Biologiske behandlinger for eksem (atopisk dermatitis)

Biologiske behandlinger er en ny mulighed for mennesker, der lider af moderat til svær eksem eller atopisk dermatitis. Hos de fleste mennesker kan eksem kontrolleres med forebyggelsesteknikker, topiske behandlinger eller ultraviolet terapi. Nogle mennesker har dog alvorligt eksem, der ikke behandles tilstrækkeligt med disse metoder. Hvis dette gælder for dig, kan det være værd at overveje en biologisk behandling.

Hvad er eksem?

Eksem refererer til betændt hud, der normalt er ru, rød og meget kløende, der kan være forårsaget af mange interne eller eksterne udløsere. Nogle gange kan eksem blive så alvorligt, at huden revner og oser. Eksematiske udslæt kan være forårsaget af smitsomme mikroorganismer, selvom disse ikke er de mest almindelige eksemudslæt, så det er ikke teknisk korrekt at sige "ikke-smitsom"

Den mest almindelige form for eksem er atopisk dermatitis. Dette mener de fleste ikke-medicinske fagfolk, når de taler om "eksem." Der er dog nogle andre medicinske tilstande, der også indeholder ordet "eksem", såsom seborrheisk eksem (også kaldet seborrheisk dermatitis).

Atopisk dermatitis er en meget almindelig inflammatorisk hudlidelse, der anslås at ramme ca. 5% til 10% af voksne i USA og måske 10% til 13% af børnene. Det forårsager hudsymptomer som tør og revnet hud, kløe og rødme. Når de er alvorlige, kan læsionerne blø og føre til ardannelse.

Symptomer kan vokse og aftage med tiden. Hvis de er alvorlige, kan symptomer også forstyrre folks livskvalitet. Mange mennesker med atopisk dermatitis har også astma eller allergisk rhinitis.

Forskere forstår ikke fuldt ud årsagerne til atopisk dermatitis, men både miljømæssige og genetiske årsager ser ud til at spille en rolle. Mennesker med atopisk dermatitis kan have en genetisk modtagelighed for at have et mere skrøbeligt lag af ydre hud (epidermis). Dette resulterer i unormal kontakt mellem immunceller fra dybere hudlag og stoffer i det ydre miljø.

Nogle specifikke problemer med en del af immunsystemet (det adaptive immunsystem) bidrager sandsynligvis også til sygdommen. Disse ændringer i immunsystemet kan være målrettet til interventioner via biologiske behandlinger.

Tilgængelige biologiske behandlinger

Biologiske behandlinger er behandlinger udviklet fra en del af et levende stof. De adskiller sig fra traditionelle farmaceutiske lægemidler, som fremstilles i et laboratorium af ikke-levende kemikalier.

I de senere år er biologiske behandlinger blevet tilgængelige for flere forskellige medicinske tilstande, der påvirker en persons immunsystem og immunrespons. Disse inkluderer rheumatoid arthritis, Crohns sygdom og psoriasis (en anden hudlidelse) blandt mange andre.

Biologiske behandlinger er designet til at give målrettet behandling til en bestemt komponent i en persons immunsystem.

Disse behandlinger har revolutioneret behandlingen af ​​disse sygdomme og i nogle tilfælde radikalt forbedret folks symptomer.

Dupixent (Dupilumab)

I 2017 godkendte den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) den første biologiske behandling for atopisk dermatitis: Dupixent (dupilumab). I øjeblikket er Dupixent den eneste biologiske behandling af atopisk dermatitis, der er godkendt af FDA.Det betyder, at lægemidlet er blevet testet for sikkerhed og effektivitet i kliniske forsøg på mennesker, inklusive de kliniske fase tre-studier, der er nødvendige for godkendelse. Det er i øjeblikket godkendt til voksne og unge (12 år og derover) med moderat til svær atopisk dermatitis.

Andre biologiske behandlinger undersøges

Andre biologiske behandlinger for atopisk dermatitis undersøges i øjeblikket videnskabeligt. Nogle af disse behandlinger har lignende immunmål som Dupixent, og andre fungerer forskelligt.

