En oversigt over cervikal dysplasi

Cervikal dysplasi er en almindelig tilstand, der beskriver unormale præcancerøse ændringer i livmoderhalsen, den cylindriske kanal, der danner forbindelsen mellem livmoderen og vagina. Unormale ændringer kan variere fra mild til svær og opdages gennem en rutinemæssig pap-udstrygning. Cervikal dysplasi rammer oftest kvinder i alderen 25 til 35, selvom det kan forekomme i alle aldre.

Selvom ubehandlet cervikal dysplasi i nogle tilfælde kan føre til livmoderhalskræft, betyder det ikke, at en person har kræft eller nogensinde vil udvikle sygdommen, hvis man har cervikal dysplasi. Det anslås, at mellem 250.000 og 1 million kvinder diagnosticeres med cervikal dysplasi hvert år i USA. I modsætning hertil diagnosticeres der mellem 10.000 og 15.000 nye tilfælde af livmoderhalskræft årligt.

Arief Juwono / Getty Images

Symptomer

Kvinder med cervikal dysplasi har normalt ingen symptomer. Dette er grunden til, at det er så vigtigt at have en regelmæssig pap-udstrygning.

En regelmæssig pap-udstrygning kan opdage disse unormale livmoderhalskræftændringer længe før de bliver kræftformede.

Årsager

Der er en meget stærk forbindelse mellem humant papillomavirus (HPV) og cervikal dysplasi. HPV er en almindelig virus, der ofte spredes gennem seksuel kontakt, herunder oral, vaginal og analsex samt hud-til-hud-kontakt i kønsområdet. Faktisk er det den mest almindelige seksuelt overførte infektion i USA

Der er over 100 forskellige HPV-stammer, hvoraf ca. 40 smitter seksuelt. Af dette antal vides det, at 14 HPV-stammer forårsager kræft. De fleste kvinder vil have en HPV-infektion på et eller andet tidspunkt i deres levetid.

For de fleste kvinder vil HPV og cervikal dysplasi rydde op af sig selv om otte til 24 måneder uden medicinsk behandling. For nogle kvinder kan vedvarende eller langvarig HPV imidlertid føre til unormale livmoderhalskræfter.

Undersøgelser viser også, at kvinder, der ryger, øger risikoen for at udvikle cervikal dysplasi.Det har vist sig, at rygning faktisk kan fremskynde virkningen af ​​HPV på livmoderhalsen. Dette er endnu en grund til at sparke rygevanen så hurtigt som muligt.

Andre mulige risikofaktorer for cervikal dysplasi inkluderer:

• At være hiv-positiv
• At have flere seksuelle partnere og / eller højrisiko-seksuelle partnere
• Tidlig indtræden af ​​seksuel aktivitet
• At føde inden 20 år

Diagnose

Cervikal dysplasi diagnosticeres med en Pap-smear, en screeningstest, der involverer en penselprøve af cellerne i livmoderhalsen, der undersøges under et mikroskop.

Pap-udstrygninger skal udføres hvert tredje år for kvinder, der begynder i en alder af 21 år indtil 65 år. Når kvinder er fyldt 30 år, er en alternativ mulighed at have en Pap-test hvert femte år, hvis de kombineres med en HPV-test. Kvinder, der er immundæmpede, har muligvis brug for pap-udstrygning oftere.

I retningslinjer udstedt i 2020 anbefaler American Cancer Society (ACS), at personer, der har en livmoderhals, gennemgår primær HPV-test snarere end en Pap-test hvert femte år, der starter ved 25 og fortsætter gennem 65. Hyppigere Pap-tests (hvert tredje år) ) betragtes som acceptabelt for mennesker, hvis sundhedsperson ikke har adgang til HPV-primær test. Tidligere begyndte ACS-screening at begynde i en alder af 21 år.

Hvis laboratoriet, der undersøger livmoderhalsprøven, rapporterer atypiske pladeceller af usikker betydning (ASC-US), kan testen gentages om 12 måneder, og en HPV-test kan også udføres.

Ved gentagne unormale fund, eller hvis HPV-testen er positiv, og du er over 25 år, kan der udføres en biopsi under en procedure kaldet colposcopy. Samlede prøver analyseres derefter yderligere for at bestemme, om de er præ-kræft, cervikal intraepitelial neoplasi (CIN).

