Den oculomotoriske nerve er det, der muliggør de fleste af dine øjenbevægelser, nogle aspekter af synet og hæve øjenlåget. Det er den tredje kraniale nerve og arbejder med kraniale nerver fire (trochlear) og fem (trigeminale) for at koordinere øjenbevægelse. Den oculomotoriske nerve indeholder både motoriske og parasympatiske fibre, som klassificerer den som en blandet nerve.
MMarieB / Getty ImagesAnatomi
Du har 12 kraniale nerver, der stammer fra hjernen og hjernestammen og primært udfører funktioner i dit ansigt og hals. Dette adskiller dem fra resten af dine nerver, der forgrener sig fra rygsøjlen og bevæger sig gennem din krop.
Kranienerver kommer parvis med generelt symmetriske kurser på hver side af dit hoved. Imidlertid betegnes de typisk kollektivt som en enkelt nerve eller, når det er nødvendigt at skelne den ene fra den anden, som højre eller venstre nerve.
Struktur
Den oculomotoriske nerve begynder ved hjernestammen, som er en struktur lavt bag på din hjerne, der forbinder hjernen med rygsøjlen. I hjernestammen giver to klynger af neuroner kaldet kerner anledning til oculomotorisk nerve. De kaldes:
- Oculomotorisk kerne
- Tilbehørskerner af oculomotorisk nerve
Hver af disse kerner forsyner nerven med en anden type fiber.
Når den bevæger sig gennem dit hoved mod øjnene, forgrener sig oculomotorisk nerve for at innervere (levere nervefunktion til) forskellige muskler. Dets vigtigste grene er:
- Overlegen gren
- Underordnet gren
Disse grene deler sig yderligere, inden de når deres destinationer. Den overlegne gren opdeles i:
- Superior rectus
- Levator palpabrae superioris
Den ringere gren afgiver:
- Underordnet skråt
- Medial rectus
- Inferior rectus
- Korte ciliære nerver
Beliggenhed
Fra det sted, hvor det kommer ud fra kernerne i hjernestammen, passerer den oculomotoriske nerve foran den cerebrale akvædukt og kommer ud fra mellemhjernen og passerer derefter mellem to arterier - den overlegne cerebellare arterie og den bageste cerebrale.
Dernæst gennemborer det dura mater, som er den yderste membran, der omgiver hjernen og rygmarven, og bevæger sig ind i den hulhule sinus (et bihulehulrum), som er omtrent niveau med dit øre.
Inde i den kavernøse sinus er den forbundet med sympatiske fibre fra den indre halsplexus (et netværk af nerver). Disse fibre bliver ikke en del af oculomotorisk nerve, men de bevæger sig langs den inden i dens kappe.
Den oculomotoriske nerve forlader derefter kranialhulen gennem det, der kaldes den overlegne orbitale revne. Din "øjenhule" er kredsløb, og den overlegne kredsløbssprækker er et hul i knoglen, bag øjet og på indersiden af øjenhulen.
Når oculomotorisk nerve er inde i kredsløbet, deler den sig i sine overlegne og ringere grene.
Anatomiske variationer
Anatomiske variationer af oculomotorisk nerve er sjældne. Den mest almindelige resulterer i en tilstand kaldet medfødt oculomotorisk parese. Det er forårsaget af kompression af nerven ved krydset mellem den bageste kommunikationsarterie og den indre halspulsåren.
Symptomer på medfødt oculomotorisk parese inkluderer:
- En elev, der er "fast" (ændrer ikke størrelse som reaktion på lys) på samme side som komprimeringen
- Ptosis (hængende i det øvre øjenlåg) på samme side som kompressionen
- Nedsat synsstyrke (skarphed og klarhed i synet)
Når symptomer på medfødt oculomotorisk parese er til stede ved fødslen, kan det være et tegn på andre alvorlige misdannelser, såsom:
- PHACE-syndrom, som er karakteriseret ved flere medfødte abnormiteter
- Type 2 neurofibromatose, som er kendetegnet ved væksten af ikke-cancerøse tumorer i nervesystemet
- Klippel-Trenaunay syndrom, en tilstand, der påvirker udviklingen af blodkar, knogler, hud og muskler
Fungere
Som en blandet nerve leverer den oculomotoriske nerve motorisk funktion og parasympatisk funktion. Det har ingen sensorisk funktion, som har at gøre med sensation.
