Atrieflimren er en hjerterytmeforstyrrelse karakteriseret ved et hurtigt og uregelmæssigt hjerterytme. Det er den hyppigst diagnosticerede hjerterytmeabnormitet. Mens det normalt forårsager minimale symptomer, er atrieflimren en sundhedsrisiko. Det er forbundet med øget slagrisiko og tegner sig for ca. 1 ud af 7 slag.
I 2019 offentliggjorde American College of Cardiology, American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines og Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) en fokuseret opdatering af retningslinjer for atrieflimren med det formål at imødegå livskvalitetsproblemer forbundet med tilstanden og reducerer risikoen for slagtilfælde.
De fornyede anbefalinger taler om brugen af blodfortyndere, interventionelle procedurer og livsstilsstrategier til styring af atrieflimren. Derudover taler erklæringen for diagnostiske overvejelser, der kan forbedre chancerne for at identificere atrieflimren.
Getty Images / FG Trade
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anslår, at mellem 2,7 og 6,1 millioner mennesker i Amerika har atrieflimren.
Livsstil
De opdaterede retningslinjer giver vejledning for mennesker, der har atrieflimren og ønsker at tage personlige skridt for at reducere de mulige skadelige helbredseffekter af denne tilstand.
For dem, der er overvægtige eller overvægtige med et body mass index (BMI) højere end 27, anbefales et struktureret vægtstyringsprogram. Når det kombineres med håndtering af atrieflimren, har vægttab vist sig at forbedre de langsigtede resultater.
Desuden forbedrer faldende brug af alkohol og tobak og identificerer og behandler søvnapnø, forhøjet blodtryk, hyperlipidæmi og glukoseintolerance også sundhedsresultater med atrieflimren.
Blodfortyndere
Den uregelmæssige hjerterytme ved atrieflimren kan forårsage dannelse af blodpropper i hjertet. Disse blodpropper kan føre til slagtilfælde, hvis de rejser til hjernen, hvor de kan afbryde blodgennemstrømningen.
Blodfortyndere er en grundpille i atrieflimren. Disse medikamenter påvirker ikke hjerterytmen, men forhindrer dannelse af blodpropper, hvilket reducerer risikoen for slagtilfælde væsentligt.
I henhold til AHA / ACC / HRS-opdateringen bør beslutningen om at starte et antikoagulant, som er en type blodfortyndende middel, til styring af atrieflimren ikke afhænge af, om rytmeabnormiteten er vedvarende eller intermitterende.
Både intermitterende ("paroxysmal) og vedvarende (" kronisk ") atrieflimren øger risikoen for slagtilfælde væsentligt hos visse patienter.
Ikke-vitamin K orale antikoagulantia (NOAC'er)
Edoxaban er blevet føjet til apixaban, dabigatran og rivaroxaban som et ikke-vitamin K-oralt antikoagulant (NOAC), der kan være gavnligt for forebyggelse af slagtilfælde. Disse er relativt nye antikoagulantia, der virker ved at hæmme thrombin, et enzym involveret i dannelse af blodpropper.
Når en person med atrieflimren har haft en koronararteriestent, er en blodfortynder muligvis ikke tilstrækkelig, og et anti-blodplademiddel såsom Plavix (clopidogrel), Effient eller Brillinta kan tilsættes til en NOAC.
Nyre- og leverfunktion skal testes, før NOAC'er startes, og disse tests skal gentages årligt, når man tager NOAC'er.
Erklæringen siger, at NOAC'er betragtes som et bedre valg til styring af atrieflimren end Coumadin (warfarin) —som er et antikoagulant, der virker ved at forhindre virkningen af vitamin K (et vitamin, derhjælperdanne blodpropper i kroppen).
En nøgleforskel mellem warfarin og NOAC'er er, at antikoagulationseffekten af NOAC'er er forudsigelig og ikke behøver at blive overvåget hvert par dage, mens warfarineffekter skal overvåges ofte med blodprøver. Derudover interagerer warfarin med mange lægemidler og endda nogle fødevarer.
