Arthroskopisk kirurgi, også kendt som artroskopi, er en minimalt invasiv ortopædisk procedure, der bruges til at diagnosticere og behandle ledproblemer. Det involverer brugen af et snævert omfang, kaldet et artroskop, og specialiserede kirurgiske værktøjer til at få adgang til et led gennem små "nøglehuls" snit. Fordi artroskopisk kirurgi kræver mindre snit end åben kirurgi, har restitutionstider tendens til at være kortere.
Arthroskopi er blevet et stadig mere attraktivt alternativ til traditionelle procedurer, men er måske ikke passende i alle tilfælde.
Hvad er artroskopisk kirurgi?
Arthroskopi er ikke en procedure, men snarere en kirurgisk tilgang, der kan bruges til mange forskellige procedurer, der bruges til at diagnosticere et fælles problem eller behandle akutte og kroniske ledstilstande. (Arthro-betyder "fælles" og-skopibetyder "undersøgelse eller eksamen.")
Disse procedurer er udført så tidligt som i 1912, men det var først i 1959, at det første produktionsartroskop (kaldetWatanabe 2efter opfinderen, Dr. Masaki Watanabe) blev introduceret.
I dag betragtes artroskopisk kirurgi som almindelig og uundværlig, hvilket muliggør ambulant behandling, hvor indlæggelse engang var nødvendigt. Faktisk betragtes artroskopisk kirurgi som en grundlæggende del af ortopædisk træning af beboere og plejestandarden for mange fælles problemer.
Arthroskopet, der bruges, transmitterer levende billeder til en skærm, så kirurgen kan se det område, der skal opereres uden faktisk at se det direkte. Dette kræver kun et snit på størrelse med et knaphul, hvilket betyder, at artroskopiske procedurer ikke er så komplicerede eller risikable som åbne procedurer.
De værktøjer, der bruges til at udføre artroskopiske procedurer, er også mindre og smallere end skalpellerne og det kirurgiske udstyr, der anvendes i åben kirurgi.
Kontraindikationer
Der er få absolutte kontraindikationer for artroskopisk kirurgi, bortset fra dem, der er relateret til kirurgi generelt.
Artroskopisk kirurgi bør forsinkes, hvis der er lokal blødt vævsinfektion omkring leddet. Arthroskopiske procedurer undgås også ofte, hvis der er dårlig blodcirkulation, der kan hindre heling (især i underekstremiteterne).
En absolut kontraindikation for artroskopi er en alvorlig degenerativ ledsygdom, såsom avanceret slidgigt, hvor ledbrusk er fuldstændig narret (strippet). Brug af artroskopi kan forårsage mere skade end godt i sådanne tilfælde sammenlignet med åben kirurgi.
Lignende bekymringer er berettigede, hvis fællesrummet er indsnævret alt for langt over forventede grænser. Det er nødvendigt at afveje passende fra artroskopisk versus åben kirurgi fra sag til sag.
Potentielle risici
Arthroskopisk kirurgi betragtes generelt som sikker med relativt få komplikationer. Med det sagt er artroskopi en indirekte måde at visualisere leddene på, og der er potentiale for vævs- og nerveskader, når instrumenter placeres og bevæges inden i fællesrummet.
Ifølge en gennemgang fra 2018 fra American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS),7,9% af arthroskopiske skulderprocedurer ender med medicinske komplikationer, der spænder fra mild nerveskade til frossen skulder. Af disse kræver 1% revisionskirurgi.
Lægerfaring spiller dog en stor rolle i risikoen for sådanne skader. Den samme undersøgelse viste, atortopædier, der opnåede AAOS-boardcertificering til skulderartroskopi, gennemførte procedurer, der resulterede i langt færre kirurgiske komplikationer end dem, der valgte ikke at søge denne certificering.