Det er muligt, at nogle af disse biologiske behandlinger vil blive godkendt af FDA i fremtiden. For eksempel har de biologiske stoffer nemolizumab, lebrikizumab og tralokinumab alle gennemført vellykket fase to og / eller tre kliniske forsøg. Andre biologiske behandlinger er også under undersøgelse. Til sidst kan der være mange forskellige biologiske behandlingsmuligheder for denne tilstand.

Off-Label Biologics

Tidligere har nogle læger også ordineret ”off-label” biologika til atopisk dermatitis. Dette refererer til behandlinger, der ikke har gennemgået det fulde sæt kliniske forsøg, der kræves for FDA-godkendelse af atopisk dermatitis, men dem, som klinikere mener stadig kan hjælpe.

Nogle inflammatoriske tilstande har allerede haft FDA-godkendte biologiske behandlinger (såsom psoriasis). Man håbede, at nogle af disse behandlinger også kunne hjælpe med atopisk dermatitis, da der er en vis overlapning i deres underliggende årsager. For eksempel har tidligere læger tidligere ordineret TNF-hæmmere som etanercept (et lægemiddel godkendt til psoriasis) til mennesker med atopisk dermatitis.

Men med godkendelse af Dupixent (og potentielt andre biologiske stoffer i fremtiden) vil klinikere sandsynligvis være mindre tilbøjelige til at ordinere biologiske stoffer, der ikke er specifikt godkendt af FDA til behandling af atopisk dermatitis. Det er muligt, at klinikere muligvis også ordinerer Dupixent off-label til andre typer eksem, selvom det officielt kun er FDA-godkendt til atopisk dermatitisform af eksem.

Sådan fungerer biologier

Dupixent er en type "monoklonalt antistof." I modsætning til de antistoffer, som din krop normalt producerer som reaktion på visse infektioner, produceres Dupixent i et laboratorium. Det er lavet til at målrette mod en specifik type receptor kaldet interleukin 4 (IL-4) receptorsubenhed alfa.

Da IL-4-receptorsubenheden alfa også findes på IL-13-receptoren, blokerer blokering af den nedstrøms signalering fra både interleukin 4 og interleukin 13. Begge disse immunsystemmolekyler menes at spille en rolle i at udløse inflammation og symptomer på sygdom. Så ved at blokere disse signaler kan behandlingen muligvis mindske dine symptomer.

Andre biologiske stoffer under udvikling er designet til at målrette mod denne immunvej eller lignende immunveje. For eksempel er det biologiske nemolizumab designet til at blokere interleukin-31 receptoren. Lebrikizumab er designet til at målrette mod IL-13.-vejen. Tanken er, at blokering af disse receptorer kan mindske noget af den immunaktivering, der bidrager til sygdomssymptomer.

Behandlingsalternativer

Før du starter en biologisk, vil du sandsynligvis forsøge at kontrollere din sygdom ved hjælp af andre metoder. Disse kan omfatte forebyggelsesteknikker for at undgå sygdomsudløsere. Blødgøringsmidler, der bruges til at holde huden fugtig, er også en hjørnesten i behandlingen.

Nogle mennesker kan også få deres sygdom under kontrol med steroidcremer eller med UV-behandling. En anden mulighed for personer med moderat til svær atopisk dermatitis er en receptpligtig topisk medicin kaldet calcineurinhæmmere (såsom pimecrolimus og tacrolimus). Disse er især nyttige i områder af kroppen, hvor topiske kortikosteroider generelt undgås som huden omkring øjnene.

Læger vil generelt ordinere topiske kortikosteroider og / eller calcineurinhæmmere, inden de starter biologiske lægemidler. De fleste tilfælde reagerer på disse behandlinger og har ikke brug for en biologisk medicin. (Sikkerheden ved dupilumab er bedre end sikkerheden ved langvarige topiske kortikosteroider med høj styrke. Calcineurin-hæmmere har også en sort boks, der advarer om, at dupilumab ikke gør det.)

Der er også en række ikke-biologiske lægemidler, der tidligere har været brugt off-label. Disse har inkluderet lægemidlerne cyclosporin, azathioprin og methotrexat. Mange mennesker skal stoppe med at tage dem, fordi de kan forårsage betydelige bivirkninger. Biologics kræver mindre overvågning end disse behandlinger, og de har tendens til at have færre bivirkninger.