Der er dog situationer, hvor warfarin kan betragtes som en bedre mulighed for antikoagulation end NOAC'er. Disse inkluderer:
- Efter at have haft en kunstig hjerteventil kirurgisk placeret i hjertet
- Har moderat til svær mitral stenose
- Avanceret nyresygdom med en kreatininclearance større end 15 ml pr. Minut (ml / min)
- CHA2DS2-score på to eller højere for mænd eller tre eller højere for kvinder. Denne score beregnes med et punkt for kongestiv hjertesvigt, hypertension, alder (over 65 = 1 point, over 75 = 2 point), diabetes, tidligere slagtilfælde / forbigående iskæmisk anfald (2 point)
Vende blodfortyndere
Mens blodfortyndere er en vigtig del af forebyggelse af slagtilfælde for mennesker, der har atrieflimren, kan disse lægemidler øge risikoen for blødning. Når en person, der tager en blodfortynder, er planlagt til at have en kirurgisk procedure, kan blodfortyndere muligvis stoppes midlertidigt. Stop aldrig en blodfortynder uden først at have konsulteret den ordinerende læge.
I visse situationer, såsom livstruende blødning eller kirurgiske nødprocedurer, kan virkningerne af blodfortyndende medicin muligvis hurtigt vendes, og de anvendte reverseringsmidler varierer afhængigt af den blodfortyndende virkning.
Omvendt blodfortynder kan hjælpe med at forhindre overdreven blødning, og blodfortynderen kan genstartes efter operationen.
Procedurer
Flere interventionelle procedurer kan hjælpe med at forhindre symptomer og bivirkninger af atrieflimren. De opdaterede retningslinjer antyder overvejelse af procedurer, herunder kateterablation eller atriel appendagokklusion.
Selvom du måske ikke har symptomer, kan nogle mennesker med atrieflimren opleve intermitterende svimmelhed, svimmelhed, mangel på energi eller træthed. Tilstanden kan også bidrage til risikoen for hjertesvigt og mere alvorlige hjerterytmeproblemer eller ledningsproblemer.
Atriefibrilleringskateter Ablation
Atrieflimmerkateterablation er en procedure, hvor områder af hjertet, der er ansvarlige for dannelsen af de unormale elektriske signaler, der resulterer i afib, isoleres og neutraliseres. Dette er en invasiv, men ikke-kirurgisk procedure udført af kardiovaskulære subspecialister kendt som elektrofysiologer.
Atriel appendationsokklusion
Atriel vedhængs okklusion er en invasiv, ikke-kirurgisk procedure, der forsegler en lille del af hjertet. Dette afsnit, atrialt vedhæng, er et sted, hvor blod kan samle sig og dermed fremme koageldannelse - og efterfølgende slagtilfælde.
Diagnose
Når en person har et slagtilfælde uden en identificerbar årsag, beskrives det ofte som et kryptogent slagtilfælde. Det er svært at forhindre et andet slagtilfælde, når årsagen ikke er kendt, men forskning tyder på, at atrieflimren - især intermitterende eller paroxysmal atrieflimren - kan være en årsag til kryptogen slagtilfælde.
De opdaterede atrieflimren retningslinjer sigter mod at løse problemet med udiagnosticeret atrieflimren med udvidede indikationer til test. En implanterbar hjerteovervågning bør overvejes at udelukke atrieflimren for mennesker, der har et kryptogent slagtilfælde, hvis standard hjerteovervågning ikke hjælper med at identificere en unormal hjerterytme.
Et ord fra Verywell
Hvis du har levet med atrieflimren, kan din tilstand have været stabil i mange år. Vær sikker på at håndtering af atrieflimren normalt er effektiv, og resultaterne er gode. Imidlertid fortsætter fremskridtene med at udvikle sig med atrieflimren, og din læge kan muligvis foretage nogle ændringer i din behandling baseret på opdaterede retningslinjer.
.jpg)
