Hvordan diagnosticeres hjertearytmier

Hvis du har en unormal hjerterytme, er det første skridt i at få det behandlet, at din læge finder ud af nøjagtigt, hvilken form for arytmi det er. Diagnosticering af hjertearytmier kan være trivielt let, djævelsk vanskelig eller et sted imellem. Det er let at stille diagnosen, hvis du har en kronisk eller vedvarende arytmi - så er det bare et spørgsmål om at optage et elektrokardiogram (EKG) og dokumentere tilstedeværelsen og typen af ​​arytmi, du oplever.

Desværre er hjertearytmier ofte episodiske - de kommer og går uden advarsel. I disse tilfælde kan dine symptomer forekomme som sporadiske episoder, der ofte varer kun få sekunder, så optagelse af et tilfældigt 12-sekunders EKG afslører sandsynligvis ikke arytmi, og yderligere test er nødvendig. Men det grundlæggende princip forbliver det samme: For at diagnosticere en hjertearytmi, skal arytmi i sig selv "fanges" i en eller anden form for hjerterytmeoptagelse.

Medicinsk historie / fysisk eksamen

Hvis din læge finder, at dine symptomer ikke er livstruende, vil han eller hun sandsynligvis starte med en fysisk undersøgelse og en gennemgang af dine symptomer og mulige tilstande, der kan forårsage arytmi. For eksempel, hvis han eller hun har mistanke om, at du har en skjoldbruskkirtelforstyrrelse eller hjertesygdom, der forårsager din arytmi, kan du blive testet for disse tilstande. Derudover kan du have en hjerteovervågningstest, såsom et elektrokardiogram eller et ekkokardiogram.

Guide til arytmi læge diskussion

Få vores udskrivningsguide til din næste læges aftale for at hjælpe dig med at stille de rigtige spørgsmål.

Send til dig selv eller en elsket.

Denne læge diskussionsvejledning er sendt til {{form.email}}.

Der opstod en fejl. Prøv igen.

Labs og test

Hvis din læge mener, at du kan have hjertearytmier, er det første spørgsmål, om disse arytmier sandsynligvis er livstruende.

Advarselsskilte

Hvis du har haft besværgelser med uforklarlig, svimmel svimmelhed eller har haft synkope (tab af bevidsthed) - især hvis du har en underliggende hjertesygdom - vil din læge sandsynligvis overveje muligheden for, at du har en potentielt farlig arytmi, såsom ventrikulær takykardi eller hjerteblok.

Hvis det er tilfældet, skal du sandsynligvis placeres på hospitalet på en hjertemonitor, indtil der kan stilles en fast diagnose, og om nødvendigt indføres effektiv behandling.

Elektrokardiogram

Mere typiske symptomer på arytmi, såsom hjertebanken, let træthed eller mild, forbigående svimmelhed, indikerer sandsynligvis ikke en livstruende arytmi, og en mere rutinemæssig hjerteevaluering kan anvendes. Generelt opnås dette ved at forsøge at registrere en elektrokardiogram (EKG) under en episode af symptomer. Med et grundlæggende EKG har du tilsluttet elektroder til brystet, der registrerer dit hjertes elektriske aktivitet, herunder hvornår og hvor længe dine hjerteslag opstår. Det kan være nødvendigt at bruge et bærbart EKG, som du kan bære, mens du følger din daglige rutine.

Holter skærm

Hvis dine symptomer optræder dagligt eller næsten dagligt, kan det bedste valg til diagnosticering af årsagen være at bruge en Holter-skærm, en bærbar EKG-enhed, der kontinuerligt registrerer din hjerterytme i en 24- til 48-timers periode. Du kan blive bedt om at føre en omhyggelig dagbog og bemærke de nøjagtige tidspunkter, hvor episoder med symptomer opstår. Derefter kan dagbogen korreleres med rytmeoptagelsen for at vise, om symptomer er forbundet med en hjertearytmi.

