte bryster, især yngre kvinder, kan satserne endda være højere. Cirka 20 procent af brystkræft findes ikke på et screening mammogram, når kvinder har tætte bryster. Det er vigtigt at bemærke, at udtrykket "tætte bryster" er baseret på udseendet af bryster på mammografibilleder og ikke efter størrelse eller følelse.

Kvinder skal informeres, hvis de har tætte bryster og kan overveje muligheden for yderligere screening, såsom bryst ultralyd eller hurtig bryst MR (forkortet MR).

I tidlige undersøgelser har hurtig bryst-MR vist sig at være mere tilbøjelige til at opdage brystkræft (især mere aggressive brystkræftformer) med færre falske positive end kombinationen af ​​mammografi og ultralyd. Faktisk antyder nogle undersøgelser, at hurtig MR kan sammenlignes med konventionel MR (den valgte screeningsmetode for kvinder med høj risiko), på trods af at det kun tager ca. 10 minutter og har en pris svarende til mammografi.

Brystkræft, såsom inflammatorisk brystkræft og Pagets sygdom i brystet, er mindre tilbøjelige til at blive set på et screening mammogram. Desuden har de fleste kvinder, der har inflammatorisk brystkræft, også tætte bryster, hvilket yderligere reducerer chancen for at få øje på disse kræftformer .

Falske positive

Mammogrammer kan også skabe uberettiget bekymring over harmløse brystændringer, især med hensyn til godartede brystlæsioner, der kan efterligne brystkræft. Disse kan føre til "falske positive" diagnoser sammen med mere invasiv test og unødvendig behandling.

Hvis du har et mammogram hvert år i 10 år, kan din chance for at have et falsk-positivt resultat på et eller andet tidspunkt være så høj som 50 procent.

Falske positive resultater er mere almindelige hos yngre kvinder, der har tætte bryster, for dem, der tidligere har haft operation på deres bryst (såsom brystbiopsi), for dem, der bruger hormonbehandling, og for dem, der har risikofaktorer for bryst kræft.

At have et baseline mammogram tilgængeligt til sammenligning med har vist sig at reducere chancen for at få et falsk-positivt resultat signifikant. En undersøgelse fra 2019 viste, at næsten to tredjedele af kvinderne var opmærksomme på dette og vigtigheden af ​​at have en baseline-test.

For kvinder, der har brystimplantater, er billeder muligvis ikke så nøjagtige uden specielle synspunkter, da røntgenstråler ikke rejser godt gennem hverken saltvand eller silikone. Med specielle udsigter (to for hvert bryst) forbedres nøjagtigheden dog kraftigt. Samlet set, mens tilstedeværelsen af ​​implantater har vist sig at reducere påvisningen af ​​brystkræft ved mammografi, er dette ikke forbundet med en øget risiko for død hos kvinder, der har dem.

Det er vigtigt at huske, at et mammogram ikke kan diagnosticere brystkræft, men kun kan afsløre mistænkelige fund. En brystbiopsi ville være nødvendig for at stille en endelig diagnose.

Lignende tests

Du kan muligvis høre en skelnen mellem konventionel mammografi og digital mammografi, selvom digital mammografi oftest bruges i USA. Forskellen mellem de to er, at konventionel mammografi lagres på film, mens digital mammografi lagres digitalt.

Digitale mammogrammer har den fordel, at de kan flyttes eller forstørres under aflæsningerne og kan sendes elektronisk. De er også mere nøjagtige hos kvinder med tætte bryster og involverer mindre stråling.

Når det er sagt, er digital mammografi normalt dyrere end konventionel mammografi, og i nogle områder af verden er kun konventionel mammografi muligvis tilgængelig.

Der er andre former for mammografi, der nu er tilgængelige eller evalueres i studier. Digital brysttomosyntese (DBT), bedre kendt som 3D-mammografi, svarer til en CT-scanning (computertomografi) og bruger flere røntgenskiver til at skabe et 3-dimensionelt billede af brystet. Det involverer lidt mere stråling end digital mammografi, og det vides endnu ikke, om der er nogen væsentlige fordele ved denne teknologi. Optisk mammografi evalueres også.

Test, der er blevet evalueret som potentielle alternativer (eller hjælpestoffer) til mammografi, inkluderer:

• Elastografi: Elastografi er en test, der ser på brystets elasticitet; det er afhængig af, at mange brysttumorer har meget lav elasticitet. Det er ikke sikkert, hvilken rolle denne test kan spille i fremtiden, men den bruges i øjeblikket til at afgøre, om der er behov for en biopsi på en masse, der findes, snarere end som en screeningstest.
• Termografi: Brysttermografi evaluerer hudens temperatur over brystet og er blevet udråbt som en strålingsfri metode til at lede efter brystkræft. Når det er sagt, er der i øjeblikketingen beviserat termografi er effektiv som et screenings- eller diagnostisk værktøj til brystkræft, og testen er ikke en erstatning for mammografi.

