Luftrørets anatomi

Luftrøret, almindeligvis kendt som luftrøret, er det store rør, der leverer luft fra de øvre luftveje (næsepassager, hals og strubehoved) til bronkierne (de to store luftveje, der forgrener sig i hver lunge). I processen opvarmes og fugter luften og fanger snavs og mikrober, inden de kommer ind i lungerne.

Luftrøret er sårbart over for infektioner, betændelse og andre belastninger, der kan skade celler. Dette kan føre til tilstande som luftrørstenose, hvor luftrøret indsnævres og begrænser vejrtrækningen og luftrørskræft, en ekstremt sjælden form for kræft.

Anatomi

Luftrøret er en del af de nedre luftveje sammen med lungerne, bronchi, bronchioles og alveoli.

Struktur

Luftrøret er ca. 4 til 5 tommer langt og 1 tommer i diameter. Det starter lige under strubehovedet (stemmeboks) og løber ned i midten af ​​brystet bag brystbenet (brystbenet) og foran spiserøret.

Luftrøret er forbundet med strubehovedet via en bruskring kendt som cricoidbrusk. Når luftrøret ned ad brystet, er det omgivet af 16 til 22 U-formede bruskringe, der holder luftrøret åbent som stillads, hvilket tillader luftstrømmen.

Den bageste væg af luftrøret, der ikke er dækket af brusk, består af bindevæv og glat muskel. Muskelen bøjes og udvides, når det er nødvendigt for at ændre luftrørets diameter.

Luftrøret slutter ved carina, en bruskamme, der adskiller og danner krydset i bronkierne.

Membransammensætning

Foring i luftrøret er slimhindemembraner, der består af epitelceller, slimudskillende bægerceller og hårlignende fremspring kaldet cilier, der bevæger fremmede partikler op og ud af luftvejen.

Inden i disse membraner er submukøse kirtler, der fungerer som ledsagere til bægerceller ved at udskille vandmolekyler og mucin (den gelignende komponent af slim) på luftrørets foring.

Trachea krydses af et netværk af blodkar og lymfekar. Blodkar giver vævet ilt og næringsstoffer og regulerer udvekslingen af ​​varme i luftvejene. Lymfekarene hjælper med at fjerne mikrober på overfladen af ​​luftrøret, så de kan isoleres og neutraliseres af immunsystemet.

Fungere

Luftrøret fungerer som hovedkanalen, gennem hvilken luft passerer fra de øvre luftveje til lungerne. Når luft trækkes ind i luftrøret under inhalationer, opvarmes den og fugtes, inden den kommer ind i lungerne.

De fleste partikler, der kommer ind i luftvejen, er fanget i det tynde lag af slim på luftrørets vægge. Disse flyttes derefter opad mod munden af ​​cilia, hvor de kan sluges.

De U-formede bruskafsnit, der ligger i luftrøret, er fleksible og kan lukkes og åbnes en smule, når luftrørsmuskelen bag på ringene enten trækker sig sammen eller slapper af. Subtile sammentrækninger af luftrøret forekommer ufrivilligt som en del af normal åndedræt.

Men hvis en fremmed genstand, væske eller irritation (som røg) kommer ind i luftrøret, kan musklerne trække sig voldsomt sammen og forårsage hoste for at udvise stoffet.

Sammentrækninger kan også være frivillige, som ved kontrolleret hoste, der bruges til at rydde luftvejene hos mennesker med kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) eller cystisk fibrose eller Valsalva-manøvre (bruges til at stoppe hurtige hjerteslag hos mennesker med supraventrikulær takykardi).

Tilknyttede forhold

Luftrøret er, som alle dele af åndedrætssystemet, sårbart over for inhalerede stoffer, der kan beskadige væv og forstyrre vejrtrækningen. Visse infektioner og sygdomme kan også påvirke luftrøret og undergrave dets struktur og / eller funktion.

Kvælning

Hoste er kroppens måde at fjerne fremmede stoffer fra luftrøret, halsen eller lungerne. Hvis en genstand ikke kan løsnes fra luftrøret, kan kvælning forekomme. Uden nok ilt til brændstof i hjernen og resten af ​​kroppen kan synkope (besvimelse), kvælning (kvælning) og død forekomme.

Nødinterventioner, såsom Heimlich-manøvre eller en trakeostomi, kan være nødvendige for at rydde luftrøret fra en forhindring. Ikke-livstruende forhindringer kan normalt behandles i beredskabsrummet med bronkoskopi, hvor et fleksibelt omfang indsættes i halsen for at lokalisere og fjerne fremmedlegemer.

Tracheitis

Tracheitis er betændelse i luftrøret, der næsten udelukkende forekommer hos børn. Det er oftest forbundet med en bakteriel infektion, der har spredt sig fra de øvre luftveje. BakterierneStaphylococcus aureuser en almindelig synder.

