Phrenic nerves anatomi

De to phrenic nerver er de eneste nerver, der styrer mellemgulvet og har således en kritisk rolle i vejrtrækningen. De har også sensoriske og sympatiske funktioner og er velkendte for at være ansvarlige for den henviste smerte til skulderen, der kan ledsage mavesygdomme . De stammer fra livmoderhalsen (C3 til C5) og er sårbare over for skader, når de bevæger sig ned ad halsen og gennem brystet for at indsætte i mellemgulvet.

Nerveskader på grund af traume, kompression, nogle infektioner og neuromuskulære sygdomme kan føre til delvis eller total lammelse af en eller begge sider af membranen. Phrenic nerver er også de nerver, der er ansvarlige for et meget almindeligt symptom relateret til sammentrækning og krampe i mellemgulvet - hikke.

Anatomi

Forståelse af phrenic nervernes anatomi er vigtig for kirurger og andre, der udfører procedurer i nakke eller bryst.

Struktur

Nerver som phrenic nerve består af axonfibre uden for centralnervesystemet, som formidler information til og fra hjernen. Nervøs væv er en af ​​de fire typer væv og består af neuroner (nerveceller) og understøttende celler kaldet neuroglia. Neuroglia udskiller et stof kaldet myelin, der leder nerverne og øger ledningshastigheden (nervesignalets hastighed).

Phrenic nerverne løber fra cervikal rygsøjle til mellemgulvet bilateralt, men er forskellige i længden. Den venstre phrenic nerve er længere på grund af det forløb, det tager, når det falder ned. Begge phrenic nerver leveres af den pericardiophrenic arterie, som er en gren af ​​den indre thoraxarterie, og den overlegne phrenic vene.

Beliggenhed

Phrenic nerver begynder i nakken (cervikal rygsøjle) og rejser til højre og venstre membran for at kontrollere sammentrækning og inspiration.

Phrenic nerver stammer primært fra den fjerde kranialnerv, men inkluderer bidrag fra både den tredje og femte kranialnerv (C3-C5). Når nerverne forlader rygsøjlen, bevæger de sig begge langs den indre halsvene og langs den forreste skalenmuskel dybt til den subklaviske vene.

Når nerverne kommer ind i brystet, tager de noget forskellige stier, når de løber gennem den bageste mediastinum (området mellem lungerne). Den venstre phrenic nerve passerer lige anteriort til pericardium (slimhinden i hjertet) nær venstre ventrikel. Den højre phrenic nerve ned langs det indre aspekt af lungen og passerer lige lateralt til højre atrium og højre ventrikel i hjertet.

Derefter passerer den gennem vena cava-pause på vej til mellemgulvet. (Placeringen nær vena cava er hvor nerven undertiden ved et uheld klemmes fast under en levertransplantation). Phrenic nerverne indsættes derefter i henholdsvis venstre kuppel og højre kuppel på mellemgulvet.

Kendte anatomiske variationer

Hos nogle mennesker er der en tilbehøret phrenic nerve til stede og kan levere subclavius-muskelen. Denne variant kan også modtage grene fra plexus brachiale og cervicale.

Fungere

Phrenic nerve har sensoriske, motoriske og sympatiske funktioner.

Motorfunktion

Som de eneste nerver, der styrer mellemgulvet, har phrenic nerver en vigtig rolle i åndedrættet. Signaler fra nerven (som kan være frivillige eller ufrivillige) får membranen til at trække sig sammen og flade under inspiration og trække luft ind i lungerne. Når membranen slapper af, udsendes luft.

Sensorisk funktion

Phrenic nerver overfører også sensorisk information til hjernen fra regionen af ​​den midterste sene i mellemgulvet, perikardiet (membranen foring af hjertet) og den ydre foring (parietal pleura), der ligger på lungens mediale område. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Smerter påvist af phrenic nerver mærkes ofte i en anden region (henvist smerte).

For eksempel kan irritation af mellemgulvet (såsom kuldioxid, der injiceres i underlivet under laparoskopisk kirurgi), føles som smerter i højre skulder. Tilsvarende kan nogle tumorer nær toppen af ​​lungerne, Pancoast-tumorer, irritere nerven, når den bevæger sig i nærheden og forårsage smerte, der registreres i skulderen.

Den henviste smerte på grund af irritation af mellemgulvet og andre regioner, venstre venstre phrenic nerve føles normalt på spidsen af ​​venstre skulder og kaldes Kehr-tegnet.

