Hvis din stat har implementeret en medicinsk trængende vej til Medicaid-berettigelse, kan dine medicinske omkostninger tages i betragtning, når du bestemmer, om din indkomst gør dig berettiget til Medicaid.
Nils Hendrik Mueller / Getty ImagesHvad betyder "medicinsk behov" med hensyn til medicaid-berettigelse?
Udtrykket medicinsk trængende henviser til personer, der:
- Er i en af Medicaids traditionelle kvalifikationskategorier - blinde, alderen, gravide, handicappede, et barn eller forældrene til et mindreårigt barn.
- Har indkomst er for høj til regelmæssig Medicaid-berettigelse (regelmæssig Medicaid-berettigelse kræver, at personen har lav indkomst ud over at være blind, alderen, gravid, handicappet, et barn eller forælderen til et mindreårigt barn; bemærk at dette er forskelligt ACA's udvidelse af Medicaid-berettigelse, som er baseret udelukkende på indkomst og gælder for mennesker i alderen 18-64 år med en indkomst op til 138% af fattigdomsniveauet)
- Har medicinske udgifter betydelige nok til, at når de trækkes fra personens indkomst, bringer det indtægterne efter medicinsk udgift ned på et niveau, som staten anser for berettiget til Medicaid under sit medicinsk trængende program.
- Har begrænsede aktiver (typisk omkring $ 2.000 for en enkelt person, selvom det varierer efter stat; visse aktiver, såsom et hjem, en bil og personlige ejendele, tælles ikke med).
Hvordan fungerer det medicinske behovsprogram?
Selvom du er blind, handicappet, gravid, ældre, et barn eller en forælder til et mindreårigt barn, kan din indkomst muligvis være for høj til Medicaid-berettigelse (og igen forudsætter dette, at du ikke er berettiget til udvidet Medicaid under ACA).
Men hvis du skal bruge så meget af din indkomst på medicinske omkostninger, at din resterende indkomst er ret lav, kan du kvalificere dig til Medicaid, hvis din stat har et medicinsk trængende program (ofte omtalt som et "spend-down" -program). Når du har brugt nok på lægeudgifter til at kvalificere dig til Medicaid, vil dine resterende medicinske udgifter blive dækket af Medicaid, indtil du skal kvalificere dig igen, typisk månedligt eller kvartalsvis.
Stater behøver ikke at anvende deres medicinsk trængende programmer på alle deres kategorier af Medicaid-berettigelse. For eksempel kan en stat tillade ældre, men ikke handicappede, at kvalificere sig til Medicaid via det medicinsk trængende program - eller omvendt. Men hvis en stat har et medicinsk trængende program, skal det være tilgængeligt for gravide og børn.
Muligheden for at trække de penge, du bruger på lægehjælp fra din indkomst for at kvalificere dig til Medicaid, kan være særlig nyttig, hvis du er ældre og bor på et plejehjem. Også børn og voksne med handicap skal muligvis betale høje omkostninger for receptpligtig medicin, medicinsk udstyr eller andre sundhedsudgifter.
Hvilke stater har medicinsk trængende programmer?
Alle stater har mulighed for at etablere et medicinsk trængende program. Men ifølge Kaiser Family Foundation har 34 stater fra og med 2018 gjort det. Stater kan indstille deres egne regler for, hvor lav personens indkomst skal være efter fratrækning af medicinske omkostninger for at kvalificere sig til Medicaid via et medicinsk trængende program .
MACPAC-dataene viser den maksimalt tilladte indkomst (efter fratrækning af lægeudgifter) som en procentdel af det føderale fattigdomsniveau. For perspektiv var fattigdomsniveauet i 2019 for en enkelt person $ 12.490.
Så for eksempel, hvis en stat kræver, at en persons indkomst efter medicinsk udgift ikke skal være mere end 60% af fattigdomsniveauet for at kvalificere sig som medicinsk trængende, skulle en enkelt persons indkomst minus lægeudgifter ikke være mere end $ 7.494 $ .Fattigdomsniveauet justeres hvert år, hvilket betyder, at dollarbeløbet baseret på en procentdel af fattigdomsniveauet også ændres årligt, medmindre staten begrænser det til et specifikt dollarbeløb.
Nedenstående stater har medicinsk trængende programmer; kvalificerede ansøgere skal have lægeudgifter, der bringer deres indkomst efter lægebehandling ned til følgende procentdel af fattigdomsniveauet for at kvalificere sig som medicinsk trængende (for en enkeltperson eller et par vises disse grænser her i dollarbeløb): </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
- Arkansas: 11%
- Californien: 59%
- Connecticut: 52%
- Florida: 18%
- Georgien: 32%
- Hawaii: 40%
- Illinois: 100%
- Iowa: 48%
- Kansas: 47%
- Kentucky: 24%
- Louisiana: 10%
- Maine: 32%
- Maryland: 35%
- Massachusetts: 52%
- Michigan: 100%
- Minnesota: 80%
- Montana: 52%
- Nebraska: 39%
- New Hampshire: 58%
- New Jersey: 37%
- New York: 84%
- North Carolina: 24%
- North Dakota: 83%
- Pennsylvania: 42%
- Rhode Island: 88%
- Tennessee: 24%
- Texas: 11%
- Utah: 100%
- Vermont: 110%
- Virginia: 49%
- Washington: 75%
- West Virginia: 20%
- Wisconsin: 59%
Ud over indkomstgrænsen (efter fratrækning af medicinske udgifter) er der aktivgrænser, der gælder i hver stat for den medicinsk trængende støtteberettigelsesvej. Aktivgrænsen varierer fra et lavt niveau på $ 1.600 for en enkelt person i Connecticut til et højt niveau af $ 15.150 i New York.