Begivenhedsovervågning

Hvis dine symptomer opstår sjældnere end hver dag eller hvert par dage, eller hvis de sker meget hurtigt, kan det bedste valg være en hændelsesmonitor, en anden type bærbart EKG. Du fastgør det til din krop, når du har symptomer, og tryk på en knap for at registrere dit hjertes elektriske aktivitet i løbet af den tid. Nogle smartphones har også en version af denne teknologi.

Patch-skærme

En anden mulighed, hvis dine symptomer forekommer sjældnere, er en patchmonitor, såsom et Zio-patch, et klæbende langtidsoptageapparat, der kan gemme op til to ugers kontinuerlige optagelser af din hjerterytme og automatisk registrere og registrere eventuelle hjertearytmier, du måtte have . Der er også SEEQ MT-systemet, som kan optage og overvåge i op til 30 dage. Ulemperne ved patchmonitorer er, at de kan være dyre, da de ikke kan genbruges, og det kan tage ekstra tid at få dine resultater, men de er praktiske, vandtætte, nemme at bruge og komfortable.

Implantérbar loopoptager

Hvis dine symptomer er ekstremt sjældne, er der små implanterbare hjerterytmeoptagere, der kan bruges i op til tre år til kontinuerligt at registrere din hjerterytme og opfange arytmier, som kortsigtede hjertemonitorer kan gå glip af. Denne enhed er implanteret under din hud i brystet og kan være særlig nyttig, hvis du har haft et slagtilfælde for at finde ud af, hvad der forårsagede det.

Ekkokardiogram

Et ekkokardiogram er en type smertefri ultralyd, der bruges til at se på dit hjertes størrelse og struktur såvel som hvordan det slår. Du kan få et ekkokardiogram, mens du træner, eller mens du hviler.

Fortolkning af EKG

Formålet med at registrere din hjerterytme under en episode af symptomer er at forsøge at korrelere dine symptomer med en registrering af dit EKG på det tidspunkt, hvor symptomerne opstår.

Ideelt set, for at stille diagnosen, starter symptomerne, når arytmi gør det, og løser, når arytmi stopper. Hvis et sådant mønster ses, er det næsten sikkert, at arytmi producerer symptomerne.

Ofte rapporterer folk imidlertid symptomer på tidspunkter, hvor hjerterytmen viser sig at være helt normal; eller omvendt vil en arytmi blive registreret på et tidspunkt, hvor der ikke er nogen symptomer. Under disse omstændigheder er det sandsynligt, at de symptomer, du oplever, IKKE skyldes arytmi, og din læge bør begynde at overveje alternative forklaringer på dine symptomer.

Hvis din læge overhovedet ikke finder arytmi ved en hjertemålingstest, men stadig har mistanke om, at du har en, kan han eller hun prøve at udløse en ved hjælp af en af ​​disse tests:

Stress test

Da nogle arytmier udløses eller forværres af træning eller anstrengelse, kan din læge muligvis foretage en stresstest, overvåge dit hjerte, mens du træner på en stationær cykel eller et løbebånd. Hvis der er en grund til, at du ikke kan træne, kan du i stedet få et hjertestimulerende lægemiddel.

Vipningstest

Hvis du har haft besvimelse eller synkope, kan din læge muligvis foretage en vippebordstest. Mens du ligger fladt på et bord, overvåges din hjerteaktivitet og dit blodtryk. Du kan også få en intravenøs linje (IV), hvis du har brug for medicin. Derefter vippes bordet, så det er lodret, som om du står op, mens din læge overvåger ændringer i dit blodtryk og / eller hjerteaktivitet.

Elektrofysiologisk undersøgelse (EPS)

Hvis din arytmi er sjælden, eller din læge har svært ved at finde den og mener, at den kan være livstruende, kan han eller hun muligvis foretage en elektrofysiologisk undersøgelse (EPS). Dette er en speciel kateteriseringstest, hvor elektrode-katetre (fleksible, isolerede ledninger med metalelektrodespidser) indsættes i dit hjerte for at studere det elektriske hjerte-system.