Hvordan biologiske stoffer administreres

De fleste biologiske behandlinger kan ikke tages oralt. Dette inkluderer FDA-godkendt biologisk behandling Dupixent. Behandlingen gives typisk hver anden uge.

Dupixent gives som en injektion i det fede område under din hud. Din sundhedsudbyder vil give dig specifikke instruktioner om, hvordan du administrerer det.

De fleste mennesker er i stand til at give sig selv injektionen, efter at de har lært hvordan. Injektionen gives typisk i et fedtet område omkring maven eller lårene.

Rengør og tør altid området inden injektion. Injicer aldrig i et område, der er arret, ømt eller på anden måde beskadiget.

Sørg for nøje at følge alle opbevarings- og administrationsinstruktioner. Biologiske behandlinger er mere følsomme end traditionelle lægemiddelbehandlinger, og mange skal opbevares i køleskabet. De fungerer muligvis ikke korrekt, hvis de ikke håndteres og opbevares korrekt.

Kan du tage biologiske stoffer med andre behandlinger?

Ideelt set vil du være i stand til at reducere de andre behandlinger, du har brug for, hvis du tilføjer et biologisk middel. For eksempel kan du muligvis stoppe med at bruge steroidcremer på din hud.

Hvis det er nødvendigt, kan du som regel kombinere biologiske stoffer med topiske steroidcremer. Det kan også være nødvendigt at bruge topiske calcineurinhæmmere på bestemte områder af din krop. Som altid, konsulter din sundhedsudbyder for at sikre dig, at du forstår din komplette behandlingsplan.

Potentielle bivirkninger

Som alle behandlinger har biologiske stoffer mulige bivirkninger. Nogle af de mere almindelige problemer med Dupixent er:

• Irritation på injektionsstedet
• Infektion med herpes simplex-virus
• Øjenproblemer som sløret syn eller rødme i øjet, smerte, tørhed eller kløe

Allergiske reaktioner er også mulige, som i sjældne tilfælde kan være alvorlige.

Hvis du oplever rødlig hud på huden efter at have taget behandlingen, skal du straks kontakte din læge. Søg også øjeblikkelig lægehjælp, hvis du har alvorlige medicinske symptomer, såsom åndedrætsbesvær.

Da flere biologiske behandlinger for atopisk dermatitis bliver tilgængelige i fremtiden, kan de afsløre noget forskellige risici for bivirkninger.

Forholdsregler

Nogle mennesker kan ikke tage visse biologiske stoffer sikkert. Du og din læge vil overveje din specifikke medicinske situation, inden du ordinerer behandlingen. Biologics kan gøre dig mere tilbøjelige til at få visse typer infektioner, så de er muligvis ikke en god mulighed for dig, hvis du har visse immunproblemer.

Der skal udvises forsigtighed hos kvinder, der er gravide eller ammer, da behandlingen ikke er undersøgt hos denne gruppe mennesker.

Tal med din læge om, hvorvidt du vil være i stand til at få vaccinationer såsom mæslinger / fåresyge / røde hunde, mens du tager dupilumab eller andre biologiske stoffer. På grund af dets indvirkning på immunsystemet bør du ikke få vaccinen mod mæslinger / fåresyge / røde hunde (MMR), mens du tager Dupixent. Det kan være nødvendigt at du taler med din læge om din vaccinationshistorie, inden du starter behandlingen.

Dupixent er i øjeblikket ikke godkendt af FDA til børn under 12 år. Det er ikke blevet grundigt testet hos børn yngre end dette. I nogle tilfælde kan din læge dog anbefale behandlingen hos et yngre barn som en off-label applikation.

Et ord fra Verywell

Du og din læge vil overveje din situation for at se, om biologiske stoffer måske passer godt til dig. Dette afhænger af mange faktorer, såsom dine andre medicinske tilstande, sværhedsgraden af ​​din sygdom og økonomiske overvejelser.

For mange mennesker er biologer dog en god mulighed, især hvis du ikke har været i stand til at få din sygdom under kontrol. Hvis flere biologiske behandlinger til sidst bliver FDA-godkendte, har du muligvis endnu flere valg om, hvordan du potentielt kan tackle din sygdom.