Anatomi af aksillærnerven

Axillær nerve, som også kaldes circumflex nerve, kommer ud fra den bageste ledning af et netværk af nerver kaldet brachial plexus lige på niveauet af armhulen. Det er en vigtig perifer nerve i armen, der bærer fibre fra den femte og sjette halshvirvel (C5 og C6), som er i nærheden af ​​bunden af ​​halsen. Axillær nerve primære formål er at levere nervefunktion til skulderleddet og tre muskler i armen, men det innerverer også noget hud i denne region.

Anatomi

Med undtagelse af kranienerverne forgrenes alle nerverne i din krop fra rygmarven, mellem hvirvlerne og fortsætter derefter med at forgrene sig, når de rejser til forskellige muskler og andre strukturer i hele din krop.

Axillary nerve får sit navn fra axilla, som er det medicinske navn for armhulen. Du har to, en på hver side (som du gør med de fleste nerver.) De betegnes dog typisk som en enkelt nerve eller som venstre eller højre aksillære nerve, når siden skal specificeres.

Efter at have forladt rygsøjlen løber aksillærnerven bag aksillærarterien og fortsætter ned til den nedre kant af subscapularis muskel på skulderbladet. Det snor sig baglæns og bevæger sig ned ad armen langs den bageste humale circumflex arterie.

Nerven passerer derefter gennem et område kaldet det firkantede rum, inden det yderligere deler sig i dets terminale grene, som er:

• Den forreste (eller "øvre") gren, der snor sig omkring halsen på humerus (sjov knogle) og går under deltamuskelen (den trekantede muskel i skulderen og overarmen). Det forbinder derefter med den forreste kant af deltoiden. Det afgiver også et par små grene, der er kutane, hvilket betyder at de tjener huden i det område.
• Den bageste (eller "nedre") gren, som innerverer teres mindre muskler og den nedre del af deltoiden; den kommer ind i den dybe fascia og bliver den overlegne laterale kutane nerve. Derefter vikles den rundt om deltoidens nederste kant og forbinder med huden over de nederste to tredjedele af muskelen og dækker det lange hoved af triceps brachii.
• Ledgrenen, der opstår fra aksillær nerve bagagerum og kommer ind i glenohumeral led, der er i skulderen, under subscapularis muskel.

Det firkantede rum er et lille område af dit skulderblad lige over armhulen, hvor der er et hul i musklerne. Dette hul giver plads til nerver og blodkar til at passere gennem til armen.

Anatomiske variationer

Det er vigtigt for kirurger at vide om mulige variationer i løbet af en nerve, så de kan undgå skader på dem under procedurer.

Variationer i aksillær nerve synes at være noget sjældne.

I en sagsrapport fra 2016 bemærkede lægerne en forekomst af aksillær nerve, der forgrenede sig direkte fra den øvre bagagerum af plexus brachiale snarere end den bageste ledning. I dette tilfælde innerverede den subscapularis muskel og latissimus dorsi ud over deltoid og teres mindre muskler. Det havde også en kommunikerende gren til den bageste ledning.

En sagsrapport fra 2019 dokumenterede flere abnormiteter i løbet af aksillærnerven hos en kvinde med smerte og stærkt begrænset bevægelse i skulderen. Under omvendt total skulderartroplastik opdagede kirurgen, at aksillernerven løb ved siden af ​​coracoidprocessen i stedet for nedenunder det, og det forblev tæt på subscapularis muskel i stedet for at rejse gennem det firkantede rum.

Sagsrapporten bemærkede tidligere rapporter om aksillære nerver, der ikke løb gennem det firkantede rum, men i disse tilfælde gennemboret den enten subscapularis-muskelen eller delte sig i grene, inden den nåede det firkantede rum, men denne kvindes nerve gjorde ingen af ​​disse ting.

Fungere

Axillary nerve fungerer som både en motorisk nerve (beskæftiger sig med bevægelse) og en sensorisk nerve (beskæftiger sig med sensation, såsom berøring eller temperatur).

Motorfunktion

Som en motorisk nerve nerveverger aksillær nerve tre muskler i armen. Disse er:

• Deltoid, som giver dig mulighed for at bøje skulderleddet og dreje skulderen indad
• Langt tricepshoved ned ad den ydre arm, hvilket giver dig mulighed for at rette din arm samt trække aftensarmen mod din krop eller strække den bagud. Denne muskel kan også innerveres af den radiale nerve.
• Teres minor, en af ​​rotatormanchetmusklerne, der starter på ydersiden af ​​skulderen og løber diagonalt langs meget af skulderbladets nederste kant og arbejder sammen med andre muskler for at muliggøre den udvendige rotation af skulderleddet

Sensorisk funktion

I sin sensoriske rolle bærer aksillær nerve information til hjernen fra:

• Glenohumeral led (kugleleddet i skulderen)
• Hud, der dækker de nederste to tredjedele af deltamuskelen via den overlegne laterale kutane gren

Tilknyttede forhold

Problemer med aksillær nerve kan være forårsaget af skader hvor som helst langs dens rute gennem arm og skulder såvel som af sygdom. Almindelige skader på regionen inkluderer:

• Dislokationer af skulderleddet, som kan forårsage aksillær nerve parese
• Brud på humerusens kirurgiske hals
• Kompression som følge af at gå med krykker (kaldet "krykke parese")
• Tryk fra en støbning eller skinne
• Direkte traume, såsom en påvirkning eller sårdannelse
• Utilsigtet skade under operationen, især arthroskopisk kirurgi på underordnet glenoid og kapsel
• Kvadrangulært rumsyndrom, hvor aksillærnerven komprimeres, hvor den passerer gennem det rum (mest almindelig hos atleter, der udfører hyppige overheadbevægelser)
• Nerverodskader mellem den femte og sjette halshvirvel, hvor nerven kommer ud af rygmarven, hvilket kan være forårsaget af trækkraft, kompression eller spinal disc prolaps ("udbulende skive")
• Systemiske neurologiske lidelser, såsom multipel sklerose
• Erbs parese, en tilstand, der ofte er resultatet af en fødselsskade kaldet skulderdystoki, hvor en babys skulder (r) sidder fast under fødslen

Skader kan resultere i aksillær nerve parese, som er en type perifer neuropati (smerter fra nerveskader), der kan forårsage svaghed i deltoiden og teres mindre muskler. Dette kan resultere i tab af evnen til at løfte armen væk fra kroppen såvel som svaghed i flere typer skulderbevægelser.

Hvis skaden er alvorlig nok til at forårsage lammelse af deltoidet og teres mindre muskler, kan det resultere i noget kaldet "flad skulderdeformitet", hvor du ikke er i stand til at lægge din skulder flad, når du ligger ned.

Axillær nerveskade kan også føre til en ændring, reduktion eller følelsestab i en lille del af armen lige under skulderen. Dette område omtales ofte som sergentens plaster eller regimentmærke, fordi det er her striberne går på armen af ​​en militæruniform.

Axillary Nerve Injury Statistics

• Tre gange mere almindelig hos mænd end kvinder
• Kan forekomme i så mange som 65% af skulderskader
• Risiko for skade på grund af forskydning dramatisk højere efter 50 år

Hvis din læge har mistanke om et problem med aksillær nervefunktion, tester de generelt bevægelsesområdet i din skulder og tester hudens følsomhed. En forskel i bevægelsesområdet mellem dine skuldre tyder på en nerveskade.

For yderligere at verificere nerveparese kan du blive sendt til elektromyografi og en nerveledningsundersøgelse. I nogle tilfælde kan en MR (magnetisk resonansbilleddannelse) og / eller røntgenstråler være berettiget, især hvis årsagen til mulig nerveskade er ukendt.

Rehabilitering

Afhængig af skadens art kan ikke-kirurgiske behandlinger være det anbefalede kursus, med kirurgi som en sidste udvej, hvis andre behandlinger ikke er tilstrækkelige.

Ikke-kirurgisk behandling af aksillær nerveskade kan omfatte en kombination af immobilisering, hvile, is, antiinflammatoriske lægemidler og fysioterapi.

Fysioterapi, som typisk varer i ca. seks uger og fokuserer på at styrke og stimulere musklerne, der er innerveret af aksillær nerve. Et vigtigt mål er at forhindre ledstivhed, da det kan forringe din langsigtede funktion.

Kirurgi

Hvis mindre invasive behandlinger mislykkes, kan kirurgi være en mulighed, især hvis der er gået flere måneder uden væsentlig forbedring. Resultatet er generelt bedre, hvis kirurgi udføres inden for seks måneder efter skaden, men uanset tidsrammen betragtes prognosen som god i ca. 90% af tilfældene.

Kirurgiske procedurer, der kan udføres for dysfunktion eller skade på aksillær nerve, inkluderer:

• Neurolyse: Dette involverer målrettet degeneration af nervefibre, som afbryder nervesignalerne og eliminerer smerte, mens det beskadigede område heler.
• Neurorrhaphy: Dybest set svarer denne procedure til at sy en afskåret nerve sammen igen.
• Nervertransplantation: Implantation indebærer transplantation af en del af en anden nerve, ofte suralnerven, for at genforbinde afskårne nerver, især når den beskadigede del er for stor til at blive repareret af neurorrhaphy. Dette muliggør en vej til signaler og tilskynder til genvækst af nerveaksoner.
• Neurotisering (også kaldet nerveoverførsel): Svarende til podning, men bruges, når nerven er for beskadiget til at heles, involverer denne procedure transplantation af en sund, men mindre vigtig nerve eller en del af den, til erstatning af den beskadigede nerve og gendannelsesfunktion.