Når det er tid til at finde en læge, hvad enten du har brug for primærpleje eller en specialist, er dine valg begrænset af læger, der er villige til at arbejde med din valgte sygesikring. En læge accepterer muligvis din betaler, mens en anden ikke gør det. Lær mere om, hvordan dette kan påvirke dine valg af sundhedspleje.
Hero Images / Getty ImagesSådan fungerer forsikring
At forstå, hvordan sundhedsforsikring fungerer, vil kaste lys over, hvorfor din forsikring ikke accepteres af alle lægeudbydere.
Hvert år forhandler læger og sundhedsfaciliteter som testlaboratorier, hospitaler og apoteker priser med sundhedsforsikringsselskaber og betalere. I sin enkleste form går det sådan:
Læge: Når en patient med diabetes besøger mit kontor, opkræver jeg $ 100 for besøget og $ 75 for blodarbejdet.
Betaler: Det er for mange penge. Vi betaler dig $ 55 for besøget og $ 35 for blodarbejdet.
Læge: Jeg kan ikke betale mit personale eller holde lyset tændt for det dårlige beløb. Hvad med $ 65 for besøget og $ 45 for blodarbejdet?
Betaler: Deal.
Denne forhandling finder sted for enhver mulig service, som din læge udfører med hvert forsikringsselskab hvert år.
Nogle forsikringsselskaber nægter at betale nogle læger det beløb, som lægerne mener, at de har ret til at blive betalt. Når det sker, holder lægen op med at acceptere denne form for forsikring som refusion.
Så når lægen ikke længere accepterer forsikringsselskabets refusionsplan, accepterer hun selvfølgelig ikke længere patienter, der bruger betalersforsikringen.
Baggrunden for, om forsikring accepteres eller ej
Du har ikke en stemme i, om en læge skal eller ikke skal acceptere det beløb, en betaler er villig til at betale. Af en grund har USA et gratis virksomhedssystem med sundhedsbetaling. Hver privat praksis, hospital, laboratorium eller facilitet har ret til at opkræve det, de ønsker at opkræve, og hvilke betalere de ønsker at arbejde med.
Her er en anden måde at tænke over det på. Antag at du gik på arbejde og gjorde dit job godt. Da det var tid til at få din lønseddel, fortalte din arbejdsgiver dig, at han havde besluttet, at dine tjenester ikke virkelig var værd, hvad du forventede at blive betalt, så han ville begynde at betale dig mindre. Tag det eller lad det være. Det er den position, lægerne indsættes af betalere hvert år.
Hvis en betaler godtgøres med de højere beløb, som en læge ønsker at blive betalt, vil det koste patienterne mere i form af præmier, medbetaling, højere fradragsberettigede og undertiden også skatter.
Hvordan du er sikker på, at din forsikring betaler for den læge, du ønsker
Vær opmærksom på, at læger kan ændre planer. Eller forsikringsselskaber og betalere kan tilføje eller droppe læger fra år til år. Hver gang du laver en aftale eller ændrer forsikringsplaner, er det altid godt at dobbelttjekke, om du vil kunne se de læger, du normalt ser.
- Hvis de læger, du vil se, er vigtigere for dig end hvad det koster at besøge dem, skal du kontakte deres kontorer og spørge, hvilke forsikringsbetalere de accepterer godtgørelse fra. Vælg derefter blandt de planer, de accepterer. Det er muligt, at de kun accepterer nogle planer fra et forsikringsselskab og ikke alle, så sørg for at bede dem om at angive de specifikke planer, de accepterer.
- Hvis du kun er begrænset til nogle forsikringsselskaber eller nogle planer, så tjek med disse planer for at se, hvilke læger der er på deres lister over udbydere. Disse oplysninger findes ofte på betalerens websteder, eller du kan ringe til deres kundeservicenumre for at spørge.
Hvad du kan gøre, hvis du vil se en bestemt læge, der ikke er omfattet
Du har muligheder, hvis din læge ikke accepterer din forsikring.
- Betal kontant for besøget. Sørg dog for at lave dette arrangement på forhånd. Ikke alle læger accepterer kontante betalinger.
- Find en læge, der driver en concierge eller en boutiquepraksis. Disse læger accepterer ikke forsikring i de fleste tilfælde. Da du alligevel betaler dem kontant, behøver forsikring ikke at være en overvejelse.
- Se en læge uden for netværket, selvom du bliver nødt til at betale mere for at se ham eller hende. Bare vær omhyggelig med at spore faktureringen, og vær sikker på at du ikke har en balance, der faktureres ud over hvad der skal finde sted.