Hvad man kan forvente: Hvis din læge har henvist dig til en EPS, vil du blive bragt til elektrofysiologilaboratoriet (et specialiseret kateteriseringslaboratorium), hvor du vil lægge dig ned på en undersøgelsesbord. Du får lokalbedøvelse og muligvis et mildt beroligende middel, og derefter indsættes elektrode-katetre i en eller flere af dine blodkar. Kateterne indsættes enten gennem et lille snit eller ved hjælp af en nålepind, normalt i din arm, lyske eller nakke. Ofte anvendes to eller tre katetre, og de kan indsættes fra mere end et sted. Ved hjælp af fluoroskopi, der ligner en røntgenstråle, føres kateterne gennem blodkarrene og placeres i bestemte områder i dit hjerte.

Når de er anbragt korrekt, bruges elektrodekateterne til at udføre to hovedopgaver: at registrere de elektriske signaler, der genereres af dit hjerte, og at tempoet i dit hjerte.Pacing opnås ved at sende små elektriske signaler gennem elektrodekateteret. Ved at registrere og pacere fra strategiske placeringer i dit hjerte kan de fleste former for hjertearytmi studeres fuldt ud. Når proceduren er afsluttet, fjernes kateteret (kateterne). Blødning styres ved at lægge pres på kateteriseringsstedet i 30 til 60 minutter.

Hvad det gør: En EPS kan hjælpe med at evaluere både bradykardier (langsomme hjerterytmeforstyrrelser) og takykardier (hurtige hjerterytmeforstyrrelser). Takykardier vurderes ved hjælp af programmerede paceteknikker til at udløse takykardi. Hvis takykardier kan udløses under EPS, kan man ved at studere de elektriske signaler, der er optaget fra elektrodekateterne, normalt identificere den nøjagtige årsag til takykardien. Når dette er opnået, bliver den passende behandling normalt klar.

Bestemmelse af behandling: Der er et par måder, hvorpå en EPS kan hjælpe dig og din læge med at træffe beslutninger om behandling. Behandlingsmuligheder, der kan overvejes baseret på resultaterne af en EPS, inkluderer:

• Indsættelse af en pacemaker: Hvis EPS bekræfter tilstedeværelsen af ​​signifikant bradykardi, kan en permanent pacemaker ofte indsættes med det samme under den samme procedure.
• Ablation: Hvis supraventrikulær takykardi (SVT) - og nogle former for ventrikulær takykardi (VT) - findes, er radiofrekvensablation ofte den valgte behandling. Ablationsproceduren udføres normalt under den samme procedure umiddelbart efter EPS.
• Indsættelse af en implanterbar defibrillator: Hvis der identificeres hurtige former for VT og / eller ventrikulær fibrillering (VF) under EPS, er det mest almindelige en implanterbar defibrillator den valgte behandling. Denne enhed kan nu ofte indsættes i EP-laboratoriet umiddelbart efter EPS.I tidligere år blev EPS brugt til at identificere det bedste antiarytmiske lægemiddel til patienter med VT eller VF, men i dag er det kendt, at der ikke er noget anti-arytmisk middel. arytmisk medicin er lige så effektiv som den implanterbare defibrillator til at forhindre pludselig død af disse arytmier.

Risici: De potentielle risici ved at have en EPS svarer til dem, der har en hjertekateterisering. Disse procedurer er relativt sikre, men fordi de er invasive procedurer, der involverer hjertet, er flere komplikationer mulige.

Du bør ikke have en EPS, medmindre der er en rimelig sandsynlighed for, at de oplysninger, der opnås ved proceduren, vil være til væsentlig fordel.

Mindre komplikationer inkluderer mindre blødning på stedet for kateterindsættelse, midlertidige hjerterytmeforstyrrelser forårsaget af kateteret, der irriterer hjertemusklen, og midlertidige ændringer i blodtrykket. Mere signifikante komplikationer inkluderer perforering af hjertevæggen, der forårsager en livstruende tilstand kaldet hjertetamponade, omfattende blødninger eller, fordi potentielt dødelige arytmier induceres, hjertestop. Risikoen for at dø under en EPS er mindre end en procent.