Hvad er hospitalsobservationsstatus?

Caiaimage / Robert Daly / Getty Images

Når en patient indlægges på hospitalet, får de en status. Indlæggelsesstatus og observationsstatus er de to mest almindelige. Når du bliver indlagt på hospitalet, er det ikke altid let at finde ud af, om du er indlagt som indlagt eller indlagt under hospitalsobservationsstatus.

Forskellen mellem indlæggelsesstatus og observationsstatus

Indlæggelsesstatus er det, vi typisk tænker på som en person, der bliver indlagt på hospitalet. Observationsstatus er en type ambulant status. Imidlertid kan nogen i hospitalets observationsstatus tilbringe flere dage og nætter faktisk inde på hospitalet, selvom de teknisk set er ambulant. Faktisk er de muligvis i samme type hospitalsseng lige ved siden af ​​en indlæggelse.

Observation plejede at være en måde at holde nogen på hospitalet i kort tid, mens lægerne forsøgte at beslutte, om de var syge nok til at have behov for indlæggelse. Nu kan observationspatienter undertiden opbevares på hospitalet i flere dage med observationsstatus. Det er let at se, hvordan dette kan være forvirrende for patienter, da vi ikke har tendens til at tænke på "ambulant" som at involvere en overnatning på hospitalet.

Hvorfor betyder indlæggelse versus observation noget?

Hvis du sover på den samme hospitalsafdeling og får den medicinske behandling, du har brug for, hvorfor skulle du være ligeglad med, om du er i indlæggelsesstatus eller observationsstatus? Du skal være ligeglad, fordi forskellen kan koste dig hundreder eller tusinder af dollars.

For mennesker på Medicare er forskellen mellem indlæggelses- og observationsstatus afgørende med hensyn til udgifterne til denne pleje, men også for dækningen af ​​pleje i et kvalificeret plejecenter efter hospitalsopholdet. Dette er beskrevet mere detaljeret nedenfor.

Dit sundhedsforsikringsselskab eller Medicare betaler ikke for dit hospitalsophold som observationspatient på samme måde som det ville have betalt som en indlæggelse. I stedet betaler de for dit hospitalsophold ved hjælp af den ambulante ydelsesdel af din sundhedsforsikringsfordel.

Din andel af omkostningerne til ambulante tjenester som observationsstatus kan være større end din andel af omkostningerne til hospitalsindlæggelse.

Selvom det er komplekst og forvirrende, er der regler eller i det mindste retningslinjer, som din læge og hospital følger, når de beslutter, om du skal tildele dig hospitalsobservationsstatus eller indlæggelsesstatus.

For at forstå, hvordan observationsretningslinjerne fungerer, og hvorfor hospitaler tildeler patienter status til observation, skal du se, hvorfor du betaler mere.

Eksempel

Mr. Smith kommer til skadestuen med smerter i brystet. Han kan ikke med sikkerhed fortælle, om Mr. Smith får et hjerteanfald eller ikke, og kardiologen, Dr. Jones, sætter Mr. Smith ind på hospitalet med observationsstatus.

Mr. Smith tilbringer natten i et hospitalslokale, der er knyttet til en hjertemonitor. I løbet af natten kontrollerer sygeplejersker regelmæssigt ham. Han får ilt og får taget blodprøver hvert par timer. Dr. Jones har måske endda bestilt mere omfattende tests for at bestemme tilstanden i Mr. Smiths hjerte.

Sent den næste aften, efter to dage og en nat på hospitalet, har Dr. Jones nok information til at afgøre, at Mr. Smith ikke havde et hjerteanfald. Mr. Smith sendes hjem.

Smiths sundhedsforsikringsselskab betaler for en del af hans hospitalsophold under Mr. Smiths polikliniske ydelser. (Hvis Mr. Smith har Medicare, dækker Medicare del B 80% af de Medicare-godkendte omkostninger til de tjenester, som Smith modtog under sit observationsophold, forudsat at han allerede har betalt sin del B-fradragsberettiget for året.)

Lad os i dette tilfælde sige, at Smiths sundhedsforsikringspolice har 25% forsikring for ambulante tjenester. Så Mr. Smith betaler for 25% af gebyret for hver blodprøve og røntgen. Han betaler også 25% af gebyret for ilt, af gebyret for hjerteovervågning og af hospitalets timegebyrer for ambulant observationstjeneste.

Hvis Mr. Smith havde modtaget de samme nøjagtige tjenester som en indlæggelse snarere end på observationsstatus, afhængigt af hvilken type dækning han har, kan han have skyldt en enkelt indlæggelse på hospitalet, og hans sundhedsforsikring ville have dækket resten af ​​afgifterne.

Men det er også almindeligt, at sundhedsforsikringsplaner tæller hospitalsindlæggelse med i planens fradragsberettigede og derefter begynder at vurdere mønter for forsikringsafgifter. I så fald kan det samlede beløb, som Mr. Smith skyldte, have endt nogenlunde ens.

Under Original Medicare betaler Mr. Smith i 2021 $ 1.484 for sit hospitalsophold, hvis han betragtes som en indlæggelse plus del B-omkostninger til lægetjenester, som han modtog i løbet af sin tid på hospitalet (det er en fradragsberettiget $ 203 årligt plus 20% af Medicare-godkendt mængde af lægeservicen).

Men hvis han betragtes som ambulant, og hans ophold klassificeres som et observationsophold, skylder han fradragsberettigelsen på $ 203, del B (forudsat at han ikke allerede har mødt det tidligere på året) plus 20% af alle Medicare-godkendte omkostninger forbundet med hans ophold. Så hans omkostninger under observation vil afhænge af, hvor meget pleje der blev givet ham, og hvor mange tests der blev kørt (mange Medicare-tilmeldte har også supplerende dækning i form af Medigap-dækning, Medicaid eller pensionisters sundhedsmæssige fordele fra en tidligere arbejdsgiver, der afhenter nogle eller alle omkostningerne uden for lommen under Medicare).

Indlæggelse vs. observation og medicare-dækning af kvalificeret pleje af sygeplejeværker

Patienter er undertiden godt nok til at forlade hospitalet, men endnu ikke godt nok til at vende hjem. Dygtige sygeplejefaciliteter kan bruges til at udfylde dette hul. En patient, der for eksempel har udskiftet knæet, har muligvis kun brug for et par dage på hospitalet, men kan stadig have brug for et nedsat niveau af pleje på et kvalificeret plejecenter, før de kan vende hjem.

Original Medicare betaler kun for pleje i et kvalificeret plejecenter, hvis der indledes mindst tre dages hospitalsindlæggelse (Medicare Advantage-planer kan frafalde dette krav, og CMS har også givet afkald på det for "mennesker, der oplever forskydninger eller på anden måde er påvirket af COVID-19.')

Hvis du er på hospitalet, men under observationsstatus snarere end indlæggelsesstatus, tæller det ikke med i dine tre dage. I så fald vil du ikke være i stand til at få Medicare-dækning for et ophold i et dygtigt sygeplejeanlæg, når du først er løsladt.

Dette er en af ​​grundene til, at det er vigtigt for patienter og deres familier at forstå, om der anvendes indlæggelses- eller observationsstatus. Dette krav om tre dages indlæggelse kan være forvirrende for patienterne, især hvis de ikke forstår, hvordan et ophold på hospitalet stadig kan klassificeres som ambulant pleje.

Forbrugerforkæmpere, lovgivere og endda lederen af ​​centrene for Medicare og Medicaid-tjenester har angivet, at det er en prioritet at løse dette problem, så det er stadig at se, om den tredagers regel fortsat vil gælde i fremtiden (og som nævnt ovenfor er det frafaldet for mennesker, der er ramt af COVID-19). Men for øjeblikket er det vigtigt for patienter, især hvis de har Medicare, at forstå, om deres hospitalsophold er klassificeret som indlæggelse eller observation.