Supplerende tests

Et antal forskellige tests kan bestilles sammen med et mammogram. Hvis du finder en klump, eller hvis der er mistanke om en klump på et mammogram, kan der også foretages en ultralyd i brystet. En brystrultralyd kan hjælpe med at skelne en cystisk masse (brystcyste) fra en solid masse.

Kvinder, der har en øget risiko for at udvikle brystkræft, eller kvinder, der har tætte bryster, kan drage fordel af yderligere screeninger, såsom at kombinere en bryst-MR med mammografi.

Risici og kontraindikationer

Mammogrammer udsætter kvinder for en lille mængde stråling, hvis mængde sjældent forårsager sygdom.

Ifølge en 2016-undersøgelse iAnnaler for intern medicin, anslås 125 af hver 100.000 kvinder, der gennemgår et årligt mammogram, at udvikle strålingsinduceret brystkræft, hvoraf 16 (eller 0,00016 procent) vil dø.

(Til sammenligning kunne 968 brystkræftdødsfald undgås blandt den samme gruppe kvinder som følge af mammografierne.)

Risikoen for stråling fra mammogrammer forventes at være højere hos dem, der modtager højere doser af stråling, og hos kvinder, der har større bryster, da de har brug for yderligere stråling for nøjagtigt at se alt brystvæv.

For kvinder, der har brystimplantater, er der en lille risiko for, at et implantat kan briste, og det er vigtigt at lade teknikeren vide, at du har implantater inden proceduren.

Før testen

Før du får dit mammogram, vil din læge spørge dig om eventuelle risikofaktorer, du har, samt eventuelle symptomer på brystkræft.

Timing

Selvom mammografiet i sig selv normalt tager omkring 10 til 15 minutter at gennemføre, så planlæg at bruge mindst en time på din aftale for at tjekke ind og give din radiolog tid til at gennemgå dine billeder.

Generelt tager et diagnostisk mammogram ofte længere tid end et screening mammogram, da der ofte gøres specielle synspunkter for at evaluere et unormalt område.

Beliggenhed

Der er mange steder, hvor et mammogram kan udføres, herunder poliklinikker, hospitaler og endda mobile mammografienheder.

Hvad skal jeg tage på

Du bliver bedt om at skifte til en kjole inden dit mammogram. Da du kun behøver at fjerne tøj ovenfra din talje, kan iført et todelt outfit gøre denne proces hurtigere og lettere.

Produkter til personlig pleje

Du bliver bedt om at afstå fra at bære deodorant på dagen for dit mammogram og bør undgå at bruge cremer eller lotioner på dine bryster eller armhuler. Mange af disse produkter indeholder metalliske partikler (såsom aluminium), der kan forstyrre de opnåede billeder (partikler kan ligne forkalkninger).

Hvis du ved et uheld anvender deodorant eller lotion inden din test, skal du vaske dine bryster og armhuler grundigt, før testen kan begynde.

Mad og drikke

Der er ingen begrænsninger for at spise eller drikke før et mammogram.

Omkostnings- og sundhedsforsikring

De fleste sundhedsforsikringsselskaber dækker screening af mammografier samt mammogrammer, der udføres for at evaluere symptomer. Den gennemsnitlige pris for et mammogram er omkring $ 100, men kan variere alt efter placering, og om der bestilles specielle visninger.

For dem, der ikke har forsikring, er der en række statslige og lokale programmer, der giver gratis eller billige mammografier, og nogle arbejdsgivere tilbyder også rabatterede mammografier. Det nationale program for tidlig opdagelse af bryst- og livmoderhalskræft, et program fra centrene for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC), tilbyder også gratis eller billige mammogrammer til kvinder med lav indkomst.

Hvis du ikke kan finde gratis eller billige mammografier i dit område, kan du få rabat, hvis du giver klinikken besked om, at du ikke har en forsikring.

Hvad man skal medbringe

Hvis du havde tidligere mammografier på et andet anlæg, kan du blive bedt om at medbringe dine film til din aftale. Radiologer vil normalt have en egentlig kopi af scanningen (de fleste afdelinger kan brænde en cd af din scanning, som du kan tage med dig) snarere end en skriftlig rapport.

At bringe dine tidligere mammografier med dig kan give din radiolog referencepunkter til sammenligning, hvilket reducerer chancen for et falsk-positivt resultat.

Som med enhver læge er der undertiden sikkerhedskopieret af radiologer på grund af nødsituationer. At medbringe en bog eller et magasin til at læse kan hjælpe, hvis du er tvunget til at vente før testen.