Du kan se fra denne liste, hvor meget reglerne varierer fra stat til stat. En person i Vermont kan have restindtægter (efter at medicinske udgifter er trukket) over fattigdomsniveauet og stadig være berettiget til Medicaid, mens en person i Louisiana bliver nødt til at bruge næsten hele deres indkomst på lægeudgifter for at kvalificere sig.
Hvordan ACA Medicaid-udvidelse og medicinske behovsprogrammer adskiller sig
The Affordable Care Act udvidede betydeligt antallet af mennesker i landet, der er berettigede til Medicaid - den samlede tilmelding til Medicaid og CHIP (Children's Health Insurance Program) steg med 29% fra slutningen af 2013 til begyndelsen af 2018. Nogle mennesker, der tidligere kun var berettiget til Medicaid under et medicinsk trængende program er nu berettiget på grund af de udvidede retningslinjer for indkomst for Medicaid, som flertallet af stater har implementeret.
Men det medicinsk trængende program er stadig en vigtig del af Medicaid-berettigelse for mennesker, der tjener mere end 138% af fattigdomsniveauet (den øvre grænse for berettigelse under udvidet Medicaid), men hvis medicinske udgifter er betydelige og effektivt reducerer deres indkomst til et niveau tilladt under det medicinsk trængende program.
Det er også vigtigt for seniorer (som generelt er dobbeltberettigede til Medicare og Medicaid, hvis de kvalificerer sig til Medicaid via et medicinsk trængende program) og børn. ACA's udvidelse af Medicaid gælder ikke for personer under 18 eller over 64 år, da disse befolkninger allerede var berettigede til Medicaid før ACA, forudsat at de havde indtægter og aktiver i det støtteberettigede interval (før ACA var der ingen mekanisme for at give Medicaid til funktionsdygtige, ikke-ældre voksne uden børn, uanset hvor lav deres indkomst var).
Det er vigtigt at forstå, at Medicaid-ekspansion under ACA er baseret på indkomst, men det betyder ikke noget, hvordan du bruger denne indkomst. Du kan være helt sund med $ 0 i medicinske omkostninger og stadig kvalificere dig til Medicaid med en indkomst på op til 138% af fattigdomsniveauet, hvis din stat har udvidet Medicaid under ACA.
Under et medicinsk trængende program er der dog ikke en øvre grænse med hensyn til din faktiske indkomst. Men du skal være i en af kategorierne af Medicaid-kvalificerede individer, og dine medicinske udgifter skal være høje nok til, at din indkomst efter fratrækning af lægeudgifter ender med at være ganske lav - under fattigdomsniveauet i de fleste stater.
Hvad er Medicaid?
Medicaid er et forsikringsprogram, der er specielt designet til lavindkomst og trængende personer. Medicaid har historisk leveret sundhedsdækning for børn med lav indkomst (og i nogle tilfælde deres forældre), ældre og personer med handicap.
Udvidelsen af Medicaid under Affordable Care Act åbnede også Medicaid-berettigelse til lavindkomst, ikke-ældre voksne, uanset handicap eller om de har børn.
Og mens der er flere faktorer, der bestemmer berettigelsen til Medicaid for forskellige befolkninger, er indkomst en primær faktor. I det store og hele er Medicaid designet til at give sundhedsdækning til amerikanere med lav indkomst (der er nogle undtagelser, såsom Katie Beckett-undtagelsesprogrammet).
Medicaid finansieres af den føderale regering i samarbejde med alle halvtreds individuelle stater. Så i modsætning til Medicare (som kun finansieres af den føderale regering) adskiller Medicaid-programmer sig fra land til stat, da staterne har kontrol over nogle aspekter af programmet.
Hvis din stat tilbyder et medicinsk trængende program, skal det dække:
- Gravid kvinde
- Børn under 19 år
Din stat har også mulighed for at dække:
- Børn op til 21
- Forældre og andre familiemedlemmer
- Ældre personer
- Personer med handicap, herunder blindhed
Fordele ved Medicaid
Hver stat er forpligtet til at dække visse særlige sundhedsmæssige fordele. Fordele, som staterne skal dække af den føderale regering, er kendt som obligatoriske fordele. Sådanne obligatoriske fordele inkluderer:
- Tjenesteydelser af en læge, en sygeplejerske jordemoder og en sygeplejerske, hvis det er nødvendigt
- Nødvendige laboratorie- eller røntgentjenester
- Poliklinisk og ambulant hospitalstjeneste
- Tjenester, forsyninger og information vedrørende familieplanlægning
- Adgang til tjenester inden for forskellige samfundshelsecentre og sundhedsklinikker på landet
- Forskellige andre tjenester og statslige muligheder
For at finde Medicaid Agency i din stat skal du bruge det interaktive kort fra National Association of State Medicaid Directors.
.jpg)