Sympatisk funktion

Phrenic nerver synes også at kommunikere med det sympatiske nervesystem, men betydningen af ​​dette er stort set ukendt. Det er blevet bemærket, at stimulering af phrenic nerve til central søvnapnø kan forårsage sympatisk aktivitet (frigivelse af catecholaminer), der kan føre til forværring eller endda en øget risiko for død.

En undersøgelse fra 2018 viste, at der er kommunikationsfibre mellem phrenic nerve og den sympatiske bagagerum, og at phrenicoabdominal gren af ​​højre phrenic nerve er en gren af ​​cøliaki plexus. Dette fund kunne have vigtige implikationer med hensyn til nervestimuleringspraksis.

At vide, hvilken virkning stimulering af phrenic nerve har på sympatisk aktivitet, og resultaterne af denne aktivitet kan hjælpe forskere og læger med bedre at afveje risici og fordele ved disse behandlinger.

Tilknyttede forhold

Tilstande forbundet med phrenic nervefunktion eller dysfunktion kan variere fra godartet hikke til lammelse af begge sider af membranen og svær åndedrætsbesvær.

Hikke

Phrenic nerve er ansvarlig for hikkerefleksen. Stimulering af nerven forårsager krampe i mellemgulvet, og lyden, der høres, opstår, når membranen trækker sig sammen og trækker luft mod det lukkede strubehoved.

Mens det primært er en gener for de fleste mennesker, kan kroniske hikke, som er hikke, der varer i over 48 timer eller "uhåndterlige hikke", hikke, der varer mere end 30 dage, resultere i tab af søvn, vægttab og ekstrem træthed. Forståelse af phrenic nerve anatomi kan være nyttigt at lede efter potentielle årsager. For eksempel kan kronisk hikke være relateret til tilstande som hepatitis, Crohns sygdom og sår via sensorisk input til phrenic nerve.

Kroniske hikke kan også være potentielt relateret til pres på phrenic nerve hvor som helst i løbet af halsen til membranen, såsom en tumor i mediastinum, der presser på nerven. Årsager til centralnervesystemet er også mulige.

Betydningen af ​​kroniske hikke, medicinsk kendt som "vedvarende singuitis", har fået fornyet opmærksomhed både for de alvorlige livskvalitetsproblemer, de skaber, og vigtigheden af ​​en grundig oparbejdning af potentielle årsager.

Mens mange forskellige behandlinger er blevet testet, kan anvendelse af anæstesi på phrenic nerve (en potentiel behandling) give anledning til et andet sæt problemer.

Lammelse af mellemgulvet

Når den ene eller begge phrenic nerver er beskadiget eller afskåret, kan membranen ikke længere trække sig sammen, hvilket resulterer i lammelse (delvis lammelse) eller lammelse. Dette kan være midlertidigt eller permanent afhængigt af om nerven kun er skadet, eller hvis den forstyrres. Når nerven forstyrres, genopretter den ikke.

Årsager

Der er en række mulige årsager til phrenic nerve skade, der fører til lammelse af mellemgulvet. Disse kan opdeles efter mekanisme.

Trauma

Phrenic nerve (s) kan blive skadet med rygmarvsskader, men det afhænger af niveauet for skade. Rygmarvsskader, især over C5, fører ofte til lammelse af mellemgulvet.

Kirurgi i nakke, bryst eller lever kan beskadige nerven, og hjertekirurgi er den mest almindelige årsag til traume for phrenic nerve. Det er også meget almindeligt under operation for medfødt hjertesygdom hos spædbørn. Når den ringere vena cava fastspændes under levertransplantation, beskadiges den nærliggende højre phrenic nerve ofte.

Derudover kan traumer fra motorkøretøjsulykker eller -fald og kiropraktikmanipulation resultere i skade på phrenic nerve.

Ablation for arytmier eller radiofrekvensablation under tilstande som atrieflimren medfører risiko for phrenic nerveskade. Gentaget traume i nakken (kronisk cervikal radikulopati), anæstesisk skade (phrenic nerve kan blive beskadiget under en interscalen blok for skulderkirurgi), og fødselstraumer kan alle resultere i phrenic nerve skade.

