Kroniske smertsyndrom efter lungekræftkirurgi

Den livreddende lungekræftkirurgi, der fjerner ondartede tumorer, kan i nogle tilfælde forårsage svækkende brystsmerter, åndedrætsbesvær, brændende fornemmelser og smerter ved bevægelse. Ikke alle mennesker, der gennemgår operation for ikke-småcellet lungekræft, udvikler dette postoperative problem, men det er almindeligt med lobektomi og pneumonektomi. Heldigvis er ubehaget typisk håndterbart og skal til sidst passere.

Hvis du opdager, at du lider af kronisk smerte efter lungekirurgi, skal du straks diskutere det med din læge, så du kan begynde behandlinger, der kan hjælpe dig med at håndtere smerten, samtidig med at du holder dig på vej mod remission.

Kroniske smerte syndromer

Smerter efter lungekirurgi er forbundet med en åben brystlunge resektion, en procedure, der involverer kirurgisk åbning af brystet og træk ribbenene tilbage for enten at fjerne væv fra en lunge eller en hel lunge. Dette gøres normalt i et forsøg på at fjerne trin 1, trin 2 eller trin 3A kræfttumorer, men kan også bruges til behandling af tuberkulose, svær KOL eller traumer i brystet.

Afhængigt af hvilken type lungeresektionskirurgi, du gennemgår, kan du være i risiko for at udvikle enten efter pneumonektomisyndrom eller post-thoracotomismertsyndrom.

Postpneumonektomi syndrom

En pneumonektomi er fjernelse af en hel lunge. I sjældne tilfælde kan patienter, der gennemgår denne procedure, udvikle efterfølgende pneumonektomi-syndrom (PPS) inden for få uger til så længe som flere år efter operationen.

PPS er et resultat af, at mediastinum (den del af brysthulen, der indeholder hjertet, kirtlerne, dele af spiserøret og andre strukturer) skifter mod det rum, der er åbent ved fjernelse af lungen. Dette medfører alvorlig åndenød og smerter i brystet. Det kan være livstruende.

Børn har større risiko for at udvikle PPS.Det er også hyppigere efter fjernelse af venstre lunge versus højre.

Post-Thoracotomy Pain Syndrome

En thorakotomi er enhver operation, hvor din læge åbner brystet for at få adgang til hjertet, lungerne, spiserøret eller andre thoraxorganer.

Post-thoracotomy smerte syndrom (PTPS) er specifikt forbundet med lobektomi operationer, hvor læger fjerner lungekræft tumorer sammen med en af ​​de fem lapper, der udgør dine lunger (din højre lunge har tre lapper, din venstre lunge har to).

Efter operationen kan du opleve neuropatisk smerte, hvilket er kronisk ubehag, der føles som intens brændende, stikkende eller kløe (også kendt som dysæstesi).

Din læge vil sandsynligvis bestille flere tests for at diagnosticere PPS. Disse kan omfatte computertomografi (CT) scanninger, lungefunktionstest (PFT'er) og bronkoskopi.

En CT-scanning kan bruges til at udelukke gentagelse af tumor, men for at bekræfte en PTPS-diagnose vil nerveblokkere eller bedøvelsesmedicin blive administreret for at teste, om din smerte reagerer på disse terapier.

Langvarige smerter efter lobektomi-operation er mere almindelige end efter en pneumonektomi. Men uanset hvilken type problem du lider af, kan ubehaget aftage. Undersøgelser viser, at 50% til 70% af mennesker, der gennemgår lungeresektion, føler smerter i to eller flere måneder efter operationen; antallet falder til 40% efter et år.

Symptomer på smerter efter kirurgi

Kronisk smerte efter lungekræftoperation kan antage en række forskellige former. Smerten er mild i de fleste tilfælde, selvom det stadig kan være ubelejligt. Cirka 50% af mennesker rapporterer, at smerten forstyrrer deres daglige liv.

Brystsmerter kan udvikles langs snitstedet, men andre ubehagelige og svækkende problemer kan forekomme omkring nærliggende områder.

Disse kan forårsage en række fornemmelser:

• Nerveskaderelateret smerte: Dette kan omfatte en kedelig smerte, brændende eller skarp smerte, hvor arvæv har udviklet sig og fanget nerver.
• Nervesmerter i klemme: Et neurom eller unormal vækst af nervevæv kan udvikle sig omkring det kirurgiske område og resultere i øget følsomhed over for stimuli (såsom stof, der gnides mod området) eller intensiveret smerte (når noget som et lille tryk på brystet føles flere gange værre end normalt).
• Muskelsmerter: Du kan have smerter i brystet eller skulderen, hvilket kan være relateret til brugen af ​​brystrør under thoraxkirurgi.
• Smertefuld vejrtrækning: Dette er oftest et problem forbundet med fjernelse af en lunge; det kan resultere i svær åndenød (dyspnø) og smertefuld hoste.

Smerter kan være til stede både ved aktivitet og i hvile, og mange mennesker bemærker en forværring af smerten ved armbevægelser.

Årsager

Processen med at åbne brystet og skubbe ribbenburet er invasiv. Hertil kommer, at din læge skal fjerne væv i brystet, hvilket forstyrrer den naturlige placering af organer og kropssystemer. Selve den postoperative helingsproces kan også føre til sene smerter.

