De mindste knogler i kroppen, de auditive knogler, er tre knogler i hvert mellemøre, der arbejder sammen for at overføre lydbølger til det indre øre - og derved spiller en vigtig rolle i hørelsen.
Malleus, incus og stapes - ofte benævnt deres form som henholdsvis hammer, ambolt og stigbøjle - danner en sammenkoblet kæde fra trommehinden (trommehinden) til det ovale vindue, der adskiller mellemøret fra det indre øre .
Når lyd bevæger sig gennem øregangen, vibrerer trommehinden. Knoglerne bærer denne vibration til cochlea, en væskefyldt indre øre-struktur, der omdanner beskeden til elektriske signaler, der behandles af hjernen.
Problemer, der påvirker knoglerne, kan omfatte medfødte defekter eller knoglekædekontinuitet, hvor knoglerne ikke er korrekt forbundet. Disse problemer kan føre til delvis eller total døvhed såvel som andre høreproblemer.
MedicalRF / Getty Images
Anatomi
Den yderste knogler er malleus efterfulgt af incus, som derefter er forbundet med hæfteklammerne.
De tre knogler er forbundet med hinanden via led, hvilket gør det muligt for knoglerne at bevæge sig som reaktion på trommehinden.
Struktur og placering
Her er en hurtig opdeling af hver knogler.
Malleus (Hammer)
Malleus er den største af knoglerne:
- Et hoved
- En hals
- Et håndtag (kaldet manubrium)
- To andre store udvidelser: de forreste og laterale processer
På den indvendige (forreste) side forbinder det ovale hoved med incus via en lille, sadelformet facetsamling med en større øvre del og en mindre nedre del.
Halsen forbinder hovedet med håndtaget, som strækker sig nedad, krøller lidt fremad og indsnævres, da det forbinder den nedre del af trommehinden ved malleusens spatulerede proces, hvilket er en lille fremspring.
Tensor timpani muskel er en lille muskel, der hjælper med at dæmpe lyde, der er for høje. Senen af tensor timpani muskler indsættes i et lille fremspring. Lige under halsen er malleusens forreste proces et lille fremspring, der ender i en lille revne i den tidsmæssige knogle (en del af kraniet).
Den laterale proces er en større, kegleformet fremspring, der strækker sig opad fra roden af håndtaget og fastgøres til den øvre del af trommehinden. Den holdes på plads af tre ledbånd: malterens forreste, overlegne og laterale ledbånd.
Incus (Anvil)
Inkusens krop er den større, øvre del af denne knogle. Det fæstner sig til malleus ved incudomalleolar leddet.
Inkusens krop, der holdes på plads af incusens overlegne ledbånd (løber fra toppen af øregangen til knoglen), har to fremspring: de korte og lange lemmer.
- Den korte lem er kegleformet og bevæger sig mod bagsiden af incusens krop og giver stabilitet. Det er fastgjort til trommehindens bagvæg via det bageste ledbånd.
- Den lange lem rager nedad og bøjes derefter 90 grader (mod indersiden af hovedet) for at danne den linseformede proces. Dette er forbundet med hæfteklammerne ved den inkudostapede samling.
Styper (stigbøjle)
Klammerne er den mindste knogleben og den mindste knogle i kroppen - måler ca. 3,2 millimeter (mm) i højden og 2,8 mm i bredden.
Det har fire hovedfunktioner:
- Hovedet (eller capitulum)
- Basen (fodplade)
- Forreste og bageste lemmer
Hæftet på hæfteklammerne, der er forbundet med incussen ved den inkudostapede led, er rundt og betydeligt mindre end basen. De forreste og bageste lemmer kurver væk fra hovedet symmetrisk og fastgøres til klammernes ovale bund, hvilket giver denne knogle stigbøjleform.
Den trommehindede led forbinder denne knogle med det ovale vindue, som er den membran, der adskiller mellemøret fra sneglehuset. Navnlig er hæftebenet også forbundet med malleusens bagside via det incudomalleolære led.
Anatomiske variationer
Cirka en ud af 10.000 mennesker er født med misdannelser eller variationer i knoglestruktur. Der er mange forskellige typer af abnormiteter, og de kan påvirke den ene side (ensidigt) eller begge (bilateralt).
Stapesbenet har de fleste variationer af de tre, mens incus har mindst. Disse strukturelle variationer kan have meget alvorlige, svækkende virkninger på hørefunktionen.
Her er nogle af varianterne:
- Hypoplasi: Underudvikling af en eller flere knogler er forbundet med to arvelige tilstande - Branchio-oto-nyresyndrom og Crouzons syndrom.
- Former ankylose: Fiksering af hæfteklammerne opstår, når denne knogle er låst på plads og ude af stand til at bevæge sig.
- Fravær af hæfteklammer: Når klammerne ikke er til stede, er hørelsen stærkt nedsat.
- Fravær af det lange lem: Når denne del af incuset, som normalt forbinder kroppen til linseformet proces, ikke er til stede, kan det føre til betydeligt høretab.