Formålet med artroskopisk kirurgi
Ifølge AAOS er de seks mest udførte artroskopiske operationer:
- Knæartroskopi
- Skulderartroskopi
- Hip artroskopi
- Ankelartroskopi
- Albue artroskopi
- Håndledsartroskopi
Sådanne procedurer kan udføres for at hjælpe med at diagnosticere eller behandle en række tilstande, hvoraf de mest almindelige er:
- Anterior cruciate ligament (ACL) tårer i knæet
- Karpaltunnelsyndrom i håndleddet
- Chondromalacia (bruskskader) i knæskallen
- Impingement syndrom
- Labral tårer i skulderen
- Menisk tårer i knæet
- Tilbagevendende skulderdislokation
- Rotator manchet sener tårer i skuldrene
- Skulderbursitis
Knæ- og skulderartroskopi er langt den mest almindelige artroskopiske procedure. Rummene inden for disse led er store nok til at rumme kirurgiske instrumenter. Nylige fremskridt inden for artroskopisk teknologi (inklusive miniaturiserede kameraer og sonder i nålestørrelse) har gjort det muligt for mere sarte artroskopiske operationer i ledled i håndled og ankler.
Teknisk setnogenled kan få udført arthroskopisk kirurgi på det. En ortopædes evne og / eller vilje til at bruge artroskopi i hvert led er imidlertid begrænset af tilgængelig instrumentering, procedurens praktiske og de potentielle resultater, det kan give i et givet tilfælde.
For eksempel, mens mennesker med små til mellemstore tårer i sener eller ledbånd har tendens til at reagere godt på artroskopisk kirurgi, er restitutionsgraden ofte højere hos mennesker med store tårer og brud, når der anvendes åben kirurgi.
Der er fordele og ulemper ved både artroskopiske og åbne kirurgiske tilgange, og det bedste valg afhænger ikke kun af foreskrevne behandlingsretningslinjer, men lægerfaring.
Artroskopisk kirurgiMindre snit og ar
Mindre blodtab
Generelt hurtigere opsving
Mindre risiko for infektion
Minimerer smerte / behov for smertestillende medicin
Omkring at blive udført i ambulante indstillinger
Mere plads til at udføre kirurgisk
Lettere adgang til store eller komplekse ledskader
Bedre egnet til små, sarte eller komplekse samlinger
Generelt bedre egnet til fælles prototisk placering
Højere restitutionsgrader for større tårer og skader
Præoperativ evaluering
For at afgøre, om artroskopisk kirurgi er passende og / eller kortlægge en kirurgisk plan, vil ortopæderne udføre et antal præoperative tests. Diagnostisk oparbejdning kan omfatte sådanne billeddannelsestest som:
- Røntgen, der bruger ioniserende stråling til at skabe almindelige filmbilleder af knogler og led
- Computertomografi (CT), som sammensætter flere røntgenbilleder på en computer for at skabe tredimensionelle "skiver" af et fælles eller fælles rum
- Ultralyd, der bruger højfrekvente lydbølger til at generere billeder af blødt væv, der kan blive savnet på en røntgen
- Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), der bruger kraftige magnetiske og radiobølger til at generere high-definition billeder, især af blødt væv
Lægen kan også bestille blodprøver for at kontrollere for betændelse, infektion eller tegn på autoimmun sygdom. Disse kan omfatte:
- C-reaktivt protein (CRP) og erythrocytsedimenteringshastighed (ESR), som begge er biomarkører for generaliseret inflammation
- Hvide blodlegemer (WBC) tæller, hvis højder antyder en infektion
- Reumatoid faktor (RF), der bruges til at detektere antistoffer produceret som reaktion på autoimmune sygdomme som reumatoid arthritis og gigt
Lægen kan også udføre arthrocentese, en procedure, hvor ledvæske fjernes med en nål og sprøjte til undersøgelse under mikroskopet. Ud over at spotte abnormiteter, såsom krystallisering, kan væsken dyrkes for at bestemme, om en bakteriel infektion er involveret.