En kombination af faktorer, der kan bidrage til kronisk smerte, inkluderer:

• Kompression af interkostale nerver (nerver, der løber mellem ribbenene)
• Arvæv, der gnides mod andre dele af kroppen hver gang du trækker vejret
• Brudte og komprimerede ribben
• Betændelse i brystmusklerne
• Atrofi af brystmuskler

Behandling

En række forskellige behandlinger bruges i øjeblikket til at hjælpe med at håndtere smerter efter en lungeresektion. Dine læger vil sandsynligvis anbefale en kombination af behandlinger for at bekæmpe smerten snarere end en behandling alene. Denne multimodale tilgang er blevet set at være mere vellykket, fordi den er målrettet mod flere steder, der kan forårsage smerte.

Orale lægemidler

De orale lægemidler, der oftest ordineres til PPS og PTPS, er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) og opioider. Disse kan bruges sammen eller alene.

Opioder

Opioider giver patienter lindring ved at blokere smerter. Mens de er effektive, skal deres anvendelse overvejes nøje og overvåges.

Opioder udgør en række bivirkninger. Mindre omfatter søvnighed, forstoppelse og kvalme. De kan også forårsage problemer, der forstyrrer hverdagen, herunder forvirring. Mere alvorlige bivirkninger kan omfatte lav vejrtrækning, nedsat puls og bevidsthedstab.

Alvorlige komplikationer kan være fatale. Disse skal straks rapporteres til en læge.

To af de mest bemærkelsesværdige ulemper ved disse stoffer er:

• Tolerance: Disse lægemidler forstyrrer udsendelsen af ​​signaler til hjernen. I et forsøg på at overvinde dette og få smertesignaler igennem, reagerer din krop ved at øge antallet af receptorer. Til sidst fører dette til en opbygget tolerance over for den dosis, du har brugt, og behovet for en stærkere dosis for at opnå det samme niveau af komfort.
• Afhængighed: Kroppen bliver vant til opioider over tid og begynder at kræve stofferne for at fungere normalt.

NSAID'er

NSAID'er bruges ofte i stedet for opioider, fordi de giver flere fordele for lungekræftpatienter, der lider af smerter efter operationen, herunder:

• Fjernelse eller reduktion af behovet for opioider
• Målretning mod skuldersmerter relateret til operation
• Reduktion af betændelse i brystet, der kan forekomme efter operationen

Før du bruger medicin

NSAID'er kan resultere i nyreskade (akut nyresvigt), hvilket er en betydelig risiko for ældre voksne og dem med nyresygdomme. Anslået 2,5 millioner mennesker oplever NSAID-relaterede nyreproblemer hvert år. Diskuter risiciene med din læge, inden du begynder et regelmæssigt regime med NSAID'er.

Opioidafhængighed er et væsentligt problem, der påvirker mennesker i alle samfundslag. Tal med din læge om, hvordan du korrekt bruger smertestillende midler, inden du begynder at tage dem for at sikre, at du ikke bliver afhængig.

Implantater af silikone

Brugen af ​​silikonefyldte vævsexpanderere (svarende til brystimplantater) kan anvendes efter en pneumonektomi for at forhindre smerte eller eliminere ubehag, der kan udvikle sig, når organer og andet brystvæv skifter mod de rum, der er åbne ved fjernelse af en lunge.

Disse vævsudvidere har vist sig at lindre symptomer, når de placeres i brystet, efter at en patient begynder at opleve smerte.

Nerveblokke

En intercostal nerveblok er en injektion af medicin i intercostal nerveområdet (placeret under hver ribbe), der har vist sig at være en succes i lindring af brystsmerter relateret til lungekirurgi.

Læger anvender lokalbedøvelse og injicerer derefter enten steroidmedicin eller et smertestillende middel (smertestillende medicin) i det område, hvor du føler ubehag. Dette kan bringe betændelse ned og lette kronisk smerte.

Du kan have en vis lettelse straks efter at have modtaget den første injektion, men det tager normalt et par dage, før de fulde effekter begynder at mærkes. Du skal muligvis fortsætte med at have regelmæssige injektioner med adskillige måneders mellemrum for at forblive smertefri.

Håndtering

For tidligere generationer betød en dårlig prognose for lungekræft, at få mennesker, der blev behandlet for sygdommen, levede længe nok til at bekymre sig om komplikationer såsom kronisk postoperativ smerte.

I dag, hvis der er nogen sølvforing til at opleve sådan smerte, er det, at det er en indikation af, at fremskridt i behandlingen har gjort det muligt at leve et længere liv med sygdommen - længe nok til, at denne komplikation kan forekomme.

Fokuser på det faktum, at dette er gode nyheder, og at når kræftbehandlinger fortsætter med at udvikle sig, vil der være bedre muligheder for at håndtere din smerte. Dette perspektiv er en del af at antage en positiv, håbefuld holdning, der vil hjælpe dig med at helbrede og nyde livet hver dag.

Overvej også at mødes med en smertestyringsspecialist, der kan tale dig gennem alle dine behandlingsmuligheder, både farmaceutiske og ikke-farmaceutiske, så du er sikker på at du gør alt hvad du kan for at lette dine symptomer.

Det kan også være en god idé at undersøge alternative kræftbehandlinger såsom massageterapi og akupunktur, som kan hjælpe med smerter såvel som de fysiske og følelsesmæssige følger af kræftbehandling.

Et ord fra Verywell

Med nye, mindre invasive procedurer, der gør det muligt for kirurger at fjerne kræft uden at åbne brysthulen fuldstændigt (såsom videoassisteret thorakoskopisk kirurgi), vil forekomsten af ​​PPS og PTPS syndrom forhåbentlig falde.