Reduktion af smerte

Nogle kvinder, især dem der har større bryster, kan finde mammografi ubehageligt. Der er en række ting, du gør på forhånd for at gøre dit mammogram mindre smertefuldt, såsom:

• Planlæg dit mammogram 10 dage efter din menstruation (Hormonniveauer svinger under menstruationscyklussen, og dine bryster er sandsynligvis de mindst ømme og hævede på dette tidspunkt.)
• Brug af en antiinflammatorisk medicin som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen) en time før testen
• Undgå koffein i løbet af ugen før dit mammogram
• Påføring af lidokaingel eller et lidokainplaster på dine bryster 30 minutter til en time før testen

Under testen

Når du er klar til din test, tager en radiologitekniker dig tilbage i mammogramsættet. Du kan muligvis ikke se radiologen, der vil gennemgå dine billeder.

For-test

Mange klinikker får dig til at udfylde et spørgeskema, før du får dit mammogram. Disse former spørger normalt om eventuelle risikofaktorer, du har for brystkræft, eventuelle symptomer, du har, og enhver tidligere historie med unormale mammogrammer, brystbiopsier eller brystkirurgi.

Du kan også have markører placeret på dit bryst. Disse bruges af en række forskellige grunde, f.eks. Til at markere brystvorter, modermærker, ar og eventuelle klumper eller områder med smerte, du har bemærket.

Du kan bede radiologen om at give dig en komfortpude, hvis den findes, som dæmper brystet, mens billederne tages.

Gennem hele testen

Testen udføres normalt, mens du står. Maskinen har håndtag, du kan forstå, for at hjælpe dig med at forblive stille, mens billederne tages. For dem der ikke er i stand til at sidde, kan mammografi også udføres.

Når testen begynder, hjælper din tekniker dig med at placere dit bryst mellem to plader. Disse plader komprimeres derefter og klemmer dit bryst, når billederne tages. Kompression gør det muligt at se mere væv med mindre stråling, hjælper med at reducere sløring langs filmens kanter og gør det lettere for røntgenstråler at passere gennem vævet.

Hvis du oplever ubehag, så lad teknikeren vide det. I nogle tilfælde kan dit bryst flyttes uden at gå på kompromis med billedet. Alligevel tager hvert billede normalt kun et minut eller mindre at fuldføre.

I et standard screening mammogram tages to mammogram synspunkter på hvert bryst; den ene kraniokaudal (et billede af dine bryster ovenfra) og det andet mediolateralt skråt (et billede af dine bryster fra midten og udad). Den mediolaterale-skrå visning fanger mere brystvæv og giver bedre visualisering af det øvre bryst og armhulen.

Yderligere visninger, såsom punktkomprimering, spaltningsvisning og andre kan udføres, hvis det er nødvendigt for at få et nøjagtigt billede af dine bryster. Hvis du har brystimplantater, skal du muligvis udføre specielle implantatforskydningsbilleder. Selv når disse er nødvendige, tager testen sjældent mere end 10 minutter til 15 minutter.

Efter test

Når dit mammogram er afsluttet, kan du blive bedt om at vente, indtil radiologen gennemgår dine billeder. I nogle klinikker kan radiologen tale med dig om din test og beskrive eventuelle fund. Mere almindeligt sendes der dog en rapport til din primærlæge, der giver dig besked om dine resultater.

Efter testen

Der er ingen specielle trin, du skal tage efter et mammogram, selvom det er et godt tidspunkt at sikre dig, at du bestiller din næste test, som anbefalet.

Ubehaget ved brystkompression forbedres ofte hurtigt, når testen er udført, men nogle kvinder fortsætter med at føle smerter i deres bryster i en dag eller to efter testen. Hvis du føler dig ubehagelig, har du en behagelig sports-bh eller camisole end en tæt monteret bøjle-bh, kan det give en vis lettelse.

Du kan også anvende en varmepude eller suge i et varmt bad. Brug af antiinflammatoriske lægemidler som Advil (ibuprofen) kan også give en vis lettelse.

Fortolkning af resultater

Efter dit mammogram gennemgår en radiolog dine billeder og sammenligner dem med eventuelle tidligere mammogrammer, du har haft. Tiden, det tager, indtil dine resultater er tilgængelige, kan variere, og med nogle klinikker kan det tage op til en måned, før en skriftlig rapport sendes til dig.

Din mammogramrapport indeholder følgende oplysninger:

• Patientoplysninger
• Medicinsk historie
• Procedurer (såsom tidligere biopsier)
• Resultater
• Indtryk (kaldet en BIRADS-klassifikation)
• Anbefaling til yderligere tests, hvis det er nødvendigt

Det er ekstremt vigtigt at kontakte din læge, hvis du ikke har modtaget dine resultater. Antag ikke, at alt er i orden, hvis du ikke har hørt noget.

