Lungens hilum er det kileformede område på den centrale del af hver lunge, placeret på det mediale (midterste) aspekt af hver lunge. Den hilar-region er, hvor bronkier, arterier, vener og nerver kommer ind og ud af lungerne.
Dette område kan være vanskeligt at visualisere på røntgen af brystet, og yderligere tests såsom CT-scanning (CT) med kontrast er ofte nødvendige for at afgøre, om der findes et problem.
Forstørrelse af hilum kan forekomme på grund af tumorer (såsom lungekræft), pulmonal hypertension eller forstørrede hilar lymfeknuder på grund af tilstande som infektioner (især tuberkulose og svampeinfektioner), kræft (enten lokal eller metastatisk), sarkoidose og mere .
Anatomi af Hilum
Både højre og venstre lunge har en hilum, der ligger omtrent halvvejs ned i lungerne og lidt bagud (tættere på ryghvirvlerne end foran brystet). Hver lunge kan visualiseres som havende en top (øverst), en base (bunden), en rod og en hilum.
De største bronkier, lungearterier, lungevener og nerver er de strukturer, der kommer ind og ud af lungerne i denne region. Lymfeknuder, kaldet hilar lymfeknuder, er også til stede i denne region. Begge hilum er ens i størrelse, hvor venstre hilum normalt findes lidt højere i brystet end den højre hilum.
Test til evaluering af Hilum
Abnormaliteter i hilum bemærkes normalt i billeddannelsesundersøgelser, men yderligere tests er procedurer, der ofte er nødvendige for at afgøre, om et problem er til stede, og hvor.
Billedbehandling
På et røntgenbillede af brystet afslører det hilariske område en skygge, der består af kombinationen af lymfeknuder, lungearterierne og lungevenerne.
På grund af overlapningen af disse strukturer kan det undertiden være vanskeligt at opdage forstørrelse af disse lymfeknuder eller tilstedeværelsen af en masse i denne region. Dette er en af grundene til, at almindelige røntgenstråler kan gå glip af lungekræft.
CT-scanninger på brystet (især med kontrast) kan føre til bedre visualisering af disse strukturer. En positronemissionstomografiscanning (PET) er undertiden meget nyttigt, hvis der er mistanke om en tumor.
Radiologirapport
Når en radiolog ser hilum, rapporterer de om der er symmetri mellem højre og venstre hilum såvel som:
- Form: Et forgrenet udseende (blodkar) er normalt.
- Radio-opacitet: Hilum er normalt mest tæt centralt med et mørkere udseende mod periferien ved en røntgen- eller CT-scanning af brystet.
- Proportioneret størrelse: Det meste (ca. to tredjedele) af den vaskulære tæthed skal være i den nederste del af hilum.
- Absolut størrelse: Enhver forstørrelse af hilum vil blive bemærket, men oftest skal der være en betydelig grad af forstørrelse for at blive set.
Afhængigt af den særlige undersøgelse kan radiologen bemærke hilar udvidelse, og hvis den er til stede, hvis en hilar masse eller hilar lymfadenopati (forstørrede hilar lymfeknuder) er til stede.
Procedurer
Ud over billeddannelsestest kan abnormiteter i det hilariske område identificeres med tests såsom en bronkoskopi, en test, hvor et rør indsættes gennem munden og ned i de største luftveje (bronkier).
En ultralyd udført via en ultralydssonde indsat under en bronkoskopi (en endobronchial ultralyd) kan undertiden få prøver af unormalt væv, der ligger i nærheden af de store luftveje.
En test kaldet en mediastinoskopi (en kirurgisk procedure, hvor en kirurg er i stand til at udforske området mellem lungerne, inklusive de hilar lymfeknuder) kan være nødvendig for bedre at visualisere regionen eller for at opnå en biopsiprøve, selvom PET-scanning har erstattet behov for denne procedure i mange tilfælde.
Hilar udvidelse / Hilar messer
Det hilariske område i lungen kan påvirkes af tumorer (inklusive både primære tumorer og metastatiske tumorer), forstørrelse af hilar lymfeknuder eller abnormiteter i lungearterierne eller -årerne.
Symptomer
Forstørrelse af hilum kan bemærkes, når billeddannelsesundersøgelser udføres for at evaluere symptomer såsom vedvarende hoste, hoste blod, åndenød eller tilbagevendende luftvejsinfektioner eller kan forekomme tilfældigvis ved en test såsom en CT-scanning. Både masser og forstørrede lymfeknuder kan skyldes kræft eller godartede årsager.