Tracheitis er især bekymrende hos babyer og småbørn, fordi enhver betændelse i deres små luftrør kan føre til blokering og i nogle tilfælde kvælning.

Stridor (hvæsende vejrtrækning forårsaget af luftvejsobstruktion eller begrænsning) er et almindeligt symptom på tracheitis. Croup kan også ledsage.

En potentielt livstruende form for luftrørsinfektion, kaldet epiglottitis, er tæt knyttet tilHaemophilus influenzae type B(Hib) bakterier, selvom det i mindre grad ses i dag med rutinemæssig Hib-vaccination.

Bakteriel tracheitis behandles typisk med antibiotika. Alvorlige tilfælde kan kræve intravenøse antibiotika samt intubation og mekanisk ventilation for at hjælpe med vejrtrækning.

Tracheøsofageal fistel

En tracheøsofageal fistel er en unormal passage mellem luftrøret og spiserøret, der gør det muligt for slugt mad at komme ind i luftrøret og derfra lungerne. Dette kan føre til kvælning, gagging, åndedrætsbesvær og cyanose (blålig hud på grund af iltmangel). Aspirations lungebetændelse kan også forekomme.

En transesophageal fistel kan forekomme som et resultat af traume eller kræft, selvom årsager som disse er sjældne. Oftere er det resultatet af en medfødt defekt, der forårsager ufuldstændig dannelse af spiserøret (kendt som esophageal atresia).

Omtrent et ud af 4.000 børn i USA er født med tracheøsofageal fistel, som i de fleste tilfælde kan behandles med kirurgi.

Tracheal stenose

Når luftrøret er beskadiget, kan ardannelse udvikles og få luftvejene til at blive indsnævret. Dette er kendt som luftrørstenose.

Tracheal stenose kan forårsage stridor og dyspnø (åndenød), især ved fysisk anstrengelse. Årsager til tracheal stenose inkluderer:

• Struma
• Store vokale polypper
• Sarcoidose
• Amyloidose
• Difteri og andre alvorlige luftvejsinfektioner
• Wegeners granulomatose
• Skjoldbruskkirtelkræft
• Lungekræft
• Brystets lymfom

Mellem 1% og 2% af mennesker, der gennemgår intubation og mekanisk ventilation, udvikler luftrørstenose. Mennesker, der har behov for langvarig ventilation, har størst risiko.

Stenose kan behandles med stents og luftrørsdilatation. I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt med operation.

Tracheomalacia

Tracheomalacia er en usædvanlig tilstand, hvor luftrøret kollapser på sig selv under vejrtrækning og hoste. Det er ofte et resultat af langvarig intubation. Det er også en underkendt komplikation af KOL, forårsaget af den gradvise forringelse af luftrørbrusk forårsaget af kronisk inflammation og hoste.

Tracheomalacia kan også påvirke nyfødte som følge af medfødt svaghed i trakealbrusk. Symptomer inkluderer stridor, raslende åndedrætslyde og cyanose.

Erhvervet tracheomalacia kan kræve operation for at korrigere og understøtte den svækkede luftvej. Medfødt tracheomalacia kræver sjældent kirurgi og forsvinder normalt alene, når barnet er 2.

Trakeal kræft

Trakealkræft er ekstremt sjælden og forekommer med en hastighed på ca. et tilfælde pr. 500.000 mennesker. De fleste er pladecellecarcinomer forårsaget af cigaretrygning.Kræft, der har oprindelse i nærliggende strukturer, såsom lunger, spiserør eller skjoldbruskkirtlen, kan undertiden metastasere (sprede) til luftrøret.

Godartede tumorer, herunder chondromer og papillomer, kan også udvikle sig i luftrøret. Selvom de er godartede, kan disse stadig blokere luftveje, påvirke vejrtrækningen og udløse stenose.

Den kirurgiske fjernelse af en tracheal tumor er den foretrukne behandlingsmetode (med eller uden strålebehandling). Nogle mennesker kan muligvis behandles med stråling alene. Kemoterapi med stråling bruges ofte, hvis en tumor ikke kan fjernes.

Behandling og rehabilitering

Skader, infektioner og sygdomme i luftrøret kan forårsage skade på luftvejene, undertiden uopretteligt. Tracheal stenose er et sådant tilfælde, hvor udviklingen af ​​fibrose (ardannelse) oftest er permanent. Når den underliggende årsag til en tracheal skade er behandlet, kan der gøres en indsats for at reparere luftrøret eller understøtte dens funktion.

Brystfysioterapi

Da de fleste børn med trakeomalaci vokser ud af tilstanden i en alder af 3 år, vil behandlingsindsatsen normalt være støttende. Dette inkluderer ikke kun regelmæssige laboratorie- og billeddannelsestest, men også fysioterapi på brystet (CPT) for at opretholde korrekt luftvejsafstand.

Teknikker involverer percussion af brystet, vibrationer / svingninger, dyb vejrtrækning og kontrolleret hoste. En luftfugter og CPAP-enhed (kontinuerligt positivt luftvejstryk) kan også anbefales.