Motorfunktion
"Motorisk funktion" betyder bevægelse, og den oculomotoriske nerve er ansvarlig for meget af den bevægelse, der er forbundet med dine øjne.
Musklerne, der er innerveret af den overlegne gren, og dens udløbere er omkring dit øje inde i kredsløbet. De er:
- Superior rectus: Bevæger øjet opad
- Levator palpabrae superioris: Løfter det øverste øjenlåg
De sympatiske fibre fra den indre halsplexus, der bevæger sig med oculomotorisk nerve, giver motorfunktion til den overlegne tarsalmuskel, som holder øjenlåget åbent, når levator palpabrae superioris hæver det.
Den underordnede gren og dens offshoots er innerverede:
- Inferior rectus: Flytter øjeæblet nedad; roterer toppen af øjet udad
- Medial rectus: Flytter øjeæblet mod næsen
- Underordnet skråstilling: Bevæger dit øje opad og udad
Parasympatisk funktion
Parasympatisk funktion har at gøre med det parasympatiske nervesystem, hvis funktioner har en tendens til at modsætte sig og afbalancere dem fra det sympatiske nervesystem. "
Det sympatiske nervesystem overtager under stressende eller farlige situationer og er ansvarlig for "kamp eller flugt" -funktioner, såsom at øge dit adrenalinniveau og udvide dine øjne. Når det parasympatiske nervesystem er i kontrol, omtales det ofte som "hvile og fordøje" -tilstand. Det sænker din puls for at spare energi, hjælper med optimal funktion af dine tarme og returnerer dine elever til deres normale størrelse.
De parasympatiske fibre fra oculomotorisk nerve innerverer to muskler inde i iris:
- Sphincter pupiller: Conricts (krymper) pupillen
- Ciliary muskler: Skift linsens krumning og tykkelse, så du kan fokusere på objekter på forskellige afstande
Tilknyttede forhold
Den oculomotoriske nerve kan blive beskadiget eller lammet på mange måder. Dette kaldes erhvervet oculomotorisk parese og er forskellig fra medfødt oculomotorisk parese, som blev diskuteret ovenfor.
Erhvervet oculomotorisk parese kan være forårsaget af:
- Traume for øjet eller hvor som helst langs nervestien
- Pres fra tumorer, læsioner eller aneurismer
- Hjernebrydning
- Sygdomme, der ødelægger myelinskeden, der omslutter nerven, såsom multipel sklerose
- Sygdomme, der påvirker små blodkar, såsom diabetes eller hypertension, på grund af utilstrækkelig blodforsyning til nerven
- Meningitis, der påvirker hjernestammen
Symptomer på Oculomotorisk nervelammelse
Symptomer på skade på oculomotorisk nerve inkluderer:
- Ptosis
- Øjet peger nedad og udad
- At se dobbelt (diplopi)
- Permanent udvidet pupil
- Manglende evne til at skifte fokus til objekter på forskellige afstande
Behandling
Øjeblikkelig behandling af oculomotorisk nerveparese er typisk konservativ. Afhængigt af de specifikke symptomer og den eller de dele af nerven, der er beskadiget, kan det omfatte:
- Klap for øjet
- Uigennemsigtig kontaktlinse til blokering af synet i det berørte øje
- Sløret brilleglas på siden af det berørte øje
- Botulinumtoksin (Botox) injektion
- Prismer i brilleglas på siden af det berørte øje
Konservativ behandling resulterer i fuldt opsving hos omkring 63% af personer med erhvervet okulomotorisk parese. Hvis denne tilgang ikke har ført til meget forbedring efter seks måneder, kan kirurgi overvejes.
Kirurgi indebærer at skære og omplacere musklerne, så funktionelle muskler kan overtage for dem, der ikke fungerer korrekt.
