Ordet aneurisme betyder en udvidelse eller udvidelse af et blodkar. Bæraneurismer, også kendt som sacculære aneurismer, er ballonlignende udstødninger af en arterie i hjernen. Væggen i arterien er svag i disse aneurismer, hvilket betyder, at under visse forhold, såsom højt blodtryk (hypertension), kan karvæggen bryde og lade blod strømme ind i det subaraknoide rum mellem det arachnoid mater og pia mater. Denne blødning, kendt som en subaraknoid blødning, kan føre til død eller alvorligt handicap.
Billedkilde / Getty ImagesNår det er sagt, har mange mennesker bæraneurismer, der ikke brister. Obduktioner foretaget på mennesker, der døde af forskellige årsager, viste, at ca. 5% af mennesker har en sådan aneurisme. Imidlertid opdages de fleste aneurismer i praksis, når der sker noget, som en subaraknoid blødning, hvilket får læger til at lede efter en årsag.
Efter en subaraknoid blødning er der en betydelig risiko for reblødning fra det briste sted. Sådanne blødninger har endnu højere dødelighed. Ca. 70% af mennesker dør af aneurysmiske reblød. Af denne grund kan sådanne aneurismer ikke bare være alene. Kirurgisk eller vaskulær intervention er nødvendig.
Hvilke aneurysmer kræver behandling?
Der er ingen tvivl om, at en brudt bæraneurisme kræver behandling, og jo hurtigere, jo bedre. Risikoen for genblødning er højest kort efter den indledende subaraknoideblødning.
Men hvad hvis en billeddannelsestest som en MR viser en aneurisme, der ikke er brudt? Er der stadig behov for en neurokirurgisk procedure? Svaret afhænger af visse karakteristika ved aneurismen.
- Størrelse: Større aneurismer er mere tilbøjelige til at briste. Der er dog en vis debat om, hvor stor en aneurisme skal være for at anbefale en intervention som operation. En stor undersøgelse, der ofte styrer behandlingen, har antydet en afskæring på 7 millimeter. Også, hvis størrelsen bliver større, bør behandlingen overvejes.
- Placering: Aneurysmer i arterierne bag på hjernen er generelt mindre almindelige, men har en højere risiko for brud end aneurismer foran hjernen.
- Tidligere subaraknoid blødning: Den højere risiko for blødning hos en person, der allerede har haft en blødning fra en separat aneurisme, kan indikere unormalt svage blodkar generelt.
- Familiehistorie: På samme måde har mennesker med en familiehistorie af aneurismer tendens til at have brud i yngre aldre og i mindre størrelser af aneurisme, måske på grund af arvelig blodkaresvaghed. Personer med to eller flere familiemedlemmer med aneurismer bør overveje at blive screenet for at se, om de selv har aneurismer.
Hvorvidt en intervention anses for nødvendig eller ej, afhænger af en kombination af alle ovenstående faktorer. Der er to hovedmuligheder for en sådan intervention.
Neurokirurgisk aneurisme reparation
Da mange cerebrale aneurismer dingler fra hovedkarret som en ballon, kan de isoleres fra resten af karret ved at lægge en metalklemme over halsen på aneurismen.
I denne procedure åbnes kraniet for at give en neurokirurg adgang til hjernen og finde vej til blodkar. På trods af alvoren af en sådan operation havde lidt over 94% af patienterne i en undersøgelse et godt kirurgisk resultat. Som det normalt er tilfældet, er sandsynligheden for et bedre resultat højere, hvis kirurger og yderligere personale er meget erfarne med proceduren.
Mulige risici ved proceduren inkluderer yderligere hjerneskade eller blødning. Imidlertid opvejes disse risici generelt af de potentielt ødelæggende konsekvenser af en subaraknoid blødning.
Endovaskulær aneurisme reparation
I begyndelsen af 1990'erne blev der indført en enhed, der gjorde det muligt for et tyndt kateter at væve gennem kroppens blodkar op til stedet for en aneurisme, hvor platinspiraler blev indsat i aneurysmens sæk. Koagler dannet omkring disse spoler og forsegler derved aneurismen fra resten af kroppen. Denne interventionelle radiologiske teknik omtales almindeligvis som "coiling", selvom tiden er gået, er andre metoder til forsegling af aneurismer, såsom polymerer, også kommet i praksis.
Generelt synes resultaterne af reparation af endovaskulær aneurisme at kunne sammenlignes med mere traditionelle neurokirurgiske klipningsteknikker, men dette varierer. I en undersøgelse var oprullning forbundet med bedre resultater bag på hjernen, og klipning var bedre foran. Størrelsen og formen på aneurismen kan også begrænse behandlingsmulighederne, da en bred hals eller stor aneurisme måske ikke reagerer godt på oprulling. Generelt synes coiling at have bedre resultater generelt, bortset fra at der er en større chance for, at aneurismen kommer tilbage i coiling end klipning.
Andre faktorer, såsom sværhedsgraden af den subaraknoide blødning og patientens generelle helbred og alder, kan også spille en rolle i beslutningen om, hvordan man behandler en aneurisme. Måske er den vigtigste faktor i beslutningen om at klippe eller spole en aneurisme er dygtigheden og erfaringen hos de praktiserende læger, der ville gøre proceduren.