Kompression af nerven

Tumorer eller andre strukturer, der presser på phrenic nerve, kan føre til skade, herunder:

• Lungekræft
• Forstørrede mediastinale lymfeknuder
• Aortaaneurismer

Neuromuskulære sygdomme

Lammelse af membranen kan forekomme under tilstande som:

• Amyotrofisk lateral sklerose (ALS)
• Muskeldystrofi
• Multipel sklerose (MS)

Neuropatiske, autoimmune og smitsomme processer

Betingelser kan omfatte:

• Guillain-Barre syndrom
• Medfødt Zika-virusinfektion
• Herpes zoster
• Lyme sygdom
• Skjoldbruskkirtel sygdom
• Post-polio syndrom
• Parsonage-Turner syndrom (neuropati af plexus brachial)

Idiopatisk

Det antages, at årsagen til phrenic nerve parese i ca. 20% af tilfældene er ukendt.

Symptomer

Symptomerne på phrenic nerveskade afhænger af, om den ene eller begge nerver er beskadiget såvel som personens alder og andre sundhedsmæssige forhold.

Når kun en nerve er beskadiget hos en voksen, kan der ikke være nogen symptomer, eller der kan være åndenød, der er mere tydelig med motion og problemer med søvnforstyrret vejrtrækning.

Symptomer er ofte mere tydelige hos børn, der har svagere muskler og en mere kompatibel brystkasse.

Når begge nerver er beskadiget, inkluderer symptomer ofte svær åndenød, der er værre ved at ligge eller når de nedsænkes i vand op til brystet. Andre symptomer kan omfatte smerter i brystvæggen, hoste, træthed, angst og hovedpine om morgenen.

Et markant fald i lungekapacitet bemærkes, om en enkelt eller begge nerver er beskadiget, med et fald på ca. 50 procent på grund af ensidig skade og et fald på 70 procent til 80 procent, når begge nerver er involveret.

Diagnose

Diagnosen er undertiden udfordrende, da symptomer kan efterligne dem ved en række hjerte- og lungesygdomme. Da en lammet membran resulterer i en paradoksal bevægelse af membranen (membranen bevæger sig op i brystet under inspiration og ned under udløb), kan det bemærkes, at en persons mave bevæger sig indad snarere end udad med inspiration.

Forhøjelse af mellemgulvet på den ene side ses ofte på røntgen af ​​brystet, når en phrenic nerve er skadet. Diagnosen stilles ofte ved at visualisere membranens unormale bevægelse ved ultralyd eller fluoroskopisk. Lungefunktionstest viser et restriktivt mønster (restriktiv lungesygdom i modsætning til obstruktiv).

Behandling

Behandling af en phrenic nerve skade og parese eller lammelse af mellemgulvet vil afhænge af, om den ene eller begge nerver er involveret, samt om nerven er adskilt (som når den forstyrres under operationen) eller forbliver funktionel (såsom med ALS eller en rygmarvsskade).

For nogle mennesker med ensidig phrenic nerve skade er ingen behandling nødvendig. Tilbehørsmusklerne til inspiration, såsom interkostal- og abdominale muskler, giver en vis hjælp.

Med nogle skader, der kun forårsager delvis lammelse, kan funktionen vende tilbage i tide. Når begge sider er involveret, eller hvis en phrenic nerve er involveret, men en person er symptomatisk, inkluderer mulighederne:

• Ikke-invasiv ventilation (såsom CPAP eller BiPAP), især om natten
• Membranplacering: en operation, hvor membranen "tackles" med suturer for at hjælpe inspiration
• Membranpacemakere (hvis phrenic nerver stadig er funktionelle, kan en pacemaker muligvis fungere godt)
• Mekanisk ventilation (ofte kræves en trakeostomi og mekanisk ventilation)
• Rekonstruktion af phrenic nerve (en relativt ny og meget specialiseret procedure, rekonstruktion kan være effektiv)

Det er også vigtigt at behandle den underliggende årsag til phrenic nerve skade.

Prognose

Prognosen for en phrenic nerveskade, der fører til parese eller lammelse af mellemgulvet, afhænger af årsagen. Ved nogle infektiøse eller autoimmune tilstande, eller når nerven kun er skadet og ikke ødelagt, såsom ved radiofrekvensablation, kan funktionen gendannes i flere måneder.

Da nerver såsom phrenic nerve ikke regenereres, vil fuldstændig forstyrrelse af nerven føre til permanent lammelse af mellemgulvet.

Et ord fra Verywell

Phrenic nerverne har ikke kun sensoriske og sympatiske funktioner, men har en meget vigtig funktion i at være de eneste nerver, der styrer mellemgulvet og dermed vejrtrækning. De er også relativt lange nerver, der bevæger sig gennem områder i nakke og bryst, der er udsat for skade. Heldigvis giver nyere teknikker som diafragmatiske pacemakere og genopbygning håb om, at færre mennesker i fremtiden har brug for langvarig mekanisk ventilation.