Behandling

Almindeligvis vil en læge anbefale at overvåge et tilfælde af cervikal dysplasi for at se, om det løser sig uden indblanding. Hvis cervikal dysplasi vedvarer - og afhængigt af dens sværhedsgrad - kan din udbyder anbefale en ambulant procedure for at fjerne de unormale celler.

I de fleste tilfælde fjernes unormale ændringer i livmoderhalsen normalt, før de har mulighed for at transformere fra precancerøse celler til kræftceller.

CIN 1 tilfælde behandles normalt ikke, da mindre end 1% af tilfælde af CIN 1 udvikler sig til kræft. I stedet følges det ofte tæt med pap-udstrygninger, HPV-test eller undertiden colposcopy.

Behandling udføres normalt for CIN II og CIN II. Når de ikke behandles, kan disse udvikle sig til kræft i henholdsvis 5% og 12% af tilfældene. Behandling indebærer at fjerne områderne med unormale celler, så de ikke kan fortsætte med at vokse og potentielt blive kræft.

Behandlingsmuligheder for CIN II og CIN III kan omfatte:

• Kryokirurgi: Denne operation involverer indsættelse af en sonde for at fryse det unormale væv.
• Loop elektrokirurgisk procedure (LEEP): En LEEP bruger en elektrisk ladet ledning til at fjerne unormalt væv.
• Laserkirurgi: En kuldioxidlaser kan bruges til at behandle det unormale væv.
• Kold knivkeglebiopsi: Denne procedure svarer til ovenstående, men bruger i stedet en kirurgisk skalpel til at fjerne mistænkeligt væv.

En lokalbedøvelse bruges ofte til at dumme vævet på livmoderhalsen før disse procedurer, hvilket ofte udføres på klinikken eller hospitalet som en operation samme dag. Hvis biopsien viser, at der er unormale celler ved kanterne af prøven, udføres yderligere behandling af området for at sikre, at alle de unormale celler er blevet fjernet.

Opfølgning

Hvis din cervikale dysplasi behandles med en af ​​metoderne ovenfor, skal du overvåges ofte - inklusive at få pap-udstrygninger så ofte som hver tredje til seks måneder i et eller flere år efter behandlingen.

Da en HPV-infektion kan fortsætte efter behandling af CIN, er der en risiko for, at unormalt væv kan udvikle sig i fremtiden. Hvis unormale celler vender tilbage, gentages behandlingen. Sørg for at tale med din læge, så du forstår eventuelle opfølgningsinstruktioner, der anbefales.

Forebyggelse

Der er ingen behandling for HPV, men der er vacciner. Gardasil 9, den eneste sådanne vaccine, der er tilgængelig i USA, beskytter mod ni pletter af HPV, inklusive 16 og 18, der forårsager 70% af tilfælde af livmoderhalskræft og 6 og 11, der forårsager 90% af kønsvorter.

Centers for Disease Control and Prevention (CDC) anbefaler, at drenge og piger får den første af to-dosis HPV-vaccinen i en alder af 11 eller 12 år, men siger, at vaccinationsregimen kan gives til personer op til 26 år. Vaccinen er godkendt af den amerikanske fødevare- og lægemiddeladministration (FDA) for voksne i alderen 27 til 45 år, skønt det usandsynligt er så effektiv hos dem, der allerede er seksuelt aktive.

HPV-vaccinationsretningslinjerne fra ACS anbefaler rutinemæssig vaccination, der begynder i en alder af 9 år, den tidligste alder, hvor vaccinen er godkendt. Denne anbefaling er beregnet til generelt at producere tidligere vaccinationsrater. ACS anbefaler mod HPV-vaccination for personer over 26, da de fleste mennesker har været udsat for HPV inden for den alder, og vaccinen ville ikke være effektiv.

Det er også værd at bemærke, at dem, der har haft HPV-vaccinen, stadig skal følge de almindelige retningslinjer for pap-udstrygning.

Et ord fra Verywell

At høre, at du har en tilstand, der kan føre til kræft, er uden tvivl foruroligende. Når det er sagt, så længe du følger nøje med din læge og modtager de foreslåede behandlinger, er sandsynligheden for, at cervikal dysplasi udvikler sig til kræft, meget lav.