Sådan forberedes
Hvis artroskopisk kirurgi anbefales, vil du på forhånd mødes med din ortopæd (også kendt som en ortopædkirurg) for at gennemgå de præoperative testresultater og diskutere proceduren detaljeret, herunder præparater og bedring.
Beliggenhed
Afhængig af den tilstand, der behandles, kan artroskopisk kirurgi udføres på operationsstuen på et hospital eller et specialiseret ortopædkirurgisk center. Mindre komplicerede procedurer kan udføres på ortopædens kontor ved hjælp af lokalbedøvelse.
Uanset hvad vil procedurelokalet være udstyret med et fleksibelt eller stift artroskop, der har et lys og et indbygget kamera. Levende billeder føres til en videomonitor via et kabel. Specialiserede kirurgiske værktøjer - såsom saks, køller, retraktorer, pincet, fræsere og slag - vil også være tilgængelige for kirurgen. Nogle af disse fødes gennem halsen på omfanget, mens andre bruges separat.
Hvad skal jeg tage på
Afhængigt af det led, der behandles, skal du muligvis klæde dig helt eller delvist af. Klæd dig i afslappet tøj, der er let at fjerne. En hospitalskjole vil blive leveret, hvis det er nødvendigt.
Mad og drikke
Hvis du gennemgår regional eller generel anæstesi, skal du stoppe med at spise ved midnat natten før proceduren. Det samme gælder overvåget anæstesipleje (MAC), en form for intravenøs sedation, der bruges til at slappe af og fremkalde "tusmørkesøvn."
Der er ingen mad- eller drikkebegrænsninger, hvis kun lokalbedøvelse anvendes. Når det er sagt, bruges MAC undertiden med lokalbedøvelse og vil kræve de samme begrænsninger som regional eller generel anæstesi.
Hvis du er i tvivl om mad / drikkevarebegrænsninger, så spørg din læge.
Medicin
For at forberede sig til operationen vil kirurgen gennemgå listen over medicin, du tager. Nogle af disse skal muligvis midlertidigt stoppes før og efter operationen. Disse inkluderer lægemidler, der fremmer blødning, især ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) som aspirin, Aleve (naproxen) og Celebrex (celecoxib) eller blodfortyndende midler, såsom Coumadin (warfarin) og Plavix (clopidogrel).
Disse begrænsninger varierer efter den type operation, der udføres. For at undgå komplikationer skal du fortælle din læge, hvilke lægemidler eller kosttilskud du tager, hvad enten de er receptpligtige, ikke-receptpligtige, naturlægemidler, ernæringsmæssige eller rekreative.
Hvad man skal medbringe
For at registrere dig på hospitalet eller klinikken skal du medbringe dit kørekort (eller en anden form for statslig id), dit forsikringskort og en godkendt betalingsform, hvis det forventes, at der betales genudbetaling eller samforsikringsudgifter på forhånd. Lad alle værdigenstande være hjemme.
Selvom du aldrig skal køre bil eller betjene tunge maskiner efter at have gennemgået anæstesi, regionalbedøvelse eller MAC, er det bedst at tage fejl af forsigtighedssiden og have en ven eller et familiemedlem med dig til at køre dig hjem uanset hvilken type anæstesi du har modtage. Selvom karpaltunnelkirurgi udføres under lokalbedøvelse, kan begrænsningen af dit håndleds bevægelse gøre kørsel farlig.
Præoperative livsstilsændringer
Der er mange forskellige grunde til artroskopisk kirurgi, hvoraf nogle kan kræve livsstilsændringer for at sikre fuld bedring. Fællesproblemer i underekstremiteterne for eksempel forværres ofte af fedme og kan drage fordel af vægttab før og efter operationen.
Det samme gælder for skader forårsaget af gentagen stress, som ofte kræver langvarig immobilisering af leddet og en justering af den adfærd, der bidrog til skaden. Dette kan omfatte ophør af visse sportsgrene eller en ansvarsændring, hvis skaden er arbejdsrelateret.