- Former aplasi: Dette er en sjælden tilstand, hvor hæfteklammerne ikke udvikler sig ordentligt, og basen ikke er forbundet med resten af knoglen. Dette kan medføre progressivt høretab.
- Former hyperplasi: Denne overvækst af hæfteklammerne er en sjælden abnormitet, der kan forårsage døvhed.
Fungere
Den specialiserede struktur af knoglerne gør det muligt at konvertere lydbølger til elektriske signaler, som din hjerne kan behandle. Hvordan virker det? Her er en hurtig opdeling:
- Vibration af trommehinden: Lydbølger trænger ind i den eksterne akustiske meatus (øregangen) og kanaliseres til trommehinden og får den til at vibrere. Knoglerne opfanger denne bevægelse.
- Transmission: Malleus er fastgjort til trommehinden og til de andre knogler i en kædelignende sekvens. Når malleus opfanger bevægelsen, vibrerer den, hvilket også fører til vibration fra de andre knogler. Dette flytter signalet til det indre øre.
- Forstærkning: Bunden af hæfteklammerne, der er fastgjort til det ovale vindue, er meget mindre end trommehinden, og vibrationernes kraft øges. På denne måde fungerer disse knogler som en slags forstærker af lyd.
- Ud over det ovale vindue: Efter at vibrationerne passerer gennem knoglerne, får de det ovale vindue til at bevæge sig. Ud over det er cochlea, en væskefyldt struktur, der er formet som en snegl og har tusindvis af receptorceller. Klammernes bevægelse frembringer små bølger, som samles op af receptorcellerne, der i det væsentlige omdanner mekanisk information til elektriske signaler. Disse overføres derefter til hjernen gennem vestibulocochlear nerve.
Tilknyttede forhold
Sundhedsmæssige forhold, der involverer knoglerne, kan påvirke hørelsen alvorligt.
Det mest almindelige problem, der påvirker knoglerne, er knoglekædekontinuitet, hvor knoglerne enten er smeltet sammen med begrænset mobilitet eller er sat for langt fra hinanden. Dette forhindrer vibrationer i trommehinden i at blive oversat til det ovale vindue. Dette kan føre til nedsat hørelse, tinnitus (vedvarende ringe i ørerne) eller total døvhed.
En række betingelser kan føre til diskontinuitet i ossikulær kæde eller andre problemer med knoglerne, herunder:
- Kronisk otitis media (COM): Mellemøreinfektioner kan ofte gentage sig eller måske ikke løse. Dette fører til skade på knoglerne på lang sigt. COM kan forårsage erosion af malleus, som kan sprede en infektion i hjernehinderne, det beskyttende dække omkring hjernen.
- Otosklerose: Denne unormale vækst af væv i mellemøret kan alvorligt påvirke knoglernes bevægelighed og føre til høretab. Dette forårsager ofte, at bunden af hæfteklammerne fastgøres på det ovale vindue, hvilket forhindrer transmission af lydvibrationer.
- Cholesteatoma: Cholesteatomas er ikke-kræftfremkaldende vækst i mellemøret. Hvis de ikke behandles - og afhængigt af deres placering - kan de forstørre og påvirke knoglerne, hvilket påvirker deres funktion og fører til høretab.
- Medfødt misdannelse: Fødselsdefekter kan omfatte abnormiteter såsom misdannelse eller fravær af en eller flere af knoglerne, potentielt med diskontinuitet i knoglerkæden.
- Traume: Hovedtraume kan føre til en skade, såsom et kraniumbrud. Skader kan forårsage diskontinuitet i ossikulær kæde, enten direkte eller som et resultat af efterfølgende betændelse i mellemøret.
- Hyperacusis: Som følge af infektion eller traume kan overfølsomhed over for støj opstå, når visse muskler i det indre øre bliver beskadiget. Tensor timpani muskler dæmper normalt høje lyde, og dens funktion kan blive forringet, når den er beskadiget. Og stapedius-muskelen, som normalt stabiliserer stapes, kan også blive svækket på grund af skader.
Rehabilitering
Høretab, døvhed eller andre auditive problemer kan være svækkende. En række behandlinger kan rette eller hjælpe med at håndtere disse problemer, herunder:
- Høreapparater: Brug af høreapparater er den mest almindelige intervention for høretab. Selvom disse ikke løser den underliggende tilstand, der påvirker knoglerne, kan de hjælpe med at kompensere for deres begrænsede funktion.
- Ossikulær kæde rekonstruktion kirurgi: Under denne operation repareres knoglerne og fastgøres igen for at løse knoglekædekontinuitet. Eksisterende knoglestrukturer kan være faste eller forstærkede, eller der kan implanteres en protese i den berørte knogler.
- Stapedektomi: Otosklerose behandles med en speciel type knoglerekonstruktion, hvor hovedet og lemmerne på stapes fjernes og udskiftes. Dens base er derefter udstyret med en protese, der er forbundet med incus.
- Cholesteatoma-kirurgi: Hvis tilstedeværelsen af cholesteatoma i mellemøret påvirker hørefunktionen, kan den fjernes kirurgisk.