Resultater

I afsnittet om fund kan det simpelthen siges, at din test var normal, negativ eller godartet. Men hvis din radiolog ser noget, der er mistænkeligt eller antyder malignitet, vil rapporten beskrive fundets størrelse, placeringen og formen eller omridset af den unormale region.

Der er en række udtryk, der kan bruges til at beskrive fund, herunder:

• Klyngede brystkalkninger eller mikrokalkninger (forkalkninger vises som hvide "pletter" på et mammogram, og deres betydning kan variere)
• En spikuleret masse (en klump, der har spidse grænser som en søstjerne)
• En asymmetrisk tæthed af brystvæv
• Hudfortykning
• Tilbagetrækning (områder af hud eller brystvorte trækker indad)
• Fokal forvrængning (noget presser på væv)

I alle tilfælde kan rapporten også indeholde en beskrivelse af tætheden af ​​dit brystvæv.

BIRADS-klassificering

Din mammogramrapport inkluderer et Breast Imaging Reporting og Data System-nummer - BIRADS-klassificeringen - som er et nummer, der bruges til at indikere din radiologs samlede indtryk af dit mammogram. Denne skala blev udviklet til at hjælpe med at standardisere mammogrammer udført over hele landet og ved forskellige institutioner.

Skalaen for BIRADS går fra nul til fem, hvor højere tal indikerer en større mulighed for brystkræft:

• 0: Mammografirapporten er ufuldstændig, og der kan ikke gives et indtryk, før der er foretaget yderligere visninger, andre tests (såsom ultralyd) udføres, eller mammografiet sammenlignes med tidligere film.
• 1: Negativ
• 2: Godartede fund, såsom godartet forkalkning eller et godartet fibroadenom
• 3: Sandsynligvis godartet med en 98 procent chance for, at det ikke er kræft (dette betyder normalt, at du får brug for tidligere opfølgning, såsom et mammogram om seks måneder)
• 4: Mistænkelig abnormitet; en biopsi er ofte angivet. Dette kan opdeles i 4A, 4B og 4C, hvor 4A betyder en lavere chance for, at det er kræft, og 4C indikerer en højere chance for sygdommen.
• 5: Meget tyder på malignitet; en biopsi skal udføres. Radiologer giver en score på 5, når de estimerer chancen for, at resultaterne betyder, at kræft er 95 procent eller højere.

En BIRADS-score på 6, hvilket betyder kræft, kan kun laves med en brystbiopsi.

Opfølgning

Din radiolog kan komme med nogle anbefalinger baseret på dine mammogram-resultater. I nogle tilfælde er der muligvis ikke behov for andre undersøgelser. Men i så fald kan de omfatte:

• Tre måneders eller seks måneders opfølgende billeddannelse
• Spot visninger
• Forstørrelse
• Diagnostisk mammogram
• Bryst ultralyd for klumper og masser, da denne test ofte kan skelne mellem faste masser og brystcyster; du kan få dette samme dag som dit mammogram
• Bryst-MR: Der er flere forskelle mellem et mammogram og en MR i vurderingen af ​​brystvæv, og en MR kan være mere præcis for dem, der har en familiehistorie, andre risikofaktorer eller tætte bryster.
• Brystbiopsi for definitivt at diagnosticere eller udelukke brystkræft

Hvis dit mammogram er normalt, er det vigtigt at fortsætte med at følge retningslinjerne for screening af bryster. Husk, at screeningretningslinjer er for kvinder, der er asymptomatiske. Hvis du har symptomer på brystkræft, kan det være nødvendigt med yderligere test eller hurtigere opfølgning.

Hvis der findes abnormiteter, eller hvis mammografien er vanskelig at fortolke, skal du tale med din læge. Radiologen vil være i stand til at gennemgå dine billeder, men din primære læge kan også se på dine risikofaktorer, fund ved fysisk undersøgelse og din medicinske historie og familiehistorie for at hjælpe dig med at guide dig til dine næste trin.

Et ord fra Verywell

Planlægning og derefter venter på resultaterne af dit mammogram kan forårsage angst, især hvis yderligere tests eller en biopsi anbefales. Husk, at selv når en biopsi anbefales baseret på fund på et screening mammogram, viser 60 til 70 procent af disse biopsier sig at være godartede (ikke kræft).

Mens mammografi undertiden kan opdage kræft i de tidligste faser, før symptomerne vises, er det værd at gentage, at mammografi nogle gange savner brystkræft, og at en negativ test ikke garanterer, at du ikke har brystkræft. Heldigvis er tests som bryst-MR nu tilgængelige for dem, der har en høj risiko for at udvikle sygdommen, eller som har tætte bryster, der reducerer nøjagtigheden af ​​mammogrammer.