Hvad man kan forvente på operationsdagen
Om morgenen efter proceduren skal du muligvis vaske og skrubbe med et antibakterielt rengøringsmiddel, inden du forlader hjemmet.
Ved ankomsten skal du registrere dig, udfylde et medicinsk informationsark og underskrive en samtykkeerklæring om, at du forstår målene og risiciene ved proceduren. Derefter føres du til ryggen for at klæde af og skifte til en hospitalskjole.
Ud over den ortopædiske kirurg kan det kirurgiske team omfatte en kirurgisk sygeplejerske, anæstesilæge, medicinsk tekniker og sygeplejerske. In-office procedurer kræver muligvis kun en ortopæd og assistent.
Før operationen
Når du er ændret, bliver din højde, vægt og vitale tegn (inklusive temperatur, blodtryk og puls) taget af sygeplejersken. En blodprøve kan også tages for at kontrollere din blodkemi.
Til procedurer, der involverer generel anæstesi, regional anæstesi eller MAC, indsættes en intravenøs (IV) linje i en vene i armen for at levere medicin og væsker. Selvklæbende prober placeres derefter på brystet for at overvåge din puls på et elektrokardiogram (EKG) -maskine, mens et pulsoximeter er fastspændt til en finger for at overvåge din iltmætning i blodet.
Under operationen
Når du er klar til operation, administreres den relevante anæstesi, det være sig en lokal injektion eller intravenøs.
Derefter placeres du i den bedste position til den procedure, du har. Dette kan være liggende (opadvendt), udsat (nedadvendt) eller lateral decubitus (sidevejsvendt). Til albue- og håndledskirurgi placeres leddet typisk på en forhøjet platform kaldet et armebord.
Der er forskellige typer instrumenter, der anvendes i artroskopisk kirurgi, som hver er designet til en bestemt led- eller ledtilstand. De værktøjer, der anvendes til håndledsartroskopi, vil for eksempel være anderledes end dem, der anvendes til hofteartroskopi.
Der er artroskoper, der er større eller mindre; nogle har kameraer, der er vinklede eller har specielle filtre eller vedhæftede filer. Andre, kaldet nåleartroskoper, er udstyret med tilbagetrækkeligt værktøj, der kan skære, barbere, forankre og beskadige væv. (Et stigende antal rotatormanchetskader repareres på denne måde.)
Din læge vælger de passende værktøjer til din operation, men de snit, der bruges til at få adgang til området, er ens uanset hvilken procedure der udføres. Per definition involverer artroskopi snit på mindre end 3 centimeter (ca. 1 tomme). Mange procedurer kan udføres med snit så små som 0,25 centimeter (1/4 tomme) eller endnu mindre.
Et primært snit er lavet for at indsætte artroskopet for at hjælpe med at placere værktøjer. Nogle gange er dette snit det eneste, der er nødvendigt.
I andre tilfælde foretages yderligere snit for at imødekomme de forskellige værktøjer, der er nødvendige for at reparere, resektere (skære ud), frigøre (afbryde), reducere (gøre mindre) eller debride (fjerne beskadiget væv) led- eller ledrummet.
Det samlede antal snit afhænger af leddet og formålet med operationen.
Hvis ledrummet er specielt smalt, kan kirurgen forberede stedet med en injektion af saltvand. Dette hjælper med at udvide rummet og giver et klarere overblik i leddet.
De næste trin varierer afhængigt af den nøjagtige procedure, der udføres. For eksempel, hvor en kirurg fjerner hævet væv til behandling af impingementsyndrom, kan de måske arbejde på kirurgisk reparation af beskadiget væv, når de udfører en ankelartroskopi.
Når operationen er afsluttet, lukkes snitene med enten suturer eller klæbestrimler (kaldet Steri-strips), og leddet bandages. En støtte - såsom en skinne, bøjle, vandrestøvle eller støbt - kan bruges til at immobilisere leddet og lade det heles ordentligt.
Efter operation
Hvis generel eller regional anæstesi blev brugt, føres du til et genopretningsrum og overvåges, indtil du er helt vågen. Dette kan tage alt fra 10 til 45 minutter. Når du er stabil nok til at skifte dit tøj, kan du gå. Smertestillende medicin kan leveres sammen med detaljerede instruktioner om sårpleje.
Mennesker, der har gennemgået in-office artroskopi under lokalbedøvelse, kan normalt forlade umiddelbart efter proceduren. Alligevel betragtes artroskopi stadig som kirurgi, og der skal muligvis træffes forholdsregler. Disse kan omfatte ledimmobilisering, smertestillende medicin og brugen af krykker eller andre bevægelsesanordninger.
Genopretning
Genopretning efter artroskopisk kirurgi kan variere efter den anvendte procedure. Typisk behandles smerte og betændelse med R.I.C.E. (hvile, ispåføring, kompression og ophøjning af leddet).
Mindre omfattende operationer kræver muligvis kun receptfri Tylenol (acetaminophen) for at lindre smerter. Mere omfattende procedurer eller dem, der involverer større led, kan kræve et kort forløb af receptpligtige opioide smertestillende midler (normalt ikke mere end tre til fem dage).
Ud over smertebehandling er der behov for ensartet pleje af sår for at undgå infektion og sårafskæring (en åbning af snittet). Dette kræver den daglige udskiftning af forbindingen, hvor du skal kontrollere tegn på infektion.
Hvornår skal man ringe til en læge
Ring til din kirurg, hvis du oplever noget af følgende efter artroskopisk operation:
- Ukontrolleret blødning
- Øget smerte, rødme, hævelse og varme på det kirurgiske sted
- Høj feber (over 100,5 grader F) og kulderystelser
- En grønlig gul udledning fra såret
- Ødelagte suturer med et synligt åbent sår
Helbredelse
En af de største fordele ved artroskopisk kirurgi er, at den begrænser beskadigelsen af blødvævet omkring leddet. Ikke kun minimeres blødning, hævelse og betændelse, men genopretning har tendens til at være kortere end ved åben operation.
Når leddet ikke længere kræver immobilisering, kan bevægelsesøvelser og styrkelsesøvelser normalt begynde at genoprette fleksibilitet og styrke i leddet. Det hjælper ofte med at arbejde med en fysioterapeut, der kan tilbyde terapier på kontoret (som hydroterapi og mobilisering af blødt væv) og designe et trænings- og rehabiliteringsprogram, du kan udføre derhjemme.
Du bør også sørge for regelmæssige opfølgningsbesøg hos din ortopæd for at overvåge eventuelle nye eller uventede komplikationer og sikre, at din tilstand forbedres som forventet.
Håndtering af genopretning
Selvom du normalt kan vende tilbage til normal aktivitet hurtigere med artroskopisk kirurgi, kan det tage mange måneder, før du er fuldt genoprettet og symptomfri. I løbet af denne periode er der begrænsninger for, hvor meget aktivitet du skal udføre.
I sidste ende er artroskopi traumatisk for kroppen og kan forårsage øget smerte, stivhed og risiko for genskade, hvis den ikke behandles korrekt. Gradvis øgning af dine aktivitetsniveauer kan hjælpe med at sikre, at disse problemer ikke opstår.
Et ord fra Verywell
Arthroskopisk kirurgi er gået fra at være et attraktivt alternativ til åben kirurgi til standard for pleje af mange typer fælles problemer. Ikke desto mindre er artroskopisk kirurgi ikke en løsning, der passer til alle.
Hvis din læge fraråder artroskopisk kirurgi af en eller anden grund, så prøv at holde et åbent sind og stille så mange spørgsmål, som du har brug for for at forstå hvorfor. Hvis du stadig er i tvivl, så tøv ikke med at søge en anden udtalelse fra en ortopædkirurg, der er specialiseret i din tilstand.
.jpg)