CPT kan også anbefales til voksne med tracheomalacia eller enhver, der oplever kronisk luftvejsobstruktion eller begrænsning. Regelmæssig træning, 20 til 30 minutter fem gange ugentligt, kan også hjælpe.

Tracheal dilatation og placering af stent

I visse tilfælde af tracheal stenose kan et fleksibelt, rørlignende instrument kaldet bougienage indsættes i luftrøret under en bronkoskopi og udvides med en ballon for at udvide luftvejen. En stiv silikone- eller metalbøsning, kaldet en stent, indsættes derefter for at holde luftrøret åben.

Trachealdilatation og stentplacering bruges typisk, når kirurgi ikke er mulig. De fleste procedurer kan udføres poliklinisk og kræver kun et kortvirkende bedøvelsesmiddel som propofol.

Stentplacering kan bruges alene hos voksne med tracheomalacia, hvis konservative terapier ikke giver lindring. Når det er sagt, har det en tendens til at være mindre effektiv på grund af luftrørets "floppiness". Luftvejsinfektion og stentmigration er almindelige.

Ablationsterapi

Stenose kan ofte behandles ved at ødelægge tilbagetrukket arvæv, der forårsager indsnævring af luftvejene. Proceduren, kaldet ablation, kan frigive det tilbagetrukne væv og forbedre vejrtrækningen.

Ablative teknikker inkluderer laserterapi (ved hjælp af en smal lysstråle), elektrokauteri (ved hjælp af elektricitet), kryoterapi (ved hjælp af kulde), brachyterapi (ved hjælp af stråling) og argonplasma (ved hjælp af argongas).

Ablationsterapier kan normalt udføres poliklinisk med et mildt, kortvirkende beroligende middel og har tendens til at være vellykket, selvom smerte, hoste og infektion er mulige.

Fistel reparation

Tracheoesophageal fistler kræver næsten altid kirurgisk reparation for at lukke hullet mellem luftrøret og spiserøret. Selvom trakealstentning undertiden bruges til at tilslutte hullet, kan stenten glide og kræve omplacering eller udskiftning.

Kirurgi er en mere permanent løsning. Afhængigt af placeringen af ​​fistlen kan en thoracotomi (et snit mellem ribbenene) eller cervicotomy (et snit i nakken) bruges til at komme ind i luftrøret. Når hullet er repareret med suturer, får du en hud i fuld tykkelse transplantat eller muskelgraft kan bruges til at forhindre genåbning af fistlen.

Frekvensen af ​​komplikationer efter fistelreparation er høj - mellem 32% og 56%. Lungebetændelse, luftvejsobstruktion, sårinfektion og genåbning af fistlen er de mest almindelige problemer.

Tracheal resektion

Tracheal resektion og rekonstruktion (TRR) er en åben kirurgisk procedure, der almindeligvis bruges til at fjerne trakealtumorer og behandle svær post-intubation stenose eller fistler.

Resektion af luftrøret involverer fjernelse af en del af luftvejen, hvis afskårne ender sys derefter sammen med suturer. Genopbygning involverer placering af et lille stykke brusk (taget fra en anden del af kroppen) for at genopbygge luftrøret og holde det godt understøttet.

TRR betragtes som større operationer og kræver typisk to til tre ugers bedring. Komplikationer inkluderer postoperativ stenose eller fistel samt dysfunktion i stemmebåndet.

Tracheal rekonstruktion

Teknikker såsom Maddern-proceduren og REACHER-teknikken involverer fjernelse af sygt væv kombineret med en hudtransplantation i fuld tykkelse fra låret og bruges undertiden til behandling af stenose i den øvre del af luftrøret nær strubehovedet.

I modsætning til åben resektion kan Maddern-proceduren udføres transoralt (gennem munden). REACHER-proceduren kræver cervikotomi, men er stadig hurtigere end en resektion og har en langt kortere restitutionstid.

Den eneste ulempe ved disse teknikker er, at ikke alle kirurger ved, hvordan de skal udføres. Til dette formål er du muligvis nødt til at søge behandling uden for dit nærmeste område hos en specialist ENT-otolaryngologist.

Trakeostomi

En trakeostomi, også kendt som en trakeotomi, er en kirurgisk procedure, hvor et åndedrætsrør indsættes i luftrøret gennem et snit i halsen. Det bruges, når intubation gennem næse eller mund ikke er mulig, eller når der er behov for langvarig ventilatorstøtte.

En trakeostomi kan være indiceret, når en lunge- eller spiserørsvulst forårsager kompression af luftrøret og forstyrrer vejrtrækningen. En traumatisk brystvægsskade eller epiglottitis kan kræve en akut trakeostomi.

Permanent trakeostomi kan være nødvendig hos mennesker med en større rygmarvsskade, der ikke kan trække vejret tilstrækkeligt alene eller dem med lungesygdom i slutstadiet.