Atelektase er et medicinsk udtryk, der bruges til at beskrive en hel eller delvis kollaps af en lunge. Det kaldes undertiden en "sammenbrudt lunge", selvom udtrykket også kan anvendes til en tilstand kaldet pneumothorax.
Når atelektase opstår, er frisk luft ude af stand til at nå de små lungestrukturer, kaldet alveolerne, hvor ilt og kuldioxid udveksles. Dette resulterer i nedsatte niveauer af ilt, der afgives til kroppens organer og væv (hypoxi).
Atelektase kan være akut, forekomme pludselig i løbet af få minutter eller kronisk og udvikle sig over en periode på dage til uger. Der er fire hovedårsager til atelektase, som igen kan være forårsaget af en række forskellige medicinske tilstande, der spænder fra lungekræft til et forstørret hjerte.
Illustration af Joshua Seong. © Verywell, 2018.
Atelektasesymptomer
Atelektase har ofte få symptomer, hvis den udvikler sig langsomt eller kun involverer en lille del af lungen. Omvendt, hvis tilstanden udvikler sig hurtigt eller påvirker en større del af chok, kan symptomerne være dramatiske og endda føre til chok. Atelektase forekommer typisk ensidigt, hvilket betyder i enten den ene lunge eller den anden.
Almindelige symptomer inkluderer:
- Åndenød (dyspnø)
- Hvæsende vejrtrækning
- Hurtig, lav vejrtrækning
- En vedvarende, hackende hoste
- En skarp brystsmerter, der forværres med en dyb indånding, typisk på den ene side af brystet
Efterhånden som tilstanden skrider frem, kan symptomerne blive mere dybe, da iltmætningsniveauerne i blodet begynder at falde. Dette kan føre til et pludseligt, alvorligt blodtryksfald, hurtig puls (takykardi) og chok.
Hvornår skal man søge nødhjælp?
Ring til 911, eller søg akut lægehjælp, hvis vejrtrækningsbesværet ledsages af svær brystsmerter, hurtig puls, hurtig vejrtrækning, klam hud, svimmelhed eller cyanose (en blålig hudfarve, især læber, bryst og tunge).
Årsager
Der er fire primære årsager til atelektase: hypoventilation, luftvejsobstruktion, luftvejskompression og adhæsioner. At forstå disse mekanismer gør det lidt lettere at forstå nogle af de almindelige medicinske tilstande, der kan resultere i denne tilstand.
Hypoventilation
Hypoventilation eller vejrtrækning med unormalt langsom hastighed er almindelig under operation, især med generel anæstesi, eller når en person placeres i åndedrætsværn. Selve handlingen med lav vejrtrækning forhindrer luft i at komme til alveolerne, hvilket får luftsækkene til at tømme og kollapse. Hypoventilation er den mest almindelige årsag til atelektase, især efter brystkirurgi.
Luftvejshindring
Luftvejsobstruktion kan forårsages, når noget blokerer en passage enten inde i lungen (som en slimstik eller et fremmedlegeme) eller uden for lungerne (som en tumor, der presser på luftvejene og forårsager obstruktion). Bronchioloalveolar carcinom er en type kræft (nu omdøbt som en undertype af lungeadenocarcinom), der vides at forårsage tumorer i alveolerne og de allierede passager.
Luftvejskompression
Kompression af luftvejene er ofte forårsaget af væskeopbygning i rummet omkring lungerne (pleural effusion). Det kan også være resultatet af et forstørret hjerte, en aneurisme, en tumor, forstørrede lymfeknuder eller ophobning af væsker i bughulen (ascites).
Adhæsioner
Adhæsioner er en unormal tilstand, hvor væv begynder at klæbe sammen. Normalt har indre væv og organer glatte overflader, så de let kan skiftes, når kroppen bevæger sig.
Andre faktorer
Andre faktorer, der bidrager til atelektase, inkluderer fedme, rygning, langvarig sengeleje / immobilitet, ribbenbrud (som kan resultere i lavere vejrtrækning), narkotika eller beroligende midler (som kan nedsætte vejrtrækningen) og respiratorisk nødsyndrom (RDS) hos nyfødte.
Diagnose
Hvis din læge har mistanke om, at du har atelektase, vil han eller hun udføre en fysisk undersøgelse ved at banke på (slag) brystet for at lytte efter fortællingslyde. Hvis der er en delvis eller fuldstændig lungekollaps, kan åndedrætslyde være stille eller mærkbart fraværende.
Herefter vil lægen bestille en række undersøgelser, der kan omfatte:
- Røntgen af brystet, som kan afsløre, at luftrøret og hjertet har skiftet position
- Computertomografi (CT-scanning) for at lede efter visuelt bevis for obstruktion
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) ved hjælp af magnetiske bølger til at producere billeder
- Bronkoskopi, et fleksibelt omfang indsat i luftrøret for at se lungerne, der kan afsløre en tumor eller fremmedlegeme i en luftvej, der har ført til sammenbruddet
- Blodgasser (oximetri) til vurdering af iltmangelniveauet
- Positronemissionstomografi (PET-scanning), som kan få øje på hyperaktiv cellemetabolisme, som det kan forekomme med kræft
Behandling
Behandling af atelektase afhænger af den bagvedliggende årsag med det formål at udvide lungen igen til sin normale størrelse. Tilgange kan variere. Hvis en tumor er årsagen til sammenbruddet, kan kirurgi være involveret.
Med små grader af atelektase, der findes, mens en infektion eller tumor behandles aktivt, kan læger simpelthen observere området med atelektase for at se, om det løser sig med passende behandling af det underliggende problem. I dette tilfælde åndedrætsøvelser, bryst percussion eller postural dræning kan hjælpe med at fremskynde forbedring og lindre nogle af symptomerne.
Ved pleural effusion kan dræning af pleural hulrum være nødvendig. Ved indre forhindringer kan bronkoskopi bruges til at fjerne et fremmedlegeme, mens medicin til bronchodilatation kan hjælpe med at åbne luftvejskanaler. I de fleste tilfælde er der brug for en kombination af terapeutiske tilgange.
Når symptomerne er udtalt, kan der anvendes positivt slut-ekspiratorisk tryk (PEEP). Dette er en behandling, hvor en blanding af ilt gives via endotrakealt rør, hvilket forhindrer lungerne i at kollapse fuldstændigt under udånding. Hvis symptomerne er alvorlige, kan det være nødvendigt med intubation og ventilation (placering af en person i åndedrætsværn), indtil den underliggende tilstand er fuldstændig under kontrol.
Når atelektase er kronisk, kan det ofte være svært at få lungerne til at ekspandere igen. Fjernelse af den beskadigede del af lungen (via en lobektomi eller segmentresektion) kan være angivet.
Komplikationer
Komplikationer kan opstå, når bakterier bliver fanget i kollapsområdet. Dette kan føre til udvikling af en infektion, herunder lungebetændelse og sepsis. Bronchiectasis, en unormal udvidelse af luftvejene, som resulterer i en samling af væske i lungerne, kan også undertiden forekomme. Når en stor del af lungerne påvirkes af disse ting, kan det medføre åndedrætssvigt.
Forebyggelse
Brystkirurgi er fortsat den dominerende årsag til atelektase. For at forhindre, at det opstår efter en kirurgisk procedure, vil læger typisk råde dig til først at stoppe med at ryge.
Efter operationen er der fire ting, du skal gøre for at sikre, at dine lunger forbliver fuldt oppustede:
- Brug et stimuleringsspirometer, et simpelt medicinsk udstyr til at holde lungerne sunde. Det er den mest anvendte enhed, der forhindrer atelektase.
- Udfør dybe åndedrætsøvelser med fokus på lange indåndinger og kontrolleret udånding. Smertestillende medicin kan også ordineres, hvis vejrtrækningen er særlig ubehagelig.
- Gør en indsats for at hoste for at fjerne slim og sputum fra lungerne.
- Skift din position, sid dig op eller bevæg dig så meget som din læge tillader.