Placering af masser eller lymfadenopati
Nogle tilsyneladende abnormiteter i hilum kan simpelthen skyldes positionering, og yderligere synspunkter kan udelukke problemer. Hvis en masse eller forstørrelse bemærkes, kan mulige årsager variere afhængigt af udseendet:
- Symmetrisk (bilateral) udvidelse: Udvidelse af begge hilar regioner kan antyde tilstande som sarkoidose eller pulmonal hypertension.
- Asymmetrisk (ensidig) udvidelse: Når kun en hilar region forstørres, er årsager såsom tumorer mere sandsynlige.
- Forskydning: Det hilariske område kan forskydes (ligge i en anden position end normalt) under forhold såsom en pneumothorax.
Årsager
Der er fire hovedårsager til, at hilum i en eller begge lunger kan virke forstørret på en røntgen. Disse inkluderer:
- Tumorer og lymfadenopati: Kræft såsom lungekræft og lymfomer samt kræft, der har spredt sig til denne region fra andre dele af kroppen (metastatisk kræft) kan forårsage masser i denne region. Mulige årsager til forstørrede hilar lymfeknuder (lymfadenopati) diskuteres nedenfor.
- Pulmonal venøs hypertension (forhøjet tryk i lungevenerne): Pulmonal venøs hypertension kan forekomme på grund af medicinske tilstande såsom hjertesvigt og hjerteventilproblemer såsom mitralstenose og mitral regurgitation.
- Pulmonal arteriel hypertension (PAH): Dette er et forhøjet tryk i lungearterierne. PAH kan forekomme som en primær sygdom (ikke sekundær til et andet problem) eller som et sekundært problem, som igen ofte skyldes kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL).
- Øget pulmonal blodgennemstrømning: Tilstande som cyanotisk medfødt hjertesygdom (hjertefejl til stede ved fødslen, som forårsager en blå nuance i huden på grund af et reduceret iltindhold) kan resultere i øget pulmonal blodgennemstrømning.
Hilar lymfadenopati
Forstørrede lymfeknuder i hilum kan forekomme i både højre og venstre hilum (bilateral lymfadenopati) eller på den ene side alene (asymmetrisk lymfadenopati.) Årsager kan omfatte:
- Lungekræft: Lungekræft er den mest almindelige årsag til ulige morsomme regioner hos voksne, både på grund af tilstedeværelsen af en tumor og tilstedeværelsen af involverede lymfeknuder.
- Andre kræftformer: Metastatisk brystkræft kan føre til hilar lymfadenopati både på grund af spredning af kræften til denne region og på grund af involverede lymfeknuder. Lymfom og andre mediastinumtumorer kan også føre til forstørrede hilar lymfeknuder.
- Tuberkulose: På verdensplan er tuberkulose en af de mest almindelige årsager til hilar adenopati hos børn.
- Betændelse: Tilstande som sarkoidose, amyloidose og silikose kan forårsage hilar lymfadenopati. Sarcoidose er den mest almindelige årsag til bilateral hilar lymfeknudeudvidelse, især hos unge voksne. Den hilariske lymfeknudeudvidelse med sarkoidose er normalt symmetrisk i modsætning til andre almindelige årsager. Narkotikareaktioner er også en relativt almindelig årsag til hilar adenopati.
- Andre infektioner: Infektioner såsom mycobakterier, virusinfektioner såsom infektiøs mononukleose, berylliose, tularæmi, histoplasmose og coccidioidomycosis kan føre til forstørrede lymfeknuder i denne region. I USA er histoplasmose almindelig i Ohio og Mississippi River Valley, med coccidioidomycosis mere almindelig i de sydvestlige stater.
- Andre årsager: Castleman sygdom er en tilstand karakteriseret ved unormalt lymfevæv. Hjertesvigt kan også føre til hilar adenopati.
Et ord fra Verywell
Der er en række tilstande, der kan forårsage et unormalt udseende af hilum ved billedundersøgelser, hvoraf mange er alvorlige.
Det første skridt er dog at sikre sig, at eventuelle fund ikke kun skyldes forkert placering af kroppen, når man tager disse film. Med antallet af strukturer, der passerer gennem dette område, kan selv mild rotation give anledning til en abnormitet, når ingen er til stede.
Tumorer, både primære og metastatiske, er en alt for almindelig årsag til både hilariske masser og lymfadenopati. De mest almindelige årsager inkluderer generelt tuberkulose over hele verden og tilstande som histoplasmose, coccidioidomycosis og sarkoidose i USA.
Hvis din læge bemærker en abnormitet under din eksamen, vil yderligere test blive indikeret. De vil også bede om en omhyggelig historie på udkig efter andre symptomer, der tyder på en tumor, infektion eller inflammatorisk proces. Det meste af tiden er der brug for en biopsi for at opnå en endelig diagnose.
